老年膽總管結石ERCP術后并發癥的危險因素及護理對策

朱海鳴 李慧 吳言紅

揚州洪泉醫院內鏡中心 225200

近年來，隨著老齡化的不斷加劇，老年人膽總管結石發病率也不斷上升。膽總管結石是指形成于膽總管內的結石，該疾病多由膽汁淤積、膽道感染、膽道蛔蟲等因素所導致，是臨床上常見的肝膽外科疾病之一。膽總管結石臨床上多表現為上腹絞痛、寒戰、高熱及放射性背痛，病情嚴重者可損害其肝功能，對患者生命健康造成巨大影響。內鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)術是目前臨床上治療老年膽總管結石的重要手段，該治療方式具有創傷小、安全性高、手術時間短及費用低等特點，深受廣大膽總管結石患者的青睞。但ERCP術作為一種侵襲性操作，會對患者造成創傷應激反應，且老年患者各臟器儲備功能較差，基礎疾病較多，導致患者術后易出現膽管炎、胰腺炎、出血、穿孔及空氣栓塞等并發癥，嚴重危害老年膽總管結石患者的生命健康。有關研究表明，術后并發癥可導致患者病情加重或惡化，增加其住院時間及費用，嚴重影響其疾病康復。鑒于老年膽總管結石患者ERCP術后并發癥發生問題，本研究回顧性調查61例老年膽總管結石患者臨床資料，分析其對ERCP術后并發癥發生相關因素，提出針對性的預防干預措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月至2021年6月揚州洪泉醫院收治的老年膽總管結石ERCP術患者61例作為研究對象。其中女34例，男27例；年齡60～89歲，平均(73.18±7.42)歲；病程1～6年，平均(3.18±0.42)年。納入標準：①確診為膽總管結石患者；②臨床資料完整者；③年齡≥60歲；④家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：①有精神病史者；②有嚴重心肺疾病者；③有凝血功能障礙者；④不配合研究者。

1.2 研究方法

1.2.1

調查問卷 查閱相關文獻采用該院自制的調查問卷收集老年膽總管結石患者的基本資料，包括性別、年齡、合并基礎疾病、膽總管內徑、膽總管結石大小、膽總管結石數量、文化程度、胰管反復顯影、有胰腺炎病史、Oddi 括約肌功能障礙(SOD)病史、膽管結石病史、膽管手術治療史、插管次數、體重指數、病程、住院時間、手術時間、一次性取石成功率等。

1.2.2

ERCP術后并發癥診斷標準 膽道感染診斷標準：臨床癥狀，出現發熱(38.5 ℃以上)、右上腹部疼痛、嘔吐、惡心等癥狀；經血檢血中性粒細胞及白細胞總數升高；經B超、CT檢查確診為膽管炎。胰腺炎診斷標準：臨床癥狀，出現腹痛、高淀粉酶血癥等癥狀；ERCP術后1 d內經血檢測得血清淀粉酶超過正常值3倍以上。

1.3 統計學方法

選用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料行獨立樣本

χ

檢驗。對影響老年膽總管結石患者ERCP術后并發癥發生的相關因素進行單因素分析，對單因素分析中(

P

<0.05)的相關影響因素進行多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05，

P

<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年膽總管結石患者ERCP術后并發癥發生情況

本研究調查結果顯示，本院收治的61例老年膽總管結石患者中，共有9例患者術后出現并發癥，占比14.7%，其中膽道感染4例，胰腺炎4例，其他1例。

2.2 老年膽總管結石患者ERCP術后并發癥發生的單因素分析

年齡、插管次數、體重指數、胰管反復顯影、SOD病史、膽管梗阻是影響老年膽總管結石患者ERCP術后并發癥發生的相關因素(

P

<0.05)，見表1。

老年膽總管結石患者ERCP術后并發癥發生的單因素分析〔(%)〕

組別例數性別男女年齡(歲)<80≥80膽總管內徑(mm)≥15<15合并基礎疾病無有并發癥發生組94(44.44)5(55.56)2(22.22)7(77.78)3(33.33)6(66.67)3(33.33)6(66.67)未發生組5225(48.08)27(51.92)35(67.31)17(32.69)28(53.85)24(46.15)27(51.92)25(48.08)χ2值0.6796.5351.2921.061P值0.1720.0110.2560.303組別例數插管次數1次2次及以上文化程度初中及以下初中以上體重指數(kg/m2)≥30<30胰管反復顯影是否并發癥發生組91(11.11)8(88.89)5(55.56)4(44.44)7(77.78)2(22.22)8(88.89)1(11.11)未發生組5229(55.77)23(44.23)25(48.08)27(51.92)20(38.46)32(61.54)20(38.46)32(61.54)χ2值6.1220.1724.8077.857P值0.0130.6790.0280.005組別例數SOD病史有無膽管梗阻是否膽總管結石數量1個2個及以上并發癥發生組97(77.78)2(22.22)8(88.89)1(11.11)3(33.33)6(66.67)未發生組5221(40.38)31(59.62)19(36.54)33(63.46)28(53.85)24(46.15)χ2值4.3208.5231.292P值0.0380.0040.256

2.3 老年膽總管結石患者ERCP術后并發癥發生的變量賦值

將老年膽總管結石患者ERCP術后并發癥發生作為因變量，相關影響因素作為自變量進行多因素分析，賦值情況見表2。

老年膽總管結石患者ERCP術后并發癥發生的變量賦值

因變量(Y)賦值方法自變量(X)賦值方法術后并發癥有=1,無=0性別男=0,女=1年齡(歲)≥80=1,<80=0膽總管內徑≥15 mm=0,<15 mm=1合并基礎疾病有=1,無=0插管次數1次=0,2次及以上=1文化程度初中及以下=1,初中以上=0體質指數BMI≥30 kg/m2=1,BMI<30 kg/m2=0胰管反復顯影否=0,是=1SOD病史有=1,無=0膽管梗阻是=1,否=0膽總管結石數量2個及以上=1,1個=0

2.4 老年膽總管結石患者ERCP術后并發癥發生的多因素分析

年齡、插管次數、膽管梗阻是影響老年膽總管結石患者ERCP術后并發癥發生的獨立危險因素(

P

<0.05)，見表3。

老年膽總管結石患者ERCP術后并發癥
發生的多因素分析

危險因素βS.E.P值OR值95% CI年齡0.4260.1720.2131.2680.762～1.484插管次數0.5360.1730.0061.0361.568～5.618膽管梗阻0.7160.3580.0631.4270.843～1.976

3 討論

有關研究表明，膽總管結石患者ERCP術后出現并發癥，會延長患者住院時間，增加患者住院費用及身體痛苦，導致患者病情加重或惡化，嚴重影響患者疾病康復及生命健康。國內外報道顯示，膽總管結石ERCP術患者術后出現并發癥發生率約為1.8%～24.5%。本研究經調查結果顯示，在61例老年膽總管結石患者中，共有9例患者ERCP術后出現并發癥，占比14.7%，其中膽道感染4例，胰腺炎4例，其他1例，此結果與既往文獻調查結果相符。近年來，肝膽外科醫護人員較多關注老年膽總管結石患者ERCP術后出現并發癥發生率，而ERCP術后并發癥的高危因素進行分析及實施預防的相關文獻報道較少，導致ERCP術后出現并發癥的發生率仍居高不下。因此，臨床應及時對老年膽總管結石患者進行ERCP術后發生并發癥的相關影響因素進行分析，并提出針對性的護理對策，以期降低患者的并發癥發生率，減輕患者家庭負擔，提升其康復效果及生活質量水平。

本研究顯示，年齡、插管次數、體重指數、胰管反復顯影、SOD病史、膽管梗阻是影響老年膽總管結石患者ERCP術后并發癥發生的相關因素；為避免單因素分析結果存在偏差，經多因素回歸分析結果顯示，年齡、插管次數、膽管梗阻是影響老年膽總管結石患者ERCP術后并發癥發生的獨立危險因素，此研究結果與既往研究結果相符。分析原因有以下幾點：①年齡較大的老年患者其ERCP術后出現并發癥的發生率較高，因為本次研究選取對象均為老年患者，尤其年齡超過80歲的老年患者基礎條件較差，且隨著年齡越大其代償、愈合、應激及吸收能力相對較弱，造成患者免疫力及抵抗感染能力下降，從而增加其術后膽道感染機會，進而提升其并發癥發生率，因此，年齡越大的老年膽總管結石患者術后并發癥發生率明顯較高。②插管次數較多的患者術后出現胰腺炎的發生率較一次性插管成功的患者成功要高，因為反復胰管插管會導致插管時間延長、乳頭嚴重水腫，增加切開刀的使用率及細菌感染的機會，損傷腺泡上皮細胞及胰管細胞，從而增加胰腺炎發生率，因此，插管次數較多的患者術后出現胰腺炎的發生率較高。③膽管梗阻患者術后出現胰腺炎的發生率較高，因為膽管梗阻會造成膽汁及造影劑難以排出或排出不順暢，導致造影劑及造影管攜帶的外源性細菌滯留在膽管內，為細菌繁殖創造空間，造成嚴重的膽道感染，從而顯著增加了老年膽總管結石患者術后并發癥發生率。

針對影響老年膽總管結石患者ERCP術后并發癥發生的相關因素，可制定以下護理對策：①提高內鏡醫師的專業技術水平，定期對內鏡醫師進行插管相關知識培訓及考核，培訓主要內容包括插管理論知識及操作知識，使內鏡醫師熟練掌握插管技術，爭取1次插管成功，避免反復插管損傷患者腺泡上皮細胞及胰管細胞，逐漸導致胰腺炎發生。②術前需對患者進行綜合評估，對于年齡較大的老年膽總管結石患者，需了解其特征及高危因素，并充分做好術前并發癥預防措施，手術相關器械使用前應嚴格進行消毒，造影劑中適當添加抗生素；術中出現插管困難、胰管反復顯影，需對患者乳頭括約肌行預切開術，使用適當的壓力緩慢推注造影劑；對于切口明顯水腫或膽管梗阻患者應及時于梗阻部位上方放置鼻膽管或內支架引流；術后密切關注患者感染跡象，出現發熱、疼痛、水腫等癥狀時及時聯系醫師，遵醫囑使用抗生素藥物，并于1 w后進行復查，根據復查結果遵醫囑處理。

綜上所述，影響老年膽總管結石患者ERCP術后并發癥發生的因素較多，年齡、插管次數、膽管梗阻是影響老年膽總管結石患者ERCP術后并發癥發生的獨立危險因素，臨床上需結合以上危險因素采取有效的干預對策，以降低老年膽總管結石患者ERCP術后并發癥發生率，減輕其痛苦及家庭負擔，提升其康復效果及生活質量水平。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突