中醫特色護理與賦能宣教對糖尿病患者疾病認知的影響

薛惠

德州市中醫院內分泌科 253000

糖尿病屬于常見的一種終生性慢性疾病。隨著我國經濟的高速發展、人們生活方式及飲食習慣的改變，該病的發病率呈逐年上升趨勢，且趨于年輕化，已經對人們生命健康造成嚴重威脅〔1〕。糖尿病患者臨床治療期間，系統、全面的護理干預具有極為重要的作用及意義。中醫特色護理是從常規中醫護理的基礎上發展而來的一種針對性較強且較為系統的中醫護理方法，在改善患者預后及生活質量方面效果顯著〔2〕。賦能教育屬于新型教育模式的一種，注重患者治療過程中的自主權，將常規宣教中患者被動接受教育的模式改變，充分調動患者積極性，使其主動參與健康教育〔3〕。目前，糖尿病健康教育仍存在一定的不足，包括健康知識普及不佳、糖尿病患者對健康知識的掌握程度不夠、積極性不足等。本文擬探討中醫特色護理與賦能宣教對糖尿病患者疾病認知的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用數字雙盲法將德州市中醫院2018年1～12月收治的糖尿病患者90例隨機分為對照組與研究組各45例。納入標準：①根據WHO 2型糖尿病診斷標準〔4〕，明確診斷為糖尿病，入院接受治療；②對本研究知情同意并自愿參加。排除標準：①合并惡性腫瘤、凝血功能或重要臟器功能障礙者；②精神思維混亂，智力存在障礙，無正常交流能力者。兩組患者的基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經該院倫理委員會審核批準。

表1 兩組患者的基本資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 患者接受常規護理。護士在患者入院當日進行入院宣教，幫助患者了解自身疾病并熟悉病房環境；住院期間采用講座的方式為其進行有關糖尿病的宣傳教育工作，時間為20 min，每周進行1～2次，內容以疾病誘因、治療、血糖檢測、血糖控制、營養飲食為主；根據患者的藥物治療方案，囑其遵醫囑用藥配合治療〔5-6〕。

1.2.2研究組 患者接受中醫特色護理與賦能教育聯合干預。

1.2.2.1中醫特色護理 (1)中醫辨證施護：陰虛熱盛型清熱滋陰；氣陰兩虛型滋陰補氣；脾虛痰瘀型化痰健脾；痰熱內蘊型清痰除熱；氣虛血瘀型活血補氣；肝郁化火型清肝解郁。(2)中醫情志調節：①靜神舒情干預。醫護人員指導患者正確深呼吸方法，呼氣與吸氣時要緩慢，情緒平復后閉目養神，可同時播放輕音樂，每次鍛煉時間為15 min,直到平復情緒為止。②情感支持干預。要求患者親屬加強患者的情感支持，告知其多給予患者支持、安慰與鼓勵，告知其疾病實情，描述康復后愿景，充分激發患者治療與康復信心。③群體感染。建立患者交流群，引導患者展開交流，讓其將內心抑郁之情得到有效傾訴，醫護人員給予開導與正確引導。(3)中醫辨證飲食。①陰虛熱盛者，2次/d使用沙參麥冬湯，2次/d溫服使用。②氣陰兩虛者，2次/d服用膳食羊腎蓯蓉湯。③脾虛痰瘀者，2次/d食用山藥芡實瘦肉粥。④痰熱內蘊者，食用涼拌馬齒莧,攪拌后就可食用。⑤氣虛血瘀者，早晚各食用1次玉米須豬胰湯。(4)中醫康復鍛煉。醫護人員為患者播放八段降糖操視頻，通過視頻與示范教學使患者掌握該鍛煉操，每天早晚各練習1次。(5)中醫穴位施護。①耳穴壓豆干預。每天4～5次中醫穴位施護， 每次2 min。②循經施針干預。選擇患者肺胃經穴為主穴，另選肺俞穴位、足三里穴、少商穴等為副穴，銀針消毒后刺入上述穴位，留針時間20 min后取出，1次/d，連續干預10 d〔7-8〕。

1.2.2.2賦能教育 賦能教育一般每周至少1次，具體賦能教育形式如下：①提出問題進行評估交流。全面評估患者的身體及心理情況，全面掌握患者的病情，并熟悉其心理狀況。加強與患者的溝通，適當向患者咨詢既往治療情況、飲食習慣、用藥情況及血糖控制情況，如患病后有何干預方式、血糖控制的難點。通過對患者的回答進行分析，了解其生活習慣與方式，明確血糖為何控制不理想的原因，以此展開健康教育。②指導患者抒發情緒，并向其提問。如對該院護理服務的相關看法、對護理內容了解情況、是否經常有負性情緒、為什么出現負性情緒等，結合患者回答，向其發放健康教育手冊，利于其提高自我管理能力。③設置目標。指引患者設定康復護理目標，制定改善不良行為習慣的方案、血糖控制方案，根據健康宣教手冊的相關內容，搜集整理飲食方案與康復運動計劃，提高患者的疾病認知度。④評估干預效果。提問患者在賦能教育中有什么收獲、指引其了解并明確賦能教育中的相關問題，對問題形成原因進行分析，并以此為調整目標，改進干預計劃〔9〕。

1.3 觀察指標

1.3.1使用科室自制糖尿病知識問卷(已通過德爾菲法進行檢驗，信效度符合標準)在護理后對兩組患者疾病知識認知情況進行調查。問卷采用百分制，共計4方面內容(具體包括糖尿病基本機制、病因、治療、預防)，每方面25個問題，每題1分，總評分越高提示疾病知識掌握情況越理想。

1.3.2兩組護理后使用全自動分析儀測定血糖水平(YSI公司，YSI血糖分析儀)，其中糖化血紅蛋白經采集血漿進行測定。血糖指標包括空腹血糖值、餐后2 h血糖值及糖化血紅蛋白。

1.3.3使用科室自制自我管理能力問卷(已通過德爾菲法進行檢驗，信效度符合標準)在護理后對兩組患者自我管理能力進行評價。該問卷包括4方面內容(具體包括自我護理技能、自護責任感、自護概念、健康知識水平)，單方面評分1～25分，總評分越高提示自我管理能力越強。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的糖尿病認知情況比較

研究組糖尿病認知情況評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的糖尿病認知情況比較(分，

2.2 兩組患者的血糖水平比較

干預后，研究組血糖指標低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血糖水平比較

2.3 兩組患者自我管理能力比較

研究組自我管理能力總評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者自我管理能力比較(分，

3 討論

糖尿病患者的主要治療方法為藥物治療。該疾病的用藥特點為長期用藥，屬于常見的慢性病。該病的治療需要一個漫長的過程，且治療期間極易出現藥物不良反應或并發癥，使患者的治療依從性降低，出現血糖控制不理想或出現嚴重并發癥的情況。在長期的治療過程中患者會出現焦慮、抑郁等負性情緒，對治療效果不佳或血糖控制不理想。因此，糖尿病患者除使用藥物治療外還要注意護理方法，在提高患者疾病認知度的基礎上，做好相關并發癥的預防與血糖控制工作，從而提高治療效果〔10〕。

3.1 聯合干預可有效提高患者的疾病認知度

糖尿病患者治療期間健康宣教工作具有極為重要的作用。大多數糖尿病患者對疾病缺乏正確認知，不良生活方式與習慣都會造成血糖數值持續上升，從而引起并發癥，患者的致殘率及死亡率升高。加強患者的健康教育工作力度，可有效提高患者的疾病認知度，提高其用藥依從性從而有效控制血糖水平。本研究結果顯示，研究組糖尿病認知情況評分高于對照組，提示聯合干預可提高患者糖尿病相關知識的認知水平。分析認為，由經過中醫特色護理系統培訓的醫護人員為患者進行護理干預，根據中醫辨證施護原則，通過正確引導、耐心講解，使患者了解糖尿病相關知識，認識到治療與護理工作的重要性，從而提高其依從性；通過中醫情志干預，緩解患者的負性情緒，使其以樂觀、平和的心態接受治療；中醫飲食干預，增強了患者的機體抵抗力與免疫力，利于治療與護理工作的順利進行；通過賦能教育干預，充分調動患者主觀能動性的同時，使其主動學習疾病相關知識，以正確積極的態度接受治療。張海云〔11〕在老年糖尿病患者治療中行團組健康宣教活動干預，患者糖尿病知識知曉度得到顯著提高。同本研究結果一致。

3.2 聯合護理可有效改善患者的血糖水平

糖尿病患者常規護理干預中的健康宣教工作過于片面化，醫護人員只是籠統介紹疾病相關知識等內容，教育缺乏系統性，所提供的護理服務欠缺針對性，致使護理效果不理想，患者血糖水平控制不理想。本研究結果顯示，干預前，兩組患者的血糖指標比較差異無統計學意義，但是干預后研究組血糖指標均低于對照組。數據提示，聯合干預在改善患者血糖值方面效果理想。分析認為，中醫特色護理與賦能教育聯合，首先成立聯合護理小組，組織組員進行系統培訓并明確其責任；遵照中醫辨證施護原則，提出情志干預、飲食干預等中醫護理措施；另外聯合的賦能教育，通過提出問題、情緒抒發等4步實施健康教育，指引患者明確護理過程中自身存在的不足，并據此展開學習。田怡等〔12〕研究在2型糖尿病患者治療過程中行中醫特色護理聯合賦能教育，可有效控制血糖水平，提高醫囑遵從性，與本次研究結果一致。

3.3 聯合護理可有效增強患者的自我管理能力

糖尿病作為一種終生疾病，只有極少數患者能夠治愈，而絕大多數患者要通過多種手段來控制病情，這就要求患者具有較強的自我管理能力。孫玲玲〔13〕在糖尿病患者臨床治療期間實施全程健康教育，患者的自我管理能力顯著提升，與本研究結果一致。本研究結果顯示，研究組患者的自我管理能力總評分高于對照組。數據顯示，聯合干預可有效增強患者的自我管理能力。分析認為，糖尿病患者接受中醫特色護理，通過辨證施護、情志調節、辨證飲食、八段降糖操干預及穴位施護，患者身心均處于最佳狀態〔14〕；接受賦能教育，將患者作為健康教育中心，變被動為主動，患者能夠積極、主動參加，自我管理能力顯著提升〔15-16〕。

綜上所述，糖尿病患者接受中醫特色護理的同時行賦能宣教，可有效提高其糖尿病相關知識掌握水平，改善血糖值，提高自我管理能力，繼而增強治療效果。

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