基于Omaha系統的延伸照護表對癲癇患兒疾病控制效果的影響

曹峰 張天愉 李媛媛 周倩 彭玉琴 劉靜 蔣紫娟

南京醫科大學附屬腦科醫院功能神經外科 210029

癲癇是一種以反復性、發作性及短暫性中樞神經系統功能失常為特征的慢性腦部疾病，好發于兒童〔1〕。癲癇的臨床主要表現為瞳孔散大、肌肉抽動、意識障礙，該疾病會導致患兒智力下降、出現運動功能障礙，嚴重影響患兒的生活質量〔2〕。目前藥物是治療癲癇的重要手段，可在一定程度上緩解患兒的疾病癥狀，但該疾病屬于慢性病，且易反復發作，長期堅持科學的疾病管理方可有效控制病情〔3〕。由于醫療資源緊張及經濟狀況等原因，癲癇患兒經院內短暫治療后需轉至院外護理，但多數患兒家屬對疾病認知缺乏了解，導致其照護能力不足〔4〕。有關研究表明，患兒家屬照護能力不足，會導致其出現焦慮、抑郁等不良情緒，護理效果降低，從而嚴重影響患兒疾病康復〔5〕。由此可見，探尋一種有效的護理措施提升患兒家屬照護能力、緩解其不良情緒，對改善患兒疾病控制效果具有重要意義〔6〕。有關研究表明，基于Omaha系統的延伸照護表應用于慢性病管理中，可有效提升家屬照護技能及護理效果，促進患者疾病康復〔7〕。本文擬探討基于Omaha系統的延伸照護表對癲癇患兒疾病控制效果的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取南京醫科大學附屬腦科醫院2018年10月至2020年12月收治的癲癇患兒124例及其家屬(每例患兒對應1名家屬)作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為研究組和參照組各62例。納入標準：①符合癲癇診斷標準者，②具備正常溝通能力者，③患兒年齡2～14歲，④自愿參與本研究者。排除標準：①臨床資料不全者，②生命體征不穩定者，③術后繼發癲癇者，④中途退出研究者。參照組男43例，女19例；患兒年齡2～14歲，平均(8.58±2.03)歲；病程：5～30 d，平均(9.37±2.04)d；患兒家屬年齡23～54歲，平均(35.69±3.91)歲；文化程度：高中及以下21例，高中以上41例。研究組患兒男41例，女21例；年齡3～14歲，平均(8.61±2.04)歲；病程4～30 d，平均(9.34±2.03)d；患兒家屬年齡23～55歲，平均(35.72±3.92)歲；文化程度：高中及以下23例，高中以上39例。兩組患兒及家屬的基本資料比較差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組患兒實施常規護理，主要包括以口頭形式對患兒及家屬進行常規宣教，為其講解癲癇疾病相關知識，密切監測患兒生命體征及心電指標，做好對癥處理，及時了解患兒的心理狀態，出現不良情緒對其進行常規疏導，同時對其飲食、用藥及鍛煉進行詳細指導。出院后為患兒及家屬發放癲癇疾病管理手冊，提供醫護人員聯系方式，并定期向家屬推送疾病相關知識及護理技能，囑家屬參照手冊管理疾病，照護過程中遇到問題及時聯系醫護人員，遵醫囑對癥處理。研究組患兒在此基礎上實施基于Omaha系統的延伸照護表護理干預，具體措施如下。

1.2.1成立干預小組 由神經內科主治醫生1名、護士長1名及責任護士5名組成基于Omaha系統的延伸照護表護理干預小組。主治醫生負責患者診療工作；護士長負責統籌協調各項護理工作，并對責任護士進行培訓，主要內容包括癲癇危害、護理技巧、飲食指導、用藥指導、奧馬哈系統理論、鍛煉指導及基于Omaha系統的延伸照護表的運用等知識；責任護士負責患者基礎護理、資料收集及方案實施。

1.2.2延伸照護表制定 干預組員回顧性調查既往癲癇患兒護理過程中存在的問題，結合奧馬哈系統生理、環境、健康行為及心理社會領域對護理問題進行評估和分析，并依據患兒住院期間的護理情況評估家屬院外護理過程中存在或潛在的問題。各組員查閱相關資料數據庫，根據自身臨床護理經驗及奧馬哈系統理論，結合患兒的臨床資料及居家護理問題，經小組討論及咨詢專家后，共同制定基于Omaha系統的延伸照護表，每張延伸照護表對應1例患兒，見表1。

表1 基于Omaha系統的延伸照護表

1.2.3基于Omaha系統的延伸照護表應用 (1)健康宣教：將延伸照護表以紙質或電子檔形式發放至患兒家屬，并定期開展患兒居家管理講座，對家屬進行健康宣教，為其詳細講解延伸照護表內容及居家疾病管理問題解決方法，指導家屬記錄患兒家庭日記。(2)結局評價：采用KBS評分表對患兒出院前、出院后各階段健康狀況進行評估。KBS評分表包括認知、行為、狀態3個方面，得分越高表明干預效果越好。①出院前，責任護士對患兒進行出院評估，同時依據患兒住院期間的護理效果預測院外護理中易出現的新問題，對照護表進行優化并交于家屬，囑咐其參照照護表管理疾病。②出院后，患兒出院后1個月、3個月復查期間再次對其進行評估，對于未按時復查患兒通過電話隨訪形式進行評估，根據KBS評分對治療方案進行適當調整。

1.3 觀察指標

①家屬照護能力：采用家屬照顧者照顧能力測量表(FCTI)〔8〕對兩組患者家屬的照護能力進行評估比較，該量表包括應變及提供協助、適應照顧角色、處理個人情緒、調整生活以滿足照顧需求、評估家人與社區資源5個維度，共25個條目，每個條目分值 0～2分，總分為50分，評分越高表明照顧能力水平越低。②負性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)〔9〕及抑郁自評量表(SDS)〔10〕對兩組患兒家屬的心理狀態進行評估比較，各量表均包括20個條目，每個條目分值1～4分，SAS評分≥50分表明存在焦慮情緒，SDS評分≥53分表明存在抑郁情緒，評分越高表明負性情緒越嚴重。③疾病控制效果：調查兩組患兒干預3個月的疾病控制效果，主要包括再入院率(再入院人數/總人數)及腦電圖正常率(腦電圖正常人數/總人數)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒家屬的照顧能力情況比較

實施基于Omaha系統的延伸照護表干預后，研究組患兒家屬的照顧能力評分明顯低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒家屬的照顧能力情況比較(分，

2.2 兩組患兒家屬的負性情緒情況比較

實施基于Omaha系統的延伸照護表干預后，研究組患兒家屬的SAS及SDS評分顯著低于參照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒家屬的SAS及SDS評分比較

2.3 兩組患兒的疾病控制效果情況比較

實施基于Omaha系統的延伸照護表干預后，研究組患兒的再入院率及腦電圖正常率明顯優于參照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒的再入院率及腦電圖正常率情況比較〔n(%)〕

3 討論

癲癇又叫羊癲風，是神經內科常見的疾病之一，具有病程長及易反復發作等特點。該疾病患兒通常會出現嘔吐、腹痛及神經功能障礙等癥狀，病情嚴重者會導致肢體癱瘓，嚴重危害患兒健康〔11〕。隨著醫療技術快速發展，神經內科醫護人員可通過多種手段控制癲癇患兒病情，降低其疾病復發率，提升其生活質量。由于癲癇是一種慢性疾病，患兒出院后需長期接受科學有效的疾病管理方可緩解疾病癥狀，但多數患兒家屬對疾病認知程度不高，造成其照護能力不足，易產生負性情緒，從而降低護理效果，不利于控制患兒病情〔12-13〕。如何提升癲癇患兒家屬的照護能力、緩解家屬的負性情緒、改善患兒疾病控制效果是神經內科醫護人員研究的熱點話題〔14〕。

傳統癲癇患兒院外護理中，通常依靠醫護人員采用電話或微信形式實施延續性護理指導，導致患兒家屬照護技能不足，無法滿足患兒院外護理需求，從而導致患兒疾病控制效果不理想〔15〕。有關研究表明，科學、有效的延伸照護護理可有效提升患者家屬照護能力及護理效果，促進患者疾病康復，提高患者對護理工作的滿意度〔16〕。Omaha系統是一種以解決護理問題為目標的綜合性分類系統，通過收集、分析及匯總患者的臨床資料，發現患者護理過程中存在的問題，有利于制定針對性的干預方案，從而顯著提升護理效果〔17〕?；贠maha系統的延伸照護表干預是指以Omaha系統為框架，通過全面分析患者護理過程中存在的或潛在的問題，并為其制定針對性院外延伸照護計劃，可確保干預措施的合理性及有效性，從而顯著提升患者家屬照護能力及護理效果，有利于患者疾病康復。

本研究將基于Omaha系統的延伸照護表應用于癲癇患兒臨床護理中，通過對患兒住院期間存在的護理問題進行評估，制定針對性干預計劃，可確保干預措施的有效性，使得院外護理有章可循，從而提升護理效果。

綜上所述，通過對家屬進行健康宣教，指導其參照照護表對患兒進行疾病管理，為其提供有效指引，可提高患兒家屬疾病認知程度及照護技能，增強其疾病控制信心，緩解其負性情緒，改善護理效果，從而顯著降低患兒再入院率，提升患兒疾病控制效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突