連續性聚焦解決模式對初產婦母乳喂養自我效能及 早產兒喂養方式的影響

趙秀麗 位顏芹

德州市人民醫院婦產科 253000

人體健康與腸道微生物有著密切聯系〔1〕，營養作為嬰兒0～6月階段最主要的環境因素，母乳喂養可在此生長發育的高峰期為新生兒提供最佳的腸道營養，WHO推崇的最佳母乳喂養時間可持續至嬰兒2歲及以上，而據有關初產婦調查研究發現〔2〕，6個月以內的純母乳喂養人數僅占31%。在多個臨床研究中發現〔3〕，除了經驗缺乏、情緒影響、社會支持等因素是影響初產婦母乳喂養的部分原因以外，自覺母乳量不足等負面心理成為產婦母乳喂養的重要因素之一。聚焦解決模式為積極心理學發展而來〔3〕，該理念認為其關鍵點并非尋求問題原因，而在于個體在處理問題時的積極面，充分挖掘其自身優勢及潛能，以共同構建解決問題方案。該護理雖可及時反饋產婦情況、解決身心現狀與激發其探究/發現等優勢〔4〕，卻可致使產婦產生依賴心理、缺乏創造性思維，且在有限的時間內難以督促其具體落實。連續護理作為新型護理模式，可將患者院內個性化護理與出院后指導進行銜接，研究表明〔5〕，該護理定義分別具備時間推移及注重個體化兩大護理核心，強調在與患者互動的過程中提高其自我管理能力。本研究將連續性聚焦解決模式應用于初產婦，探討該護理對其母乳喂養自我效能及早產兒喂養方式的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年3月至2019年3月德州市人民醫院初產婦126例，采取數字隨機法將其分為對照組與觀察組，各63例。對照組年齡23～35歲，平均(28.43±5.76)歲；分娩方式：順產41例，剖宮產22例；文化程度：初中及高中24例，大學及以上39例。觀察組年齡24～35歲，平均(27.19±4.05)歲；分娩方式：順產38例，剖宮產25例；文化程度：初中及高中26例，大學及以上37例。兩組初產婦年齡、分娩方式與文化程度等基本資料對比無明顯差異(P>0.05)，具有對比性。納入標準：①單胎妊娠的初產婦；②孕周37～42周；③具有一定認知能力；④產后有意愿母乳喂養；⑤愿意參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：①年齡<18歲；②不宜母乳喂養者；③伴有妊娠并發癥；④精神障礙者；⑤過期產。

1.2 方法

對照組對初產婦進行常規評估、口頭宣教、發放關于哺乳技巧與體位、母乳喂養相關益處等健康手冊、產后告知并指導擠奶頻率與時間、關注新生兒基本情況與產婦產后惡露情況，同時采取心理干預幫助其疏解產后抑郁等不良負面情緒情、觀察組在此基礎上采取連續性聚焦解決模式，具體操作方法。

1.2.1建立護理干預小組 由我院產科醫生、主管護師與心理咨詢師各1名，以及臨床經驗豐富的產科護士5名共同成立該干預小組，組內人員均統一參加連續性護理與聚焦解決模式的相關知識理念/操作的培訓演練。共同查閱并借鑒國內外該護理模式應用于臨床的研究效果，并對查看的研究文獻進行總結歸納，小組成員通過會議討論形式，提出針對性建議與想法，最終魚骨圖分析本院初產婦個體情況，以做出最佳干預計劃，期間可針對特殊情況做出適當調整，確保護理質量。

1.2.2聚焦解決模式框架內容 見表1。

表1 聚焦解決模式框架內容

1.3 觀察指標

①母乳喂養社會支持：采用領悟社會支持量表(PSSS)〔6〕對兩組初產婦進行評估，該量表共有12個條目，其中由家庭支持、朋友支持與同學、親戚、老師之間的其他支持3個維度組成。采用Likert 7級正向評分法，分值12～84分，得分值越高表示其社會支持度越高，護理效果越明顯。②自我效能：經參照相關意向、母乳喂養知識量與專家咨詢修訂后〔7〕自制母乳喂養行為問卷，該問卷共有10個條目選項，分為掌握母乳喂養技能與內心活動2個維度，各維度以10分為滿分值，總分值越高則表示初產婦自我效能越高。③喂養方式：利用自制調查表記錄兩組初產婦產后6個月內選擇的純母乳、基本純母乳、混合喂養與人工喂養的母乳喂養選擇方式，兩組純母乳喂養率越高表示護理效果越良好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組初產婦社會支持情況

干預后觀察組初產婦的母乳喂養社會支持評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組初產婦母乳喂養社會支持評分(分，

2.2 兩組初產婦自我效能情況

干預后觀察組初產婦的自我效能明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組初產婦自我效能評分(分，

2.3 兩組初產婦喂養方式情況

干預后觀察組初產婦的喂養方式顯著優于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組初產婦喂養方式(n)

3 討論

母乳以含有最佳搭配比例的微量元素、脂肪、蛋白質、鈣與碳水化合物等營養素〔8〕，其獨特的免疫抗體保護作用，不僅有效降低及預防嬰兒過敏、兒童白血癥、呼吸道感染、腹瀉等疾病現象發生，還有助于產婦子宮恢復、減少產后抑郁、減少陰道流血與卵巢癌、乳腺癌發生率〔9〕。然而因產婦乳頭脹痛、皸裂、剖宮產、產后受飲食、體位限制的生理因素、產后焦慮、抑郁等心理因素、早產、唇裂、產婦擔心新生兒發育較慢等嬰兒因素以及產婦自身認知水平、家庭收入等社會因素造成母乳喂養中斷〔10〕。母乳喂養自我效能作為預測母乳喂養行為的變量是指產婦自身對此行為的自信程度，產婦母乳喂養的自我效能決定其是否選擇母乳喂養、是否具有自我鼓勵的思維、如何應對該行為過程中的困擾、以及愿意為此付出多少努力，該自我效能產婦對順利進行 伴有重要與關鍵因素〔11〕。建構理論認為解決問題為主動建構的過程〔12〕，該理論表示該措施并非被動解決，而強調個體的主動參與意愿，其主要以“問題”為學習主線，通過不斷引導激發其內驅力，促進獨立思考與解決問題能力。聚焦解決模式相較于傳統積極心理干預，旨在原有的心理護理基礎上以尊重個體與相信其力量為原則〔13〕，充分挖掘個人潛能及優勢，緩解負性情緒，激發其主動共同制定解決問題方案。連續性護理實踐案主要集中與精神、慢性或藥物依賴方面〔14〕，可通過出院指導、隨訪等形式與院外社區、家庭展開銜接，因此，本研究通過構建系統、規范化的母乳喂養連續護理模式方案，以實現母乳喂養自我效能。

“問題解決”通常具有解決問題、實施流程與心理參與的三大要素，分析與界定義是解決問題的前提，研究表明〔15〕，問題解決是發生與人的內部認知系統，其本質屬于思維及已有認知的運用，可通過嘗試與反思進行完善，以達到解決問題的目的。且由于問題解決教學大多存在干預對象伴有不會自行思考其他解決問題思路的局限性，可因心理、自我護理能力、社會支持等不定因素對護理效果造成的干擾〔16〕。故通過描述問題、建構具體可行的目標、探查例外、給予反饋與評價進步5個階段的連續性聚焦解決模式干預〔17〕，在積極正態且體現同理心的原則上，運用各種溝通技巧激發產婦解決問題能力，從而減輕焦慮、抑郁等負面心理。本研究結果顯示，干預后觀察組初產婦的母乳喂養社會支持評分有效高于對照組，自我效能明顯高于對照組，喂養方式顯著優于對照組，表明以上護理措施可使初產婦更多了解與掌握母乳喂養知識與其益處，有效降低初產婦產后不良情緒、同時提高初產婦母乳喂養自我效能〔18〕。

綜上所述，對初產婦采取連續性聚焦解決模式，可有效提升初產婦母乳喂養知識水平，改善其母乳喂養方式與自我效能，并顯著提高其母乳喂養的社會支持情況。

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