雙特定時強化教育對骨折合并糖尿病患者康復及 Harris指數的影響

梁曉莉 榮曉旭 徐珊珊

無錫市第二人民醫院 214002

股骨頸骨折合并糖尿病患者受到基礎疾病、麻醉應激、手術等因素導致血糖波動較大，增加手術風險；多數患者由于糖、脂代謝紊亂，酮體生成增多，手術應激容易引起酮癥酸中毒使組織愈合能力差，導致骨折合并糖尿病患者圍術期風險較多，傷口不易愈合，而且術后康復難度大〔1-2〕。因此，進行健康教育尤為重要，以提高患者對自身生活習慣管理水平及康復鍛煉依從性，促進患者控制血糖，進而促進術后康復〔3〕。健康教育是指對患者進行系統的有計劃、有組織的教育活動，使其掌握疾病相關知識，進而減輕或消除影響疾病治療的危險因素，使患者建立正確的生活和行為方式，并對健康教育效果進行評價〔4-5〕。然而，目前關于健康教育時機性很少報道。本研究旨在探討雙特定時強化教育對骨折合并糖尿病患者康復及Harris指數的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年3月無錫市第二人民醫院收治的股骨頸骨折合并糖尿病患者120例，采用信封密法隨機分為對照組及觀察組，各60例。納入標準：①患者符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》〔6〕診斷標準；骨折具有明顯外傷，經過臨床癥狀、影像學確診，②臨床資料完整，③出現典型糖尿病癥狀，④無嚴重心、 肝、 腎及腦血管疾病，無糖尿病酮癥酸中毒等急性并發癥，⑤簽署知情同意書。排除標準：①存在其他慢性疾病，②心血管、肝、腎等系統存在嚴重疾病，③哺乳期女性，④存在精神疾病、溝通困難，⑤隨訪困難或失訪，⑥合并感染、外傷、腫瘤等其他疾病，⑦甲狀腺疾病、皮質醇增多癥、胰腺外分泌癥等原因引起的繼發性糖尿病，高血糖高滲性昏迷病史，糖尿病酮癥酸重度，近1年內有藥物濫用史及酒精史。對照組男37例，女23例；年齡45～78歲，平均(64.64±6.53)歲；糖尿病病程1～8年，平均(4.75±1.34)年；骨折原因：跌倒致傷27例，車禍意外13例，高處墜落11例，其他9例。觀察組男38例，女22例；年齡45～79歲，平均(64.86±6.63)歲；DM病程1～7年，平均(4.69±1.42)年；骨折原因：跌倒致傷27例，車禍意外14例，高處墜落10例，其他9例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規健康教育，即采用發放宣傳手冊、口頭教育等方式進行健康教育，遵醫指導藥物治療，并囑咐患者低鹽、低糖、低脂食物，忌辛辣刺激食物，待病情許可的前提下積極運動鍛煉〔7〕。觀察組給予雙特定強化健康教育，具體方法：(1)普適化健康教育的特定時段集體教育：普適化健康教育采用集體化宣教的方式進行，適用于全部骨折伴糖尿病、骨折手術、糖尿病等患者宣教內容，制定宣教視頻通過病房電視播放，提高患者對糖尿病、骨折術后康復等知識的了解。(2)個性化一對一的特定時段教育：①飲食護理：囑咐患者低鹽、低糖、低脂食物，飲食護理：通過中醫辨證施護，腎陰虛型可多食枸杞子、豬胰等滋陰補腎食物，多尿者還可用沙苑子沖服或百合、生地、首烏泡水喝；胃陰虛型應多食蔬菜、水果，對大便秘結者可采用大黃、玄參漬水通便；肺陰虛者應多食蔬菜確保大便通暢，可用麥冬、天冬、鮮蘆根沖泡飲用；陰陽兩虛型可以金櫻子、枸杞子、益智仁泡水喝，另多食核桃、豬腎等以補益脾腎，禁食生冷瓜果。另外，禁食辛辣刺激、含糖量高、肥甘厚味的食物。②心理護理：患者就診后護理人員觀察其情緒，指導患者靜臥，摒棄心理雜念，保持精神僻靜；結合患者病情、心理狀態及文化程度進行病情講解，勸解患者放下思想包袱，避免不良情緒，引導其重新樹立正確人生觀，建立與疾病對抗的信心；還可結合音樂療法，選擇微調音樂，通過舒展優美的旋律，讓患者放松心情，促進病情緩解，每天堅持1次，每次30 min，通過一種或多種情緒調節、指引患者保持內心的平靜。 ③并發癥預防：術前1 d護士向患者及其家屬介紹預防并發癥的相關知識，如深靜脈血栓、壓瘡、便秘、切口感染、假體脫位等。④術后訪視：術后3 d術后訪視，查看患者恢復狀況和并發癥的發生與處理，以及患者早期下床活動等行為。定時對患者進行心理干預：結合患者文化與職業實施針對性健康教育。同時將人文關懷與護理服務相滲透，積極與患者進行情感交流，消除患者不良情緒。每位患者每天至少進行1次30 min左右的一對一溝通。⑤功能鍛煉：術后 8 h在護士或者家屬的幫助下幫助患者在病房上進行被動運動，進行適量踝關節及小腿活動；術后2 d教會患者進行膝關節及髖關節運動，督促患者積極訓練；術后 3～4 d教會患者進行適量抬臀運動；術后1～2 w教會患者進行適量大范圍髖關節運動訓練；術后3 w教會患者行走坐起、運動訓練。責任護士向患者講解或演示健康教育內容，并提供《骨折合并糖尿病患者術后病友手冊》《骨折合并糖尿病患者術后居家生活指導手冊》；復述信息。責任護士運用提問單對患者進行針對性的提問，讓患者或家屬用自己的語言復述或演示。責任護士對患者或家屬復述的內容進行評價，若復述準確、全面，則該輪健康教育結束；反之，則重新教育指導，直至完全掌握結尾開放式提問。當患者掌握了健康教育信息后，由責任護士進行開放式提問，再次評價患者信息理解程度。實施微信平臺管理。制作觀察組微信群二維碼，患者入院后掃碼加入；在微信群推送股骨頸骨折、糖尿病疾病知識及功能鍛煉視頻；患者出院后自拍功能鍛煉視頻上傳發發給護士，醫生與護士評價鍛煉方法的正確性，每天在微信打卡記錄鍛煉情況，給予指導與效果評價。

1.3 觀察指標

1.3.1糖脂代謝水平 統計指標包括空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)〔8〕，其中，FPG、HbA1c使用羅氏血糖儀進行檢測，TC、TG、LDL、HDL采用全自動生化分析儀進行檢測，抽取患者晨起空腹靜脈血3 ml，肝素抗凝，以3 000 r/min離心10 min，取上次血清后存于-20℃冰箱，待所有樣本收齊后，統一檢測。干預1個月的數據為患者復診時的檢查數據。

1.3.2功能鍛煉依從性 了解患者是否按照醫囑完成每日的功能鍛煉情況，評判標準分為3個等級〔9〕。完全依從：能夠積極主動、正確、完整地進行醫護人員所安排的功能鍛煉內容；部分依從：在家人或者其護理人員的監督下才能順利完成的功能鍛煉；不依從：患者不愿意完成，不能定時定量的完成醫囑所下達的功能鍛煉。出院時評估兩組患者的功能鍛煉依從性。

1.3.3健康教育知曉率〔10〕采用自擬的健康教育調查表進行調查，調查內容包括疾病知識、飲食活動注意事項、功能鍛煉方法等，評分0～100分，若得分超過60分，則認為掌握健康教育知識。出院時評估兩組患者的健康教育知曉率。

1.3.4Harris指數、日常生活水平〔11〕其中，日常活動能力量表(ADL)得分14～56分，總分小于14分為功能完全正常，大于16分表示患者有不同程度的功能下降，總分≥22分則表示有明顯活動障礙。干預1個月的數據為患者復診時的檢查數據。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后糖脂代謝水平

干預前兩組患者HDL、FPG、HbA1c、TC、TG、LDL、HDL水平組間差異無統計學意義(P>0.05)；干預1個月后兩組患者均較干預前下降，觀察組患者均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后糖脂代謝水平

2.2 兩組患者鍛煉依從性及健康教育知曉率

觀察組功能鍛煉依從性、健康教育知曉率均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者功能鍛煉依從性〔n(%)〕

2.3 兩組患者Harris指數、日常生活水平

干預前兩組患者Harris指數評分、ADL評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預1個月后觀察組Harris指數評分、ADL評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者Harris指數、日常生活水平(分，

3 討論

骨折患者出院后由于環境及各種因素的改變，沒有醫務人員長期的專業性指導和督促，容易造成關節功能恢復不良，因此患者的全程健康教育護理顯得重要。傳統的健康教育過程中，護士通常利用書面手冊、口頭形式介紹疾病的相關知識，不利于提高患者接受程度〔12〕。因此，探尋有效健康教育對患者術后康復尤為重要。

鑒于圍術期健康宣教及指導對于骨折手術患者整體康復的重要意義，本研究將雙特定時強化教育應用于骨折合并糖尿病患者康復中，針對患者的個體化一對一健康教育和指導。本研究中干預1個月后兩組患者HDL、FPG、HbA1c、TC、TG、LDL、HDL水平均較干預前下降，觀察組患者均較對照組低。這提示雙特定時強化教育應用于骨折合并糖尿病患者康復中，能夠提高患者知識知曉率，控制血糖，與既往研究〔13〕一致。原因在于：雙特定時強化教育除了進行普適化健康教育，還基于針對患者的個體化一對一健康教育和指導，護理人員在了解患者情志的基礎上，針對性予以情志疏導，認真聆聽，鼓勵患者表達內心想法，通過交談能夠提高患者對疾病相關知識認知，并改善患者心境，使其認識到過激的行為會對身體造成嚴重危害，促使患者主動控制、調整自己的情緒〔14〕。再者，患者認知的提高能夠使其養成良好的生活及飲食習慣，且對疾病的正確認知能夠提高患者遵醫依從率，如遵醫按時服藥能夠有效控制血糖，遵醫控制飲食能夠確保攝入低糖、低鹽、低脂等食物，而堅持運動鍛煉不僅能夠消除身體多余的脂肪以控制血糖，同時還能提高機體免疫力，繼而促進疾病康復，再者通過院外自我血糖的監測，能夠及時發現血糖異常，以便及時就診。本研究中觀察組功能鍛煉依從性、健康教育知曉率均高于對照組。這提示雙特定時強化教育應用于骨折合并糖尿病患者康復中，能夠提高患者知識知曉率，提高功能鍛煉依從性，與既往研究〔15〕一致。原因在于：雙特定時強化教育在每日的7∶00～9∶00 時這一晚飯后較休閑、治療任務已基本完成的時段不斷重復普適化教育信息的同時,通過對教育信息的個性化性選擇與教育時機的合理化把握,有計劃、有目的、有重點地完成對特定患者特定時段最為需要、最為適宜的教育信息的關注與給予，使患者每日反復接收與自身疾病相關的通用治療護理康復信息滲透,逐步形成系統性病種認知〔16〕。本研究中干預1個月后觀察組Harris指數評分、ADL評分均高于對照組，與既往研究〔17〕一致。這提示雙特定時強化教育應用于骨折合并糖尿病患者康復中，能夠提高患者知識知曉率，促進術后傷口愈合，促進患者術后強化鍛煉，促進恢復，改善關節功能。原因在于，雙特定時強化教育進行個性化一對一的特定時段教育，向患者提問，在不斷提問和反饋中，一方面幫助患者學會了正確的功能鍛煉方法，增強了患者自信；另一方面加強了護患之間的溝通，使患者對護士的信任度增加，促使患者主動進行功能鍛煉，改善功能評分，促進康復，提高自理水平〔18〕。

綜上所述，雙特定時強化教育應用于骨折合并糖尿病患者康復中，能夠提高患者知識知曉率，控制血糖，促進術后傷口愈合，促進患者術后強化鍛煉，促進恢復，改善關節功能。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突