分析現代康復技術對腦卒中后遺癥期患者運動功能的影響

徐士偉

（鄒城市中醫院急診科，山東濟寧 273500）

在對腦卒中患者進行急救治療之后，后期的康復措施對于患者的疾病恢復有非常重要的意義，臨床將腦卒中患者發病6個月以上稱為后遺癥期。然而，常規治療方案中未充分重視腦卒中后遺癥期的康復治療，僅僅通過藥物對患者進行卒中的控制，導致很多患者在該時期產生了肢體功能障礙、語言功能障礙及一系列因腦卒中引起的嚴重后遺癥[1]?，F代康復技術包括物理療法、作業治療等多項療法，該技術在腦卒中患者的應用可以幫助患者受損神經元在外部刺激下產生適應性變化，再次促進神經軸突、樹突的產生[2]；同時刺激患者未受損的神經元對神經通路渠道產生代償作用，使受損神經元通路得以建立，實現神經功能重組，在重新搭建神經功能環路的過程中實現腦卒中患者神經功能的逐漸康復[3-4]。該研究以2020年9月至2021年8月所治療的腦卒中后遺癥期患者94例作為研究對象，采用平行對照的研究方法分析現代康復技術治療模式對腦卒中后遺癥期患者運動功能的改善效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月至2021年8月鄒城市中醫院收治的94例腦卒中后遺癥期患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組（44例）和觀察組（50例）。對照組患者男性23例，女性21例；年齡19～79歲，平均年齡（55.7±10.3）歲；病程6.1～8.2個月，平均病程（6.5±0.3）個月。觀察組患者男性26例，女性24例；年齡21～78歲，平均年齡（54.8±9.2）歲；病程6.0～7.8個月，平均病程（6.6±0.4）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經鄒城市中醫院醫學倫理委員會批準，所納入患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①符合腦卒中后遺癥期[5]診斷標準；②所有患者病程時間超過6個月，即進入腦卒中后遺癥期；③所有患者在入院時均病情穩定。排除標準：①有腦外傷、腦寄生蟲及腦腫瘤等其他疾病引起的后遺癥及肢體偏癱功能障礙患者；②康復期間患者再次出現腦卒中癥狀及其他嚴重并發癥；③患者有言語功能障礙病史；④患者有認知功能障礙疾病或病史，例如癲癇、帕金森綜合征、老年癡呆等。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規的治療方法，運用腦蛋白水解物注射液（Ebewe Pharma Ges.m.b.H. Nfg. KG生產，國藥準字H20100442，規格：10 mL/支）進行治療；用法：30 mL腦活素稀釋于250 mL的5%葡萄糖溶液中，緩慢滴注，60～120 min滴完，1次/d。

觀察組患者在對照組治療基礎上采用現代康復技術進行治療?，F代康復技術包括：物理療法和作業療法。①物理療法（手法治療+運動訓練）。手法治療:選擇患者足部反射區進行手法治療?；颊哌x取仰臥位或半臥位狀態。醫師左手托住患者足部，右手處于半握拳狀態，彎曲食指。先對患者進行全足按摩，然后進行選擇按摩，從患者左足開始，分別進行腎腧穴、尿道、膀胱等3個反射區按摩。對患者足部反射區進行重點按摩，第1步：選擇基本反射區，按照腎上腺、腎、輸尿管、膀胱、尿道順序進行按摩；第2步：選擇患者的中樞神經反射區，按照額竇、小腦及腦干、大腦順序進行按摩；第3步：選擇相關反射區，按照甲狀腺、甲狀旁腺、心、脾、肝進行依次按摩；第4步：選擇其余足部反射區進行按摩并完成下肢肌肉放松。重點反射區按摩結束后，對患者的腎、輸尿管、膀胱這3個反射區再按摩3遍，左足按摩后，進行右足按摩。按摩力度以患者表現為較強的酸麻脹痛感且耐受為宜，每只足按摩20 min左右，以食指彎曲點、按為主，配合推、摩、掐手法進行。連續治療7 d，再休息2 d，9 d/療程，連續治療26個療程。

運動訓練：使患者處于仰臥位。將平衡球中的空氣抽出20%～40%，選擇2個平衡球分別放在患者膝下和足下，使患者能夠借助于平衡球將足關節向下壓，使膝關節得到屈伸鍛煉。引導患者足踝交叉，膝蓋向左右壓倒，幫助患者進行骨關節擴展訓練。引導患者處于俯臥位，將雙足放在健身球上，使患者足掌心向上，醫師則手掌向上，夾緊腋窩，使用肘部輕輕推壓患者足心，使患者接受微震動，對患者進行足趾關節訓練。囑咐患者處于側臥位，采用3個抽掉部分空氣的健身球放在患者的雙下肢、肩胸前和腹前，使3個球能夠處于聯動狀態，指導患者握住肩關節和肘關節；醫師一手扶著患者腰椎L4～L5處，一手扶著患者肘關節，使患者借助于3個健身球進行微震動，以幫助患者進行側臥位運動訓練。指導患者處于坐位，將兩腿分開，選擇合適的健身球放在患者胸前，醫師扶著患者背部，同時護住患者的肘關節，結合患者的呼吸節奏，幫助患者運用健身球進行上方肘關節后壓訓練，以達到對患者進行坐位康復訓練的目的。對患者進行輪椅運動康復訓練時，指導患者坐在輪椅上，選擇合適的健身球放在患者雙足下，然后讓雙手放在膝蓋上將膝蓋向下壓。雙手按壓膝蓋50次之后采用單腿踩球，雙手交叉進行膝蓋按壓；同時治療人員采用行動督促話語，促進患者運用健側肢體帶動患側肢體運動，以上訓練連續治療7 d、休息2 d，連續治療8個月。

作業療法：作業療法是指引導患者通過精細運動訓練及日常生活活動的開展，促進患者身體功能的康復。①引導患者進行洗刷、掛衣服、撓頭、擰螺絲帽、擰水龍頭、撿豆子、插針、編織、拖地、摩擦地板等作業訓練，每次各動作需訓練30遍，1次/d；②引導患者開展指間開合、捏指、柱狀抓握、球狀抓握、坐姿訓練，1次/d，每個動作訓練3 min。按以上方法連續治療7 d休息2 d，連續治療8個月。

1.3 指標觀察 ①比較兩組患者Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）評分。對兩組患者在開始接受治療時、治療后1、4、8個月分別進行FMA評分[6]評估，滿分100分，上肢累計最高分為66分，下肢累計最高分為34分。分數越高，則表示運動功能越強。②比較兩組患者Burnnstrom分級情況。治療前、治療8個月后采用Burnnstrom量表[7]評定腦卒中運動功能，分為Ⅰ～Ⅴ級，級別越高，則表示運動功能越強。③比較兩組患者治療效果。顯效：經連續治療后，患者語言障礙、肢體障礙基本消失，生活能夠自理；有效：臨床癥狀較治療前有明顯好轉，肢體、語言功能逐漸恢復；無效：治療前后無任何改變或加重?？傆行?[（顯效例數+有效例數）/總例數]×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者FMA評分比較 開始治療時及治療1、4、8個月后，兩組患者的FMA評分均呈現逐漸升高的趨勢；開始治療時，兩組患者FMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療1、4、8個月后，觀察組患者FMA評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者FMA評分比較（分， ）

表1 兩組患者FMA評分比較（分， ）

FMA：Fugl-Meyer運動功能量表。

組別 例數 開始治療時 治療1個月 治療4個月 治療8個月觀察組 50 61.9±9.7 67.1±2.8 73.8±5.3 78.9±6.1對照組 44 62.4±8.6 64.7±5.5 68.9±3.8 74.2±4.8 t值 1.001 9.824 6.713 11.443 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者Burnnstrom分級情況比較 治療前，兩組患者Burnnstrom分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療8個月后，兩組患者Ⅳ級、Ⅴ級比例均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者Burnnstrom分級情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為98.00%，對照組患者治療總有效率為93.18%，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效果比較[例（%）]

3 討論

腦卒中后遺癥是指發生腦卒中后，遺留的以半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、言語不利為主要表現的一類病癥。在患者出現腦卒中后，及時采取有效的康復治療措施能夠有效改善患者預后、改變患者后遺癥期的身體健康狀態。接受常規治療方法，即采用腦活素進行治療，該藥物可以從患者身體機能方面改善患者的功能障礙，能對患者的疾病進展起到一定的抑制作用。但是該方案未采用有效的康復措施促進患者運動區的神經功能恢復，因此患者后遺癥期康復質量有限?，F代康復理論認為腦卒中患者是因病灶中局部腦皮質神經元發生病理性改變，進而影響到患者突觸后電位，使患者的神經元興奮性降低，進一步引起病灶的離子通道出現功能失調，表現出神經功能和運動功能障礙[8]。

現代康復技術主要基于現代康復理論和可塑性理論，實現患者大腦受損神經元在外界刺激和未受損神經元的補代償作用下得到重新修飾。所用到的運動訓練、作業療法、生理電理療，都能夠有效促進患者健側大腦半球運動區的神經功能興奮性得到增強，經過重新修飾的受損神經元與興奮性得到增強的健側大腦運動區能為患者神經功能組建新的環路[9]。其中，運動訓練以粗大動作促進患者皮質脊髓束得到重建，而作業療法則采用精細化動作訓練，在大腦皮質功能的重建過程中，實現患者運動協調能力的恢復，因此現代康復技術對腦卒中患者的應用從患者神經通路重建及神經環路重組兩方面共同促進了患者運動功能的康復[10]。神經生理學療法采用神經肌肉促進技術，以運動控制理論作為基礎，按照神經生理學和神經發育學原理對患者采用各種方式進行運動通路刺激，使患者的運動神經元興奮性得到調節，進而有效提高患者全身肌肉的控制能力使患者的運動功能得到康復[11]。

本研究中，治療1、4、8個月后，觀察組患者FMA評分均顯著高于對照組，而在Burnnstrom分級方面觀察組I級人數占比4.00%，顯著低于對照組18.18%，而V級人數占比48.0%顯著高于對照組27.27%，說明聯合現代康復技術能夠促進患者運動功能的恢復。觀察組患者治療總有效率高于對照組，說明聯合現代康復技術能夠緩解患者臨床癥狀，促進患者語言、肢體功能恢復。由于人體的手部和足部存在豐富敏感的反射區，對患者相應部位進行特定壓力的施加能夠實現患者體內神經緊張狀態的緩解，進一步引起相關神經通路出現生理變化，使患者的生理機能得到調節。

綜上所述，在腦卒中后遺癥期對患者實施現代康復技術治療，能夠顯著改善患者的運動功能，同時提升患者的康復質量，臨床應用價值顯著。