CRAMS評分聯合標準化分級轉運護理在多發創傷患者中的應用價值

師思源 李慧婷 李博

1鄭州大學第一附屬醫院急診外科病區，鄭州 450000；2鄭州大學第一附屬醫院急救中心，鄭州 450000

多發創傷為急診科常見的疾病，其發生主要指在同一致傷因子打擊下造成機體兩個或兩個以上部位或器官的損傷。創傷發生的因素較多，常包括摔傷、高處墜傷、重物砸傷及交通傷等〔1〕。在創傷發生后患者常會出現凝血障礙、代謝性酸中毒及休克等，具有較高的致殘率和病死率，且嚴重威脅患者的健康和生命。因此，為了預防創傷患者不良事件發生，減少其在轉運過程中的意外，采取有效的轉運護理措施至關重要〔2〕。CRAMS評分為近年來臨床評估病情的重要方法，可有效評估病情的輕重程度，為重癥患者的優先救護提供重要依據，而標準化分級轉運通過區分輕重不同程度的創傷，實施層級轉運〔3〕。本文擬探討多發創傷患者應用CRAMS評分聯合標準化分級轉運的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月鄭州大學第一附屬醫院急診科收治的多發創傷患者140例作為研究對象。納入標準：①在損傷發生后12 h內入院治療；②具有明確的外傷史，機體同時或相繼有兩個或兩個以上的組織和器官受到創傷；③患者和家屬對本次研究均知情同意并簽訂知情同意書。排除標準：①嚴重器官、組織功能衰竭者；②精神、認知功能異常，無法進行研究患者；③轉運過程中出現其他突發事件患者。對照組男26例，女40例；年齡25～60歲，平均(35.61±3.21)歲；損傷類型：摔傷18例、重物砸傷11例、交通事故傷31例、高處墜落傷6例。研究組男49例，女25例；年齡27～65歲，平均(38.75±4.52)歲；損傷類型：摔傷21例、重物砸傷9例、交通事故傷28例、高處墜落傷16例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

1.2.1對照組 實施常規護理干預。急診醫護人員根據自身工作經驗和患者病情對其進行轉運，并配備轉運需要的藥品、物品及設備，對于有明顯標志的危重癥患者，應啟動急診危重患者轉運程序〔4〕。

1.2.2研究組 實施CRAMS評分聯合標準化分級轉運護理。

1.2.2.1CRAMS評分 患者在進入急診后，首先對其病情進行評估，檢查患者呼吸、血壓、語言、肢體活動及胸腹部狀況，然后應用CRAMS評分對患者病情程度進行評估，并將輕傷和重傷患者進行區分。評估的內容包括呼吸、語言、胸腹、循環及運動等，每項為0～2分，其中輕傷：9～10分，重傷：7～8分，極重傷：<6分。根據患者CRAMS評分制定緊急護理預案，并安排護理人員與家屬進行溝通交流對家屬的情緒進行安撫〔5〕。

1.2.2.2標準化分級轉運護理

1.2.2.2.1建立分級轉運管理小組 選取急診科主任為組長，主要負責轉運中協調院內各部門；選取急診科護士長為副組長，主要負責培訓轉運方案，并監督指導落實。另選取各科室護士長、急診科醫師、護理人員及工人為組員，護士長負責調動科室相關人員，協助患者進行檢查、手術并提供急救綠色通道。其他組員負責制定轉運措施，并實施轉運及轉運后評價〔6〕。

1.2.2.2.2識別轉運風險 根據急診危重癥安全轉運檢查表，對既往急診患者的轉運記錄進行分析，對其一般情況、病情評估、轉運起止時間、人員配置、轉運流程及轉運設備等過程中的問題進行記錄〔7〕。

1.2.2.2.3制定急診科標準分級轉運方案 ①分級標準確定：根據急診轉運創傷人數和急診醫護人員配置，并根據急診轉運專家的意見制定創傷患者的標準化轉運方案。②制定完善轉運流程：首先確定需要轉運的患者，然后利用CRAMS評分對患者進行評估，明確患者分級。主管醫師與患者家屬進行溝通，使其明確轉運風險、目的及重要性，在家屬知情同意后，下達轉運醫囑〔8〕。由副組長與各科室協調溝通，并告知其預計轉運時間及患者病情情況，提醒其做好準備。主管醫師和轉運負責人確定轉運人員職責，做好內部轉運溝通，完善轉運準備，根據患者病情分級，配置相應轉運人員，備好轉運藥品、物品及相應設備，各接收科室應做好接收患者的準備。正常轉運：對患者進行再次評估后，在總負責人指導下進行轉運，各人員各司其職，有效配合。轉運過程中，醫師應密切觀察患者病情，保持其人工氣道安全，護理人員應嚴密監測患者生命體征變化，各管路應妥善固定，保證儀器正常運作，同時應對并控制轉運中的突發事件。若轉運過程中患者病情加重，應根據其病情分級進行相應的處置，輕傷：進行初步的處置，待病情穩定可繼續轉運，若病情仍加重，應盡快返回病室搶救；重傷：應盡快返回病室進行相應處置；極重傷：應就地進行相應搶救〔9〕。

1.2.2.2.4培訓轉運知識 定期對轉運管理小組進行培訓，內容包括病情評估分級標準、轉運藥物、物品及設備的配備標準、準運人員配置標準，轉運人員職責和分工、轉運風險預測、轉運過程監測重點內容及應急處理等。培訓課可通過情景演練、專題講座及個案討論等形式進行〔10〕。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者急救效果、急救時效及轉運中的病情變化。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者轉運有效率比較

研究組患者轉運有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的轉運有效率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者轉運途中的不良事件發生率比較

研究組患者意外拔管、輸液不暢、血壓下降、藥物數量不足等總發生率顯著降低，且降低幅度差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者轉運途中的不良事件發生率比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者急救時效比較

研究組患者就診等待時間、就診時間有所降低，而就診成功率有所提升，且降低和提升幅度差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者急救時效比較

3 討論

多發創傷在臨床具有較高的致殘率和致死率。患者在受到創傷后常因失血過多、血容量降低，導致機體不同程度的缺氧、缺血，引發機體多種并發癥，對患者的生命安全造成威脅。因此，實施有效的急救及轉運對保證患者的生命安全至關重要〔11〕。有研究顯示，多發創傷死亡患者均存在3個高峰區，而急診收治的患者大部分處于第二高峰區，在創傷數小時內死亡率可達30%，所以，對于多發創傷患者的急救轉運必須要爭分奪秒〔12〕。以往常因醫院自身條件、醫療設備及人力資源等原因，對大部分患者的轉運護理尚不完善，導致其未得到及時的治療而失去生命，因此，有效的轉運和及時的治療，是提高治療效果、促進疾病康復的關鍵〔13〕。

標準化分級轉運利用建立轉運小組，有效分配轉運過程中各人員的職責，充分發揮多科室的協同作用，同時也提高各轉運人員的專業能力〔14〕。本次研究結果表明，實施標準化分級轉運，可減少院內轉運時間，使轉運效率得到提高〔15〕。標準化分級轉運明確轉運人員的責任，提高對患者轉運的重視，而轉運小組中組長和組員的有效協調和配合，更影響轉運組員的行為，顯著縮短患者運送和檢查等候的時間，使轉運效率顯著提高〔16〕。

標準化分級轉運能夠合理配備轉運人員，配備藥品、物品及相應設備，有效減少轉運過程中不良事件的發生，保證患者轉運安全〔17〕。本次研究結果表明，在多發創傷患者中應用標準化轉運方案有效降低轉運風險，保證患者的生命安全。以往急診常規的轉運沒有具體標準方案，僅憑醫護人員的工作經驗進行患者的轉運，在物品、藥物及設備等配備的問題上并不完善，而標準化分級轉運制定完善的轉運流程，并提高轉運人員預警患者病情的能力，可有效評估轉運中的風險，避免醫護人員在轉運中慌亂無序的狀況，減少不良事件的發生〔18-19〕。而CRAMS評分可有效評估患者病情程度，為標準化分級轉運提供重要依據〔20〕。

綜上所述，在多發創傷患者中應用CRAMS評分聯合標準化分級轉運護理，縮短患者轉運時間，提高轉運效率，減少轉運過程不良事件的發生。

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