改良正念減壓療法訓練在顱內腫瘤切除患者中的應用

鄭娜 洪秋平

1德州市中醫院外二科 253000；2德州市中醫院內科 253000

顱內腫瘤在神經系統疾病中屬于常見危重腫瘤之一〔1〕，原發性腦腫瘤具有不同分子與總體特征，世界衛生組織將中樞神經系統腫瘤分為腦膜瘤、血管瘤及轉移瘤等多種組織學類型〔2〕。顱內腫瘤是指由人體大腦中原發性腫瘤已轉移至大腦的全身性腫瘤所產生的多種癌癥，其臨床表現為視力障礙、癲癇發作、劇烈頭痛等〔3〕。原發性顱內腫瘤發病率以4～10/10萬人在所有惡性腫瘤中居于首位〔4〕。目前針對該病癥主要以手術治療方法為主，但由于手術帶來的壓力損傷，在治療、化療過程中，患者常常因此產生情緒低落、無力、頭痛等現象，造成情緒波動較大、抑郁、焦躁與性格大變等不良情緒〔5〕。改良正念減壓療法是結合了中國傳統、認知與文化〔6〕，以及呼吁患者結合家庭為整體觀念進行改良的MBDR訓練。有關研究表明，該護理模式能有效降低患者的身心障礙，減少不良情緒及提高壓力水平〔7〕。本研究將改良正念減壓應用于顱內腫瘤患者，探討該護理模式在患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年2月至2019年8月在德州市中醫院進行顱內腫瘤切除的患者86例為研究對象，采取便利抽樣法將患者分為對照組與觀察組各43例。納入標準：①經CT、MRI確診為顱內腫瘤切除術后患者；②無認知障礙，能正常溝通者；③未接受化療、放療者；④均為原發性腫瘤患者；⑤知曉并自愿參加研究并簽訂知情同意書。排除標準：①伴有精神疾病患者；②病情嚴重或術后感染者；③腫瘤已遠處轉移，不能進行手術切除者；④具有語言障礙者。對照組男27例，女16例；年齡25～62歲，平均(46.81±12.53)歲；病理類型：腦膜瘤16例，血管瘤10例，膠質瘤17例；文化程度：小學及初中19例，高中及大學24例。觀察組男24例，女19例；年齡23～64歲，平均(45.09±12.38)歲；病理類型：腦膜瘤14例，血管瘤17例，膠質瘤12例；文化程度：小學及初中17例，高中及大學26例。兩組患者在年齡、性別、病理類型及文化程度等基本資料方面比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組對患者采取常規正念減壓療法，如正念知識宣教、正念躺姿瑜伽、正念呼吸、正念內省等常規減壓療法〔8〕，觀察組在此基礎上對患者實施改良正念減壓療法，具體操作方法如下。

1.2.1成立改良正念減壓療法訓練小組 由顱內腫瘤專科主治醫師1名、接受改良正念減壓療法專業培訓的心理醫師2名及護理人員3名共同組建護理干預下組。心理醫師對組內護理人員進行改良正念減壓訓練的相關培訓，主治醫師負責分配小組人員協調工作及對護理計劃的整體把控。組內人員共同查閱并借鑒國外改良正念減壓療法應用于各臨床的研究效果，結合該院患者個人資料及不同病情資料進行組內交流和討論，最終制定并實施干預計劃。

1.2.2改良正念減壓療法訓練內容 改良正念減壓療法的訓練內容見表1。

表1 改良正念減壓療法的訓練內容

1.3 觀察指標

①選取癌癥疲乏量表(CFS)〔13〕對兩組患者疲乏感進行比較，該量表共有15個條目選項，通過軀體疲乏、情感疲乏、認知疲乏3個維度比較兩組患者不同護理干預效果。其中認知疲乏與情感疲乏維度總分為0～16分，軀體疲乏為0～28分，分值越高代表患者疲憊感越重，反之，分值越低明患者的疲憊感越輕。②知覺壓力量表(CPSS)〔14〕：對患者干預后的知覺壓力進行評估比較，該量表共有14個選項，每題0～4分：從不=0分，偶爾=1分，有時=2分，時常=3分，總是=4分，總分56分。該量表針對患者壓力緊張感與失控感制定而成，分值越低表示患者的壓力知覺越小，更有利于病情恢復。③心理彈性量表(CD-RISC)〔15〕：評估兩組患者干預后的心理彈性水平，該量表共有 25個條目，采用5級評分法，通過量表中的堅韌性、自強、樂觀這3個維度進行評分比較。總分為100分，得分越高說明患者的心理彈性水平越好。④采用腫瘤患者生存質量評價問卷(QOL)〔16〕，該量表共12個維度，選取其中患者的治療態度、疼痛、食欲、精神4個維度，以5級評分法進行比較，以60為滿分值：<20分為生活質量極差，21～30分為生活質量差，31～40分為生活質量一般，51～60分為生活質量良好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的CFS評分比較

干預后，觀察組患者CFS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后的CFS評分比較(分，

2.2 兩組患者CPSS評分比較

干預后，觀察組患者CPSS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后CPSS評分比較(分，

2.3 兩組患者干預前后的心理彈性評分比較

干預后，觀察組患者心理評分顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前后的心理彈性評分比較(分，

2.4 兩組患者干預前后的生存質量評分比較

干預后，觀察組患者生存質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者干預前后的生存質量評分比較(分，

3 討論

顱內腫瘤是指顱腔內的神經系統腫瘤，屬于臨床常見腫瘤類型〔17〕，也稱之為顱腦腫瘤，多發于20～50歲的成年男性群體。由于病發后瘤體在腦組織中局部產生神經壓迫作用，患者因此發生感覺、視力、肢體活動及情感等異常變化〔18〕。據相關報告顯示，腦瘤發病率為18.71/10萬人，其中良性腫瘤為11.52/10萬人，惡性腫瘤為7.17/10萬人，嚴重危害患者的正常生活與生存質量〔19〕。開顱外科切除腫瘤則是目前臨床上最主要也最有效的治療方法〔20〕，在顯微鏡的幫助下通過機械設備打開患者顱骨，進行非常規治療。然而，切除手術治療方法產生的手術應激將引起機體免疫系統的改變，術后帶來的不良反應會對患者心理產生影響。改良正念減壓訓練是治療各種慢性疼痛疾病的有效組成部分〔21〕。該護理模式以多項全面的正念練習緩解患者身心壓力，并對患者疼痛、壓力及負面情緒進行管理。該訓練方法已在乳腺癌治療中廣泛應用。研究表明，MBSR訓練能有效改善患者抑郁情緒及調動患者積極心態〔22〕。

3.1 改良正念減壓訓練能有效減輕顱內腫瘤切除患者CFS癥狀

因腫瘤患者在治療過程中自我感受與長時間的主觀疲憊，加上腫瘤本身治療方式與并發癥等因素，導致50%～90%的患者都伴有CFS癥狀〔23〕。而以往治療過程中醫護人員通常更注重如何緩解腫瘤進展，而疏忽患者在治療期間的疲乏程度。本研究結果表明，該訓練方法能讓患者較好的抵抗因外界壓力帶來的壓力感與疲憊感，促進病情恢復。

3.2 改良正念減壓訓練能有效降低顱內腫瘤切除患者CPSS評分及改善患者心理彈性水平

據相關研究發現，患者在經受顱內腫瘤切除治療后，很容易引發緊張、沮喪、遲鈍及抑郁等心理，而造成機體交感神經亢奮，引起心率加快、血壓升高等不利于病情恢復的情況〔24〕。本研究采用正念呼吸與葡萄干練習，引導患者配合正念冥想，仔細體驗并觀察腦中浮現的意念、想法與不適，感受這些念頭的發生與消失過程，體會隨著呼吸改變帶來的不適、疼痛變化，比較兩次訓練的不同差異，與生活正念相結合。本研究結果表明，改良正念減壓訓練可明顯減輕患者知覺壓力，降低了患者情緒失控感，提高患者心理壓力水平，有利于后期病情恢復。

3.3 改良正念減壓訓練能顯著提高顱內腫瘤切除患者的生存質量

患者在病情恢復中時常因各種不良因素而影響病情恢復，例如環境因素、心理因素與家庭經濟壓力因素等情況〔25〕，導致術后引發諸多并發癥，患者預后較差。本研究將改良正念減壓訓練相關知識教授予患者，為患者普及該理論模式方式方法，在軀體掃描、靜坐冥想、正念呼吸及葡萄干練習中與患者互動，以溫柔、親切的語氣增加患者身心健康，幫助患者提升幸福感，以愉悅狀態面對病情。本研究結果表明，該訓練方法不僅有效降低了患者情緒失控感，提高患者心理壓力水平，同時加強患者情緒管理，從而提高生存質量。

綜上所述，改良正念減壓療法訓練干預能有效減輕患者疲乏感，降低患者知覺壓力，并有效改善患者心理彈性及生存質量。

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