老年肺栓塞患者抗凝治療中責任制護理對患者血氣指標的影響

吳海燕

滕州市中醫醫院呼吸內科 277599

肺栓塞是十分嚴重的一種急性肺部疾病，導致其發病的原因主要為機體內部出現血栓且伴隨血液循環移動到肺部而使得肺動脈受阻，引發肺部出現循環局部障礙〔1〕。臨床研究指出，肺栓塞在臨床中的好發群體主要為中老年群體，且大部分的老年肺栓塞患者其臨床特點為起病急、病情急且死亡風險高等，特別是肺栓塞在疾病早期缺乏具有特異性的臨床癥狀，十分容易發生誤診及漏診〔2〕。最近幾年，在我國臨床當中肺栓塞的發病比率開始不斷升高，開始逐漸受到臨床醫護人員的關注及重視〔3〕。臨床中對于符合抗凝溶栓指征的肺栓塞患者，抗凝治療是最常使用的一種治療方式〔4〕，但是因為老年肺栓塞患者病情變化十分快，因此怎樣在患者接受抗凝治療的過程當中使用有效合理的護理干預措施，從而輔助患者得到更好的臨床效果等相關問題依舊值得探討〔5〕。責任制護理在臨床當中十分常見，在患者發生異常情況時，其可以促使醫護人員在最快地時間內確認，進而通過有效及時的干預措施來進行處理〔6〕。本次研究選取2018年3月至2019年10月該院收治的老年肺栓塞患者102例，分別在抗凝治療過程中使用常規護理及責任制護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年10月該院收治的老年肺栓塞患者102例。納入標準：①所有患者均符合臨床中對肺栓塞的診斷標準〔7〕。②年齡>60歲。③未合并溶栓抗凝禁忌證者。④各項生命體征穩定者。 排除標準：①依從性差者。②對本次研究藥物既往存在過敏史者。③合并嚴重的臟器功能障礙及不全者。④合并精神異常者。⑤不能正常溝通交流者。 對照組51例，年齡60～80歲，平均年齡(71.1±2.2)歲，其中男26例，女25例，原發疾病類型：靜脈栓塞10例，心臟病(肺源性)16例，心臟病(風濕性)20例，脈管炎(血栓閉塞性)5例。研究組51例，年齡60～80歲，平均(71.2±2.4)歲，其中男25例，女26例，原發疾病類型：靜脈栓塞11例，心臟病(肺源性)17例，心臟病(風濕性)19例，脈管炎(血栓閉塞性)4例。兩組的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，研究獲取倫理委員會核準及許可。

1.2 方法

兩組均接受抗凝治療，方法如下：低分子肝素鈣注射液：肌內注射，1次/d，5 000 U/次；用藥2 d之后在低分子肝素鈣注射液的基礎上使用利伐沙班：口服，1次/d，10 mg/次；連續用藥7 d之后停止使用低分子肝素鈣，利伐沙班繼續服用約3個月。

1.2.1對照組 應用常規護理。

1.2.2研究組 應用責任制護理。主要方法為：第一，成立責任制護理干預小組。責任組長：2名，對責任組長的要求為操作護理技術掌握扎實、全面，臨床護理經驗豐富、理論知識扎實且學歷高，責任心強，交際溝通能力較強者。全面培訓責任組長，嚴格的遵循相關責任制護理的要求，然后根據小組內成員的不同情況進行綜合評估，包括：工作年限、專業能力、工作經驗及學歷水平等，劃分護理層次。主要層次從低到高包括：護理學員、輔助護士及責任護士。第二，對不同層次的崗位職責進行具體劃分。①小組的責任組長負責管理責任制護理小組、對小組成員進行排班、實施臨床優質護理等。小組責任組長對責任制小組要全面的貫徹及落實，對上班時間進行規范，針對危癥及急癥患者實施科學、有效的處理干預。排班方面制定連續排班模式(APN)分組彈性排班，最大程度地降低臨床護士交接班的次數。同時，小組責任組長每天都需要對病房進行巡視，記錄并觀察患者的病情變化情況，根據護理的實際情況來調整臨床護理工作的內容及模式。②責任護士的工作內容主要為負責本組患者的護理、治療及搶救等工作。輔助護士的工作內容主要為輸液及藥物配制等工作，并且在責任組長和責任護士的指導下對患者進行搶救。護理學員的工作內容主要為本組患者提供包括生活護理在內的基本護理。

1.3 觀察指標

1.3.1針對兩組相關的臨床癥狀持續時長進行比較及觀察。臨床癥狀主要包括：發紺、胸痛及呼吸困難。

1.3.2針對兩組治療前、治療后相關的凝血指標進行比較及觀察。在治療前、治療后抽取兩組的樣本血液約3 ml，使用全自動血液檢測分析儀進行檢測〔8〕。

1.3.3針對兩組治療前、治療后相關的動脈血氣指標進行比較及觀察。在治療前、治療后使用血氣分析儀進行檢測〔9〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀持續時長

研究組所有臨床癥狀持續時長均短于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀持續時長

2.2 兩組患者凝血指標的比較

研究組治療后相關凝血指標：APTT、TT及PT水平顯著高于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者凝血指標的比較

2.3 兩組患者血氣指標的比較

研究組治療后相關動脈血氣指標：PaO2、PaCO2水平顯著高于對照組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血氣指標的比較

3 討論

肺栓塞是因為不同原因導致體內的栓子發生脫落，對肺動脈產生阻塞的肺循環障礙〔10〕。其在臨床當中的發病比率十分高，僅次于高血壓及冠心病，且患者的病死風險較高〔11〕。相關研究指出，肺栓塞患者的臨床表現主要為發紺、胸痛及呼吸困難等，而臨床當中的治療方式主要包括介入治療、外科治療及保守治療〔12〕。而在所有的治療方法當中，抗凝治療及溶栓治療是十分常用的保守治療方法之一〔13〕。本次研究當中使用的抗凝藥物為低分子肝素鈣及利伐沙班。利伐沙班可以有效地對凝血途徑產生阻斷作用，屬于凝血因子Xa直接抑制劑類藥物，其臨床使用優勢為生物利用度高、選擇性高等〔14〕。除此之外，利伐沙班在合理的用藥范圍當中不會在患者的體內發生累積，安全性高〔15〕。低分子肝素鈣能夠跟抗凝血酶Ⅲ發生結合，是普通肝素通過化學或者酶聚集而產生的一種片段，能夠較強的抑制已經發生活化的凝血因子，溶解纖維蛋白〔16〕。

伴隨人們精神文明及物質文明水平的持續提高，臨床患者的法律意識及自我保護意識也不斷升高，導致患者在關注法律意識及自我保護意識的過程中針對自身健康狀況方面的需求及要求也顯著升高〔17〕。這就使得對臨床醫護人員的要求也不斷提高，既要不斷地提高自身操作技術能力，還需要提高自身為患者提供優質護理的能力〔18〕。因為老年肺栓塞的病情緊急，且老年患者在各項身體機能方面都相對年輕人更差，所以對臨床護理及治療也提出了更高的要求〔19〕。

優質護理是目前臨床診療過程中一種常用的護理干預模式，而其中一項重要的護理干預方法及內容就是責任制護理〔20〕。本次研究結果提示，研究組所有臨床癥狀持續時長均短于對照組。結果提示，責任制護理可以縮短患者的康復時間。責任制護理的核心內容為以患者為中心，其更加強調責任護士通過自身掌握的知識及機能為患者提供有目的、有計劃的心理及身體護理方案，對患者的健康問題及實際困難進行重要的關注解決〔21〕。應用的護理程序讓臨床護理人員從工作方法及思維方法方面都出現了創造性、主動性及科學性的轉變。責任制護理模式讓醫護人員的責任心得到顯著提高，更加主動、積極地面對并解決自身所負責患者的問題〔22〕。

肺栓塞患者機體凝血的過程當中凝血途徑會發生改變，導致患者的凝血指標APTT、PT及TT發生改變。研究指出，通過觀察肺栓塞患者的凝血功能指標變化可以對患者的病情進行評估〔23〕。發生肺栓塞之后，栓塞的部分會出現無灌注但有通氣的現象，從而成為死腔通氣，使得有效正常的氣體交換不能進行，使得患者肺部灌注及通氣的比例發生嚴重失衡，出現低氧血癥。研究指出，肺栓塞發生之后會導致機體發生肺血管平滑肌收縮、支氣管反射性痙攣、內分泌調節紊亂等，使得缺氧情況進一步加重〔24〕。而血氣分析是臨床中反應肺栓塞患者呼吸功能的一項重要參考指標〔25〕。本次研究結果提示，研究組治療后相關凝血指標：APTT、TT及PT水平顯著高于對照組；研究組治療后相關動脈血氣指標：PaO2、PaCO2水平顯著高于對照組。結果充分提示，應用責任制護理可以更加顯著的改善老年肺栓塞患者的臨床指標，改善患者的預后。分析原因主要為：第一，責任制護理使得醫護人員的整體護理質量得到了顯著提高。實施責任制護理之后，在科室當中的護理安全氛圍十分高，更加有效地消除了在科室當中存在的各種隱患。第二，責任制護理使得醫護人員的工作態度更加主動積極。第三，責任制護理充分的順應了當代社會的發展趨勢及潮流。和諧社會的基本及首要要求就是以人為本，實施責任制護理，順應發展潮流，實施效果更加顯著。

綜上所述，給予老年肺栓塞患者進行抗凝治療的過程當中使用責任制護理，可顯著縮短患者相關的臨床癥狀持續時間，提高患者的APTT、PaO2及PaCO2水平。

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