跟進式家庭護理對腦梗死后遺癥患者心理狀況、 康復效果的影響

王娜 王甜甜 李薇

聊城市東昌府人民醫院 252000

腦梗死是指腦部供血障礙引起的腦部缺血缺氧病變壞死，是臨床常見的腦血管疾病，患者可出現各種神經功能缺失的癥狀〔1-2〕。該病可分為超早期、急性期、亞急性期和后遺癥期，其中后遺癥期是指發病后一年內仍有肢體偏癱、口眼歪斜或共濟失調等癥狀，嚴重影響患者心理狀態和生活質量〔3-4〕。后遺癥期主要以康復治療為主，多數患者選擇回歸家庭自主康復，極大影響了康復效果〔5〕。因此，如何有效提高腦梗死后遺癥患者康復治療效果，提高其生活質量是臨床研究的難題。跟進式家庭護理是一種新型的護理模式，該模式以家庭護理為主體，輔以多方面護理干預，近年來常被用于康復護理領域，能有效提高患者生活質量〔6〕。本研究將跟進式家庭護理應用于腦梗死后遺癥患者康復階段，探討其對患者康復效果的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年8月至2020年2月聊城市東昌府人民醫院收治的78例腦梗死后遺癥患者作為研究對象。納入標準：①入院行頭顱CT或磁共振(MRI)確診為腦梗死〔7〕，現有明顯腦梗死后遺癥期癥狀：肢體麻木甚至偏癱、語言障礙等；②能接受長期隨訪者；③病情平穩，無其他嚴重并發癥者；④家屬和患者自愿參加并配合此次研究者。排除標準：①病情危重者；②有嚴重意識障礙患者；③拒絕簽署知情同意書者。將入選的78例研究對象按隨機數字表法分為對照組37例和觀察組41例。兩組患者在一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 干預方法

對照組：實施常規的護理服務，護理人員在患者出院前常規指導患者家屬家庭護理方法、注意事項、功能鍛煉方法等，并定期隨診。觀察組：采用跟進式家庭護理模式，具體如下。

1.2.1建立跟進式家庭護理小組 跟進式家庭護理小組共4人。包括1名護士長負責指導家屬進行家庭護理及相關注意事項；1名康復治療師負責指導患者康復訓練；2名責任護士負責患者心理疏導、相關資料的發放及疾病的講解。待患者出院后到患者家中進行康復指導，每周一次，為期5個月。

1.2.2跟進式家庭護理干預方法 (1)健康教育指導：責任護士向患者家屬發放健康宣傳手冊，播放相關多媒體視頻等，并對疾病進行講解，提高患者及家屬對該疾病的認知程度，建立康復信心，與患者多溝通，了解患者顧慮，及時進行心理疏導。(2)指導肢體康復訓練：多數腦梗死后遺癥患者存在肢體麻木甚至偏癱的情況，需根據患者情況有針對性制定合理的康復計劃，例如從協助翻身到自主翻身，再到坐穩、站起、協助行走等，逐漸增加訓練強度，30 min/次，2次/d。(3)指導語言康復訓練：多數患者存在語言不清，甚至吞咽困難等，嚴重影響患者日常生活和疾病恢復，因此需要專業的康復治療師指導患者語言康復，由康復治療師指導患者進行舌式運動訓練和吞咽功能訓練〔8〕。①舌式運動訓練：主要包括閉合唇部、攪動舌部和咽部閉合訓練等，語言障礙者可進行吹口哨訓練，訓練舌部、唇部和腮部的協調功能，10 min/次，2次/d；②吞咽功能訓練：用棉簽蘸取少許冰水輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽后壁，然后叮囑患者進行反復吞咽，輔助刺激患者吞咽反射，隨后囑患者戴好無菌手套，將一手指放入口中進行吸吮動作，循序漸進，反復練習，直到產生一定的吸吮力量，輔助面部肌肉訓練以及屏氣、發聲訓練等，15 min/次，2次/d。(4)日常生活能力康復訓練：主要包括穿衣服、梳頭發、洗臉及吃飯等日常活動鍛煉，同時輔以手的抓握訓練，從抓握體積大的輔助工具到體積較小的輔助工具，循序漸進。(5)健康監護：每周測一次患者血壓、血糖和血脂水平，叮囑患者按時服藥，清淡飲食，堅持康復訓練，保證良好充足的睡眠，不適隨診。

1.3 觀察指標和評價方法

①記錄兩組患者總康復效果。參考腦梗死神經功能缺損程度評分標準，記錄兩組患者干預前、干預5個月后總康復效果。該評分較基線降低90%以上為治愈；60%～90%為顯效；20%～60%為有效；20%以內或增加為無效。總有效率(%)=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%〔9〕。②記錄兩組患者焦慮、抑郁評分和睡眠情況。采用焦慮評分量表(SAS)和抑郁評分量表(SDS)〔10〕對兩組患者干預前、干預5個月后焦慮、抑郁情況進行評分。評分越高，表示心理狀態越差；采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)〔11〕對干預前、干預5個月后兩組患者入睡等待時間及睡眠質量進行評分。入睡等待時間評分和睡眠質量評分越低，表示患者睡眠情況越好。③記錄兩組患者肢體運動功能情況。采用布氏運動功能評分量表(Brunnstrom)和簡式Fugl-Meyer(FMA)運動功能評分表〔12〕對兩組患者干預前、干預5個月后運動功能恢復情況進行評分。Brunnstrom量表主要反映上肢、手和下肢運動情況，分值由1分逐漸增加至6分，評分越高，表示患者肢體運動功能恢復情況越好；FMA量表分為Ⅳ級，總分為100分，根據得分分為嚴重運動障礙(<50分)、明顯運動障礙(50～84分)、中度運動障礙(85～95分)和輕度運動障礙(96～100分)。分值越高，表示運動功能恢復越好。④記錄兩組患者生活質量。采用生活質量(SF-36)評分量表〔13〕對兩組患者干預前、干預5個月后生活質量進行評分。主要記錄軀體健康、情緒角色和生理機能3個方面。評分越高，表示其生活質量越好。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者干預后康復效果比較

干預后，觀察組患者康復效果明顯優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者總康復效果比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預后焦慮、抑郁狀態和睡眠情況比較

干預前兩組患者SAS、SDS評分、入睡等待時間和睡眠質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組患者各項分值均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者SAS、SDS和睡眠情況比較(分，

2.3 兩組患者干預前、干預后肢體運動功能情況比較

干預前兩組患者Brunnstrom和FMA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組患者各項分值均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者肢體運動功能情況比較(分，

2.4 兩組患者生活質量比較

干預后觀察組患者的軀體健康、生理機能和情緒角色評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者生活質量比較(分，

3 討論

腦梗死屬神經功能缺損綜合征，致殘率和復發率均較高〔14〕。根據腦組織缺血病灶所在部位的不同，后遺癥期患者可出現不同神經功能缺損癥狀，如肢體偏癱、四肢麻木、構語障礙等，這些疾病的恢復主要依托于后期的康復治療〔15〕。選擇回歸家庭進行自主康復治療的患者難以得到有效的延續性護理，不利于后期康復，患者心理健康狀況也會受到一定程度的影響。

本研究結果顯示，干預5個月后觀察組患者總康復效果明顯好于對照組，提示跟進式家庭護理能夠明顯提高康復治療效果。腦梗死后遺癥患者的疾病康復需要長期堅持，但很多患者在康復中途放棄，使康復療效大大降低，而跟進式家庭護理能夠依據患者情況有針對性地制定康復計劃，并對患者進行專業指導，從而使患者更易接受并自主進行康復鍛煉，調動患者治療積極性，再加上家庭隨訪督促，能有效提高康復效果，進而提高患者的康復治療效果。本研究結果還顯示，干預5個月后兩組患者SAS、SDS評分、入睡等待時間和睡眠質量評分均低于干預前，且觀察組明顯低于對照組，提示跟進式家庭護理能明顯改善患者心理狀態，有效改善其睡眠質量。考慮原因可能與跟進式家庭護理的心理干預有關。盡管經過一系列藥物治療，腦梗死后遺癥患者的語言能力、肢體協調能力和生活自理能力等仍難恢復至病前水平〔16〕，嚴重影響其日常生活，易造成極大的心理負擔，在跟進式家庭護理中，通過與患者溝通，了解其顧慮及需求，能夠正確分析患者的心理狀態，做到有針對性的心理干預。同時，疾病的健康宣教也使患者對疾病有一定認知，能夠緩解患者的心理壓力和緊張情緒，從而改善其負面情緒，提高睡眠質量。

張愷和凌文杰〔17〕研究發現，有針對性的康復訓練能夠滿足患者自身肢體功能恢復的需求。而跟進式家庭護理就是根據患者個人情況，有針對性地制定合理的康復計劃。本研究結果顯示，干預5個月后，觀察組患者的Brunnstrom評分和FMA評分明顯高于對照組，提示跟進式家庭護理可有效改善患者的肢體運動功能。肢體功能恢復鍛煉是一個長期而又緩慢的過程，且需要專業指導，在跟進式家庭護理中，通過對患者肢體功能狀態進行評估，制定不同階段的康復計劃，并督促其進行康復訓練，能極大改善患者肢體運動功能，從而達到理想的康復訓練效果〔18〕。本研究結果顯示，干預后觀察組患者的軀體健康、生理機能和情緒角色評分均高于對照組，提示跟進式家庭護理可有效改善患者的生活質量。腦梗死患者常有肢體麻木甚至偏癱、言語不利等一系列后遺癥，嚴重影響其日常生活，而跟進式家庭護理是針對患者身體和心理制訂的雙重康復計劃，能夠使患者得到心理和身體的雙重舒適，從而有效改善其生活質量〔19〕。

綜上所述，將跟進式家庭護理應用于腦梗死后遺癥患者的康復治理中，有利于改善患者的心理狀態，緩解其焦慮、緊張情緒，提高其睡眠質量，有效改善患者肢體運動功能和生活質量，提高總康復治療效果，值得臨床推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突