產(chǎn)前會(huì)陰按摩結(jié)合盆底肌功能鍛煉對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及自我效能的影響

張曼 吳志榮

淮安市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 淮安 223000

妊娠分娩是妊娠期女性一種自然的生理現(xiàn)象，是指妊娠成熟后胎兒從母體娩出的自然生理過程〔1〕。由于初產(chǎn)婦缺乏分娩知識(shí)及分娩技巧，且臨產(chǎn)前子宮收縮及宮頸擴(kuò)張會(huì)引起產(chǎn)婦劇烈疼痛，造成初產(chǎn)婦在臨產(chǎn)時(shí)易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒〔2〕。有關(guān)研究表明〔3-4〕，不良情緒會(huì)影響初產(chǎn)婦子宮收縮強(qiáng)度及規(guī)律，且多數(shù)初產(chǎn)婦會(huì)陰組織彈性差，導(dǎo)致其易出現(xiàn)難產(chǎn)、產(chǎn)程停滯、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局，對(duì)母嬰生命健康造成嚴(yán)重影響。如何提升初產(chǎn)婦分娩認(rèn)知水平，改善其會(huì)陰組織彈性及分娩結(jié)局，是本院研究的熱點(diǎn)話題〔5〕。有關(guān)研究表明〔6〕，會(huì)陰按摩可明顯減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，降低其會(huì)陰側(cè)切率及疼痛程度,改善母嬰結(jié)局。又有關(guān)研究表明〔7〕，盆底肌功能鍛煉可有效改善產(chǎn)婦盆底功能，提高其自然分娩率及護(hù)理滿意度?；诖耍狙芯恐荚谔接懏a(chǎn)前會(huì)陰按摩結(jié)合盆底肌功能鍛煉對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及自我效能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年4月至2020年3月淮安市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科納入的初產(chǎn)婦80例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：具備正常的交流能力者；臨床資料完整者；無嚴(yán)重軀體疾病者；自愿參與該課題研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知障礙者；有精神病史者；經(jīng)產(chǎn)婦；不配合研究者。按照檔案抽簽法將其分為對(duì)照組和研究組各40例，研究組初產(chǎn)婦年齡21～33歲，平均年齡(26.08±2.58)歲；文化程度：初中及以下14例，初中以上26例；孕周：35～41周，平均(39.17±1.08)周。對(duì)照組初產(chǎn)婦年齡22～33歲，平均年齡(26.09±2.56)歲；文化程度：初中及以下15例，初中以上25例；孕周：35～42周，平均(39.24±1.09)周。兩組初產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組初產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，為初產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識(shí)，協(xié)助初產(chǎn)婦完成相關(guān)檢查，了解初產(chǎn)婦心理狀況，并對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，做好對(duì)癥處理；按時(shí)觀察產(chǎn)程，給予常規(guī)分娩護(hù)理。研究組在此基礎(chǔ)上給予會(huì)陰按摩結(jié)合盆底肌功能鍛煉護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1成立會(huì)陰按摩結(jié)合盆底肌功能鍛煉護(hù)理干預(yù)小組 由產(chǎn)科主治醫(yī)師1名、護(hù)士長1名、責(zé)任護(hù)士8名組成干預(yù)小組，由主任醫(yī)師和護(hù)士長負(fù)責(zé)會(huì)陰按摩結(jié)合盆底肌功能鍛煉護(hù)理干預(yù)方案的監(jiān)督及指導(dǎo)；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)初產(chǎn)婦的基本護(hù)理及會(huì)陰按摩結(jié)合盆底肌功能鍛煉干預(yù)模式的實(shí)施、資料收集。小組成員需進(jìn)行相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)，包括分娩護(hù)理、應(yīng)急處理及會(huì)陰按摩結(jié)合盆底肌功能鍛煉護(hù)理干預(yù)模式的運(yùn)用等。各組員查閱相關(guān)資料數(shù)據(jù)庫，結(jié)合初產(chǎn)婦的臨床資料，共同制定會(huì)陰按摩結(jié)合盆底肌功能鍛煉護(hù)理干預(yù)方案。

1.2.2會(huì)陰按摩結(jié)合盆底肌功能鍛煉護(hù)理干預(yù)方案 (1)產(chǎn)前健康教育：責(zé)任護(hù)士利用初產(chǎn)婦入院產(chǎn)檢期間，主動(dòng)與其及家屬溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，收集初產(chǎn)婦的一般資料，并對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)前健康教育。①手冊(cè)宣教，向其發(fā)放健康分娩知識(shí)手冊(cè)，以通俗易懂的語言簡單講解手冊(cè)內(nèi)容，囑咐其參照學(xué)習(xí)。②講座宣教，主治醫(yī)師定期采用多媒體形式開展講座，為初產(chǎn)婦講解孕期及分娩相關(guān)知識(shí)，主要內(nèi)容包括孕期營養(yǎng)指導(dǎo)、妊娠期生理變化、胎動(dòng)特點(diǎn)、臨產(chǎn)指征、剖宮產(chǎn)及陰道分娩的優(yōu)缺點(diǎn)、不良情緒排解方法、會(huì)陰護(hù)理、會(huì)陰按摩及盆底肌功能鍛煉方法等相關(guān)知識(shí)，并告知其會(huì)陰按摩及盆底肌功能鍛煉的作用，30～45 min/次，2次/月。(2)心理支持：及時(shí)了解初產(chǎn)婦心理狀態(tài)，出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒時(shí)，責(zé)任護(hù)士要予以理解，引導(dǎo)其述說產(chǎn)生不良情緒的原因，給予其適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，并告知其不良情緒的危害；囑咐家屬多給予初產(chǎn)婦關(guān)心及愛護(hù)，為其詳細(xì)介紹經(jīng)產(chǎn)婦的成功順產(chǎn)案例，并邀請(qǐng)成功自然分娩的產(chǎn)婦為其分享順產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，幫助其克服內(nèi)心恐懼，增強(qiáng)其順產(chǎn)的信心。(3)會(huì)陰按摩：初產(chǎn)婦妊娠34周后，指導(dǎo)其進(jìn)行會(huì)陰按摩。①按摩前準(zhǔn)備，指導(dǎo)初產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰按摩前以熱水沐浴10 min，排空膀胱，穿著寬松衣物，并修剪指甲，使用洗手液洗凈雙手。②按摩方法，初產(chǎn)婦坐于床上，背部用靠枕支撐，彎曲雙膝，身體保持放松，使用維生素E油潤滑會(huì)陰組織周圍及雙手拇指，將兩手拇指伸入陰道內(nèi)約2.5 cm 處，向下壓向肛門及陰道壁兩側(cè)對(duì)會(huì)陰部位進(jìn)行按摩，至出現(xiàn)輕微灼熱感，拇指保持該動(dòng)作1 min左右；使用拇指輕輕按摩陰道下半部分，以U型運(yùn)動(dòng)軌跡來回按摩，2～3 min。兩種按摩動(dòng)作重復(fù)按摩10 min為一組完整的按摩訓(xùn)練，1次/w，按摩過程中避免按壓尿道口，出現(xiàn)疼痛明顯時(shí)，立即停止按摩動(dòng)作，臥床休息〔7〕。(4)盆底肌功能鍛煉：初產(chǎn)婦妊娠28周后，責(zé)任護(hù)士采用視頻及示范指導(dǎo)等形式指導(dǎo)其進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，直至分娩。具體訓(xùn)練方法，①收縮盆底肌運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)初產(chǎn)婦訓(xùn)練前排空膀胱，集中精神，保持呼吸順暢，取舒適體位，吸氣時(shí)收縮肛門、會(huì)陰及尿道，產(chǎn)生盆底上提感，收縮持續(xù)保持5 s，呼氣時(shí)放松5 s，重復(fù)該組動(dòng)作，10～15 min/次，2～3次/d，可根據(jù)訓(xùn)練效果適當(dāng)延長收縮時(shí)間，以10～15 s/次為佳。②抬臀運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)初產(chǎn)婦取仰臥位，保持頭與身體呈一條直線，雙手放于身體兩側(cè)，彎曲雙膝，兩腿分開與肩同寬，腳趾朝向正前方，以肩部和雙腳為支點(diǎn)，緩慢抬高臀部，必要時(shí)給予其協(xié)助，同時(shí)收縮臀部肌肉，并使用臀部力量將背部抬離床面，保持背部挺直，均勻呼吸，持續(xù)該姿勢(shì)15 s，然后緩慢放下臀部，放松全身肌肉15 s，重復(fù)該組動(dòng)作，15 min/次，2～3次/d。③運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及頻率可根據(jù)初產(chǎn)婦的身體耐受性適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，以初產(chǎn)婦不疲憊為宜，訓(xùn)練過程中如出現(xiàn)陰道出血、胎動(dòng)異常、滲出液等異常情況立即停止訓(xùn)練，聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員遵醫(yī)囑進(jìn)行處理〔8〕。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)〔9〕，對(duì)兩組初產(chǎn)婦干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分比較，SAS 的臨界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)〔10〕，對(duì)兩組初產(chǎn)婦干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分比較，SDS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分臨界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。②分娩自我效能，采用分娩自我效能量表(CBSEI)〔11〕評(píng)估兩組初產(chǎn)婦干預(yù)前后的分娩自我效能水平，該量表包括期望效能及結(jié)果效能2個(gè)維度，各16個(gè)條目，共計(jì)32個(gè)條目，每個(gè)條目分值為1分(完全不肯定)～10分(非?？隙?，總分為320分，分值越高表明分娩自我效能水平越好。③分娩結(jié)局，采用該院發(fā)放的分娩結(jié)局調(diào)查表，對(duì)兩組初產(chǎn)婦干預(yù)后的分娩結(jié)局進(jìn)行比較，該量表包括陰道分娩、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫3個(gè)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)前后的心理狀態(tài)情況比較

實(shí)施會(huì)陰按摩結(jié)合盆底肌功能鍛煉護(hù)理干預(yù)后，研究組初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)評(píng)分顯著低于對(duì)照組初產(chǎn)婦(P<0.05)，見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)前后的心理狀態(tài)比較比較(分，

2.2 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)后的自我效能情況比較

實(shí)施會(huì)陰按摩結(jié)合盆底肌功能鍛煉護(hù)理干預(yù)后，研究組初產(chǎn)婦的自我效能評(píng)分顯著高于對(duì)照組初產(chǎn)婦(P<0.05)，見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)后的自我效能情況比較(分，

2.3 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)后的分娩結(jié)局情況比較

實(shí)施會(huì)陰按摩結(jié)合盆底肌功能鍛煉護(hù)理干預(yù)后，研究組初產(chǎn)婦的分娩結(jié)局顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)后的分娩結(jié)局情況比較〔n(%)〕

3 討論

有關(guān)研究表明〔12〕，初產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)認(rèn)知不足，易導(dǎo)致其自我管理效能水平不高，出現(xiàn)緊張、害怕等不良情緒，從而影響其子宮收縮強(qiáng)度及分娩結(jié)局。因此，通過有效措施提升初產(chǎn)婦分娩認(rèn)知水平及自我效能感，緩解其不良心理狀態(tài)，是改善其分娩結(jié)局的關(guān)鍵〔13〕。有關(guān)研究表明〔14〕，會(huì)陰按摩可有效減少產(chǎn)婦分娩出血量,改善其心理狀態(tài)，降低其會(huì)陰側(cè)切率。會(huì)陰按摩是指采用壓捏法對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰部位進(jìn)行按摩,降低其會(huì)陰部神經(jīng)元興奮度,使其陰道處于放松狀態(tài), 從而增強(qiáng)其會(huì)陰組織彈性,促進(jìn)其局部血液循環(huán)，可有效減少其會(huì)陰撕裂發(fā)生情況〔15〕。有關(guān)研究表明〔16〕，盆底肌功能鍛煉可有效降低產(chǎn)婦分娩疼痛程度，提高其順產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程時(shí)間。盆底肌功能鍛煉是指女性通過反復(fù)收縮及舒張盆底肌群，增加盆底肌肉收縮能力，可有效降低子宮對(duì)下肢靜脈壓迫程度，減少骨盆內(nèi)脂肪沉積，幫助女性恢復(fù)盆底肌力，促進(jìn)其自然分娩〔17〕。會(huì)陰按摩結(jié)合盆底肌功能鍛煉是一種創(chuàng)新護(hù)理模式，該模式通過將會(huì)陰按摩與盆底肌功能鍛煉兩種護(hù)理模式優(yōu)點(diǎn)相結(jié)合，可進(jìn)一步提升其護(hù)理效果，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及會(huì)陰撕裂發(fā)生率，改善其分娩結(jié)局〔15〕。

本研究將會(huì)陰按摩結(jié)合盆底肌功能鍛煉護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于初產(chǎn)婦產(chǎn)前護(hù)理中結(jié)果顯示，研究組初產(chǎn)婦的焦慮及抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組初產(chǎn)婦，研究組初產(chǎn)婦的自我效能評(píng)分顯著高于對(duì)照組初產(chǎn)婦，研究組初產(chǎn)婦的分娩結(jié)局顯著優(yōu)于對(duì)照組。此研究結(jié)果表明，會(huì)陰按摩結(jié)合盆底肌功能鍛煉護(hù)理干預(yù)模式可有效緩解初產(chǎn)婦不良情緒，提升其自我效能水平，改善其分娩結(jié)局。①心理狀態(tài)方面。分析原因可能為通過會(huì)陰按摩結(jié)合盆底肌功能鍛煉可增強(qiáng)大腦及神經(jīng)系統(tǒng)活力，保持機(jī)體內(nèi)分泌平衡，轉(zhuǎn)移精神壓力及負(fù)性情緒，加速血液循環(huán)及肺部呼吸，使緊張情緒得到放松，從而改善其不良心理狀態(tài)。②分娩自我效能方面。分析原因可能因?yàn)橥ㄟ^對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前宣教、心理護(hù)理，為其講解分娩相關(guān)知識(shí)，并邀請(qǐng)成功自然分娩的產(chǎn)婦為其分享順產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，可有效提升初產(chǎn)婦分娩認(rèn)知水平，使其能了解分娩知識(shí)及分娩技巧，可有效緩解其產(chǎn)前負(fù)性情緒，消除其害怕、恐懼心理，增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的信心，提高其分娩自我效能水平。③分娩結(jié)局方面。分析原因可能為對(duì)照組初產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，主要以護(hù)理人員臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為主，缺乏針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，隨意性強(qiáng)，導(dǎo)致初產(chǎn)婦分娩結(jié)局不理想；研究組初產(chǎn)婦給予會(huì)陰按摩結(jié)合盆底肌功能鍛煉護(hù)理模式干預(yù)，該模式是由小組成員根據(jù)初產(chǎn)婦的產(chǎn)前身體特點(diǎn)及分娩需要，結(jié)合初產(chǎn)婦的臨床資料制定的針對(duì)性干預(yù)方案，可確保干預(yù)措施的合理性，通過實(shí)施會(huì)陰按摩結(jié)合盆底肌功能鍛煉干預(yù)，可有效刺激初產(chǎn)婦皮膚內(nèi)神經(jīng)末梢，促進(jìn)其血液循環(huán)，增加其會(huì)陰組織彈性及延展性，降低會(huì)陰損傷及出血量，從而改善其分娩結(jié)局。

綜上所述，將會(huì)陰按摩結(jié)合盆底肌功能鍛煉護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于初產(chǎn)婦產(chǎn)前護(hù)理中，可有效緩解初產(chǎn)婦不良情緒，提升其自我效能水平，改善其分娩結(jié)局，值得臨床廣泛推廣、應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突