骨折聯絡服務(FLS)模式在老年骨質疏松性股骨轉子間骨折患者中的應用效果

張愛峰

煙臺市煙臺山醫院門診部 264003

骨質疏松(osteoporosis，OP)是一種極易造成骨折的代謝性骨病，也是老年人的常見病之一〔1〕。根據有關數據顯示〔2〕，老年骨質疏松患者極易發生股骨頸骨折、股骨轉子間骨折等，尤其是老年女性患者，發生骨折一年內死亡率高達15%，致殘率高達50%，嚴重威脅老年患者生命安全，給患者家庭和社會造成了極大威脅。股骨轉子間骨折又稱股骨粗隆間骨折，是指股骨頸基底至小轉子水平以上部位的骨折。老年股骨轉子間骨折多是因骨質疏松造成低能量而引發的，是老年人的一種常見損傷〔3〕。目前臨床上治療股骨轉子間骨折已經達成盡早進行手術治療共識，特別對年齡較大、不能耐受長期臥床患者更為適用，通過手術內固定治療來獲得穩定復位，從而較快恢復患者活動能力，減少長期臥床而造成的嚴重并發癥〔4〕。但由于手術治療僅僅是固定復位，不能直接治療患者骨質疏松狀態，同時轉子部位血液循環較為豐富，患者骨折后易發生髖內翻、愈合不良或活動受限長期臥床導致床褥、股骨頭壞死等狀況〔5〕。因此如何改善患者髖關節功能、減輕骨質疏松、加快康復進程是骨科臨床關注的一個重要焦點。骨折聯絡服務(fracture liaison service，FLS)模式是一種高效的規范化骨折后骨質疏松管理模式，最主要從對患者識別、評估、恰當治療護理以及長期隨訪和治療這4個方面進行干預〔6〕。臨床研究已證實〔7〕，FLS模式能大大提高骨質疏松性骨折患者的檢出率和治療率，降低二次骨折風險。本研究旨在探討骨折聯絡服務(FLS)模式在老年骨質疏松性股骨轉子間骨折患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月該院收治的老年骨質疏松性股骨轉子間骨折患者89例，采用隨機數字表法將其分為對照組(44例)和觀察組(45例)。納入標準：符合骨質疏松性股骨轉子間骨折臨床診斷標準；采取手術治療患者；年齡≥65歲；活動受限，患側髖部疼痛；患者同意參與本次研究。排除標準：合并其他部位嚴重骨折；陳舊性骨折或病理性骨折；合并其他嚴重基礎性疾病；嚴重心肝腎功能不全；患有精神類疾??；依從性較差，不同意參與本次研究。對照組男23例，女21例；年齡65～85歲，平均(68.24±2.45)歲；骨折類型：交通傷24例，摔傷20例；Evans分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型15例，Ⅲ型19例，Ⅵ型6例。觀察組男24例，女21例；年齡66～79歲，平均(67.23±3.13)歲；骨折類型：交通傷23例，摔傷22例；Evans分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型14例，Ⅲ型18例，Ⅵ型8例。兩組患者年齡、骨折類型以及Evans分型等基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組和觀察組患者給予相同用藥治療及常規護理干預。給予患者及家屬心理護理，防止不良刺激；向患者解釋不良情緒會影響血壓、心率變化，不利疾病康復；疼痛護理方面，使患者保持舒適的體位，操作時動作輕柔，減少對患者的不良刺激并進行適宜的功能鍛煉，促進血液循環，防止患肢腫脹加重疼痛；對于疼痛明顯的患者采取放松術、催眠、暗示等方法使患者放松，轉移注意力；必要時遵醫囑應用鎮痛藥物，觀察藥物的不良反應；飲食護理方面，鼓勵患者多飲水，多食用蔬菜水果，指導并教會患者使用床上便器，協助患者進行腹部按摩，預防泌尿系感染和便秘；對患者進行功能鍛煉和健康教育指導等。觀察組在此基礎上給予FLS模式護理干預，具體方案實施如下。

1.2.1成立FLS模式護理干預小組 選取1名聯絡員并組建FLS團隊，FLS團隊主要包括骨科、急診科、內分泌科主治醫師各1名，營養師、康復師、心理咨詢師各1名。其中骨科、急診醫師負責篩查、識別、治療、處理有關臨床問題；內分泌醫師負責制定預防骨質疏松方案；營養師及康復師負責制定營養康復方案；心理輔導師針對患者心理問題給予科學指導。聯絡員為作者本人，主要負責FLS團隊與患者之間的聯絡，收集患者反饋意見后協助FLS團隊制定周計劃，建立患者資料數據庫，對患者進行健康指導和預約隨訪。

1.2.2FLS模式護理 FLS是一種高效的規范化骨折后骨質疏松管理模式，主要對患者識別、評估、恰當治療護理以及長期隨訪和治療這4個方面進行干預，其具體流程見圖1。(1)篩查與識別：聯絡員與骨科、急診醫師一同完成骨折患者的識別和確認，結合患者病例檔案和每日查房信息及例會對患者進行篩查和識別，安排相關檢查進行診斷性檢查識別，對患有再次骨折風險的患者進行針對性護理干預。(2)評估：護理人員對患者進行全面系統的骨健康評估，其中包括骨密度檢查、骨代謝情況，分析患者骨質疏松的主要影響因素后，制定出具有針對性的個體化全面干預方案。①用藥方面：骨科及內分泌醫師為患者制定個體化抗骨質疏松用藥方案，聯絡員每周電話提醒患者遵醫囑用藥，掌握患者剩余藥量，及時提醒患者預約取藥。②營養方面：以補充適量蛋白質和進食低鈉飲食為主，戒煙酒，針對患者不同時期給予針對性營養干預，指導患者進行合理飲食。骨折1～2 w時以活血化瘀為目標，飲食需清淡，建議半流食，推薦豬血湯、三七當歸燉鴿等；骨折后3～6 w補充充足蛋白質，多食用牛奶、蝦皮、豆腐等，加入少量動物內臟，補充維生素、鐵等微量元素，建議黃豆排骨湯；骨折后6～8 w以強筋壯骨為目標，推薦食用牛骨湯、豬骨湯等，建議用薏米、枸杞煮粥食用，可飲用適量的虎骨木瓜酒；骨折8 w后飲食遵循少鹽、清淡原則，多樣性飲食，注重營養均衡；③康復指導方面：運動康復指導針對患者骨折不同時期，給予相應指導?；颊咝g后1～3 d，可急性踝關節屈伸、踝關節轉動、健側肢體練習等；術后4～7 d指導進行髖、膝關節屈伸、臀部收縮、外展練習、直腿抬高、髖關節伸直練習等；術后兩周協助患者進行床邊站立、拄拐行走等練習；骨折痊愈后指導患者進行行走、慢跑、力量訓練、平衡訓練等。運動康復訓練進行過程中要讓患者學會自我保護，預防跌倒。同時聯絡員結合患者用藥史、移動能力測試以及視力篩查等來對患者進行跌倒風險評估。(3)治療：該治療可分為藥物治療和非藥物治療，針對患者具體情況，遵醫囑進行口服片劑藥物或注射針劑減輕患者疼痛、降低骨丟失，提高骨質量；同時對患者進行非藥物治療，主要包括積極引導患者進行功能訓練，力量和平衡訓練等，與患者共同制定科學合理的運動計劃，學習安全防護相關知識，加強患者的健康教育，通過觀看視頻、手冊等方式，進行預防跌倒等降低再骨折風險教育。(4)延續性護理及治療：患者院后進行延續性護理干預，充分利用移動平臺等了解患者服藥、鍛煉、跌倒等情況，評估患者居住環境，指導購買使用相關防護器具，針對患者出現的問題給予專業性解答和合理化建議，優化治療方案。

圖1 FLS模式護理應用流程

1.3 觀察指標

①采用髖關節評分量表Harris〔8〕對兩組干預前后的髖關節功能情況進行比較，該量表主要包括疼痛評分和功能評分兩個維度，其中疼痛評分0～44分，功能評分0～56分，滿分為100分。該量表具有較好的信度和效度，Cronbach α系數為0.935。②采用自我效能評分量表〔9〕對兩組干預后的自我效能情況進行比較，該量表主要包括按時服藥、規律鍛煉、飲食控制以及自理能力四個維度，共130分。該量表具有較好的信度和效度，Cronbach α系數為0.893。③對兩組干預后的治療效果情況進行統計，主要包括骨愈合時間、骨指標骨鈣素及骨堿性磷酸酶水平等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后的髖關節功能情況

實施FLS模式干預后，觀察組髖關節Harris評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后的髖關節功能情況(分，

2.2 兩組干預后的自我效能情況

實施FLS模式干預后，觀察組自我效能各指標均優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預后的自我效能情況(分，

2.3 兩組干預后的治療效果情況

實施FLS模式干預后，觀察組骨愈合時間短于對照組(P<0.05)，骨鈣素高于對照組(P<0.05)，骨堿性磷酸酶低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預后的治療效果情況

3 討論

隨著我國老齡化的到來，老年骨質疏松性股骨轉子間骨折損傷患者也越來越多，常常是在骨質疏松病理基礎上因各種外力造成骨折，主要表現為疼痛、血腫、患肢功能受限。又因該類骨折無關節囊限制，極易導致下肢短縮外旋畸形更為嚴重〔10〕。同時由于該部位位置較為特殊，愈合緩慢，行動受限，骨折后發生股骨頭壞死等惡性并發癥概率較大〔11〕。因此，如果得不到及時有效的診斷治療和護理干預，極易引發肢體短縮、髖內翻等并發癥，甚至可能因長期臥床而并發泌尿系感染、肺部感染及褥瘡等并發癥，嚴重危及生命〔12〕?，F臨床治療多主張盡早進行手術內固定治療，具有損傷小、時間短、安全可靠等優點，降低并發癥發生風險〔13〕。相關研究顯示〔14〕，骨質疏松導致的骨折是可以通過有效的護理干預進行預防的。因此，術后護理干預對促進患者康復具有重要作用。

手術內固定治療從一定程度上穩定關節復位、恢復活動能力、減少長期臥床，但卻難以避免發生二次骨折風險。骨質疏松因其引起的骨折具有較高死亡率和致殘率，已經成為一個危害公眾健康的重要問題〔15〕。同時老年骨質疏松性骨折患者骨質愈合能力差，骨質愈合不良，也嚴重影響了患者術后康復。FLS是一種高效的規范化骨折后骨質疏松管理模式，已經在國外臨床中證實具有提高骨質疏松檢出率和治療率等多項益處，但目前國內尚未系統開展骨質疏松性骨折后FLS護理干預研究〔16〕。本研究將FLS模式應用于老年骨質疏松性股骨轉子間骨折患者的臨床護理中，通過成立FLS干預小組，從對患者識別、評估、恰當治療護理以及長期隨訪和治療這4個方面進行干預，促進患者康復。結果顯示，干預后觀察組髖關節Harris評分明顯高于對照組，自我效能各指標均優于對照組，骨愈合時間短于對照組，骨鈣素高于對照組，骨堿性磷酸酶低于對照組。表明FLS模式可顯著提升老年骨質疏松性股骨轉子間骨折患者髖關節功能，有效提高患者自我效能，改善骨質疏松，促進骨折愈合。

綜上所述，FLS模式可顯著提升老年骨質疏松性股骨轉子間骨折患者髖關節功能，有效提高患者自我效能，改善骨質疏松，促進骨折愈合，為患者獲取優質預后具有重要意義。

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