消風散加減治療風熱濕蘊型小兒多發性抽動癥的臨床觀察

譚美丹，謝家平

（1.郴州市第一人民醫院小兒中醫科；2.郴州市第一人民醫院兒童感染科，湖南郴州 423000）

小兒多發性抽動癥主要以肢體抽動及喉中發出怪聲或是口出穢語為臨床表現，發病率近年有增高趨勢。該病臨床表現多樣，病程緩慢且遷延，通常伴隨多種行為問題，對患兒的日常生活和學習造成不同程度的影響，給患兒及家長帶來沉重的心理負擔。目前常用氟哌啶醇、鹽酸硫必利等藥物來治療該病，可緩解患兒臨床癥狀，但服藥時間長，且有諸多不良反應，如遲發性運動障礙等[1]。中醫認為，小兒多發性抽動癥的治療需注重疏肝平瀉以順其風木之性，使肝風平而諸癥可息[2]。消風散加減中包含荊芥、防風、蟬蛻等中藥成分，能夠起到扶土抑木、平肝健脾等功效，本研究主要探討消風散加減治療風熱濕蘊型小兒多發性抽動癥對患兒神經及肌肉功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月到2021年4月郴州市第一人民醫院接診的52例多發性抽動癥風熱濕蘊型患兒作為研究對象。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各26例。對照組患兒中男性患兒16例，女性患兒10例；年齡5～12歲，平均年齡（7.66±1.62）歲；病程1～5年，平均病程為（4.02±0.25）年。觀察組患兒中男性患兒14例，女性患兒12例；年齡4～11歲，平均年齡（7.52±1.24）歲；病程1～6年，平均病程（3.96±0.47）年。兩組患兒的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經郴州市第一人民醫院醫學倫理委員會批準。患兒父母或監護人對本研究知情同意并簽署知情同意書。診斷標準：中醫辨證參照《中醫兒科常見病診療指南》[3]中驚風病風熱濕蘊證，西醫參照《實用小兒神經系統疾病診斷與治療》[4]中小兒多發性抽動癥。納入標準：①符合上述中西醫關于小兒多發性抽動癥的診斷標準；②未合并其他神經系統疾病者等。排除標準：①伴嚴重的肝、腎功能不全者；②近3個月接受過相關治療者；③對本研究所用藥物不耐受。

1.2 治療方法 對照組患兒采用氟哌啶醇（長白山制藥股份有限公司，國藥準字H22022468，規格：2 mg/片）進行治療。具體的方法是：開始0.05 mg/（kg·d），分2～3次口服，5～7 d后酌情增至0.075 mg/（kg·d）。觀察組患兒采用消風散加減進行治療。具體方劑組成如下：荊芥、防風、蟬蛻、牛蒡子、生地黃、木賊均6 g，知母、蒼術、當歸、菊花、雞內金均5 g，谷精草、鉤藤10 g，石決明15 g，甘草3 g。服用方法：采用廣東一方制藥公司生產的中藥配方顆粒，分早、晚開水沖泡，充分溶解后服用。5～7歲每次50～70 mL，8～12歲每味藥增加1/3劑量，每次服80～100 mL。兩組患兒總療程均為2個月。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患兒的治療效果：根據患兒治療后耶魯抽動癥整體嚴重程度量表（YGTSS）[5]的改善情況判定其治療的效果。顯效：患兒治療后的減分率≥70%。有效：患兒治療后的30%≤減分率＜70%。無效：患兒治療的效果未達到上述標準（減分率＜30%）。總有效率=[（顯效例數+有效例數）/總例數]×100%。②對比兩組患兒的中醫證候積分[6]改善情況：依據自制量表評估治療后患兒擠眉眨眼、聳肩搖頭、張口噘嘴、清嗓等4個主證方面的變化情況，每項總分均為10分，分數越高癥狀越嚴重。③對比兩組患兒的肌肉功能：使用YGTSS量表評價，其中發聲抽動、運動抽動總分均為25分，總體損害程度總分50分，分數越高病情越嚴重。④對比兩組患兒的血清促腎上腺皮質激素（ACTH）、皮質醇（COR）、5-羥色胺（5-HT）水平：采集兩組患兒治療前后空腹靜脈血約3 mL，3 000 r/min離心15 min分離血清，通過酶聯免疫吸附法檢測血清ACTH、COR、5-HT水平變化情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的治療效果比較 治療后，觀察組患兒的臨床總有效率（92.31%）高于對照組（69.23%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患兒治療后的中醫證候積分改善情況比較治療后，觀察組患兒的各項中醫證候評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療后的中醫證候積分改善情況比較（分, ）

表2 兩組患兒治療后的中醫證候積分改善情況比較（分, ）

組別 例數 擠眉眨眼 聳肩搖頭 張口噘嘴 清嗓觀察組 26 2.60±1.062.65±1.232.15±1.030.86±0.03對照組 26 4.80±1.913.85±1.684.59±1.862.52±0.83 t值 -5.135 -2.939 -5.852 -10.191 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒治療前后的肌肉功能比較 與治療前比，治療后兩組患兒的各項肌肉功能評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療前后的肌肉功能比較（分, ）

表3 兩組患兒治療前后的肌肉功能比較（分, ）

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 發聲抽動 運動抽動 總體損害程度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 26 17.72±2.26 14.29±2.27* 16.99±2.14 13.22±1.15* 27.99±3.21 22.46±3.64*對照組 26 17.68±2.34 10.32±1.69* 17.25±2.09 10.46±1.83* 28.27±3.19 20.35±2.47*t值 0.094 7.153 0.443 6.511 0.315 2.446 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患兒治療前后的血清ACTH、COR、5-HT水平比較 與治療前比較，治療后兩組患兒的血清ACTH、COR、5-HT水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒治療前后的血清ACTH、COR、5-HT水平比較（ ）

表4 兩組患兒治療前后的血清ACTH、COR、5-HT水平比較（ ）

注：與治療前比，*P＜0.05。ACTH：促腎上腺皮質激素；COR：皮質醇；5-HT：5-羥色胺。

組別 例數 ACTH（ng/L） COR（μg/L） 5-HT（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 26 754.46±14.71 523.58±11.42* 29.86±5.55 18.12±2.67* 75.74±16.71 55.37±13.46*對照組 26 755.07±15.68 612.97±13.44* 30.34±5.51 21.25±3.14* 76.27±17.69 64.85±10.27*t值 -0.145 -25.844 -0.313 -3.872 -0.111 -2.855 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

小兒多發性抽動癥作為兒科常見的一種疾病類型，主要臨床癥狀為一個或多個部位肌肉快速抽動，或喉中發出穢語等發聲抽動，具有反復性和不自主性，治療周期整體較長，又稱作抽動-穢語綜合征。發病率近年有所上升。該病可繼發于病毒、細菌感染之后，主要發生于兒童及青少年時期，可影響患兒日常交流、學習及性格等多方面，而且病程遷延且易反復，若不積極治療可影響正常的生活和學習，嚴重者可能導致心理疾病，如抑郁、自卑、孤僻等，而難以融入社會。多發性抽動癥的病因尚不明確，有研究發現多巴胺與該病有一定關系，或與基底節紋狀體的神經突觸多巴胺活動過度以及該受體超敏感有關[7]。目前多發性抽動癥常規治療以西醫用藥為主，如多巴胺受體阻滯劑、選擇性單胺能拮抗劑、中樞性α-受體激動劑、抗癲癇藥，此類藥物可在一定程度上控制該病的臨床癥狀，但停藥后容易出現病情反彈，且長時間服用易出現情緒低落或躁動、反應遲鈍、頭暈乏力、遲發型運動障礙等不良反應，導致治療難以堅持。

小兒多發性抽動癥屬中醫“驚風”“筋惕”“肉瞤”等范疇。中醫認為，多發性抽動癥可由風邪所致，患兒因素體陰虛，易反復發生感染，并傷及陰分，另病久生虛，造成五臟失調，情緒抑郁，發為抽動、胸悶、異聲等為主。患兒發病初期，以實證為主，日久虛中挾實。病位主要在肝、脾、腎，病機主要歸于腎虧、痰擾、脾虛，終致肝風內動[8]。古代醫家認為該病可由肝、脾、腎、心等臟腑異常有關，加之風、火、痰、濕等誘而發病。因此治療關鍵就在于合理恢復肝、脾、腎正常功能，調理人體的風、火、痰、濕。消風散本為治療風疹、濕疹的常用方，本方考慮和運用了疏散祛風、養血熄風、祛風勝濕等多種祛風法，柔潤清養，補運兼施，補不留邪，攻不傷正。荊芥、防風祛風解表，牛蒡子、蟬蛻清熱散風，知母、生地黃潤燥滋陰，蒼術可祛風散寒，當歸補血，又因肝風上擾頭目，加鉤藤、石決明平肝熄風；谷精草、木賊、菊花清熱疏風明目；雞內金健脾消食；甘草調和諸藥。全方共奏疏風清熱、涼肝熄風之效[9]。本研究中，治療后觀察組臨床總有效率高于對照組，各項中醫證候評分、各項肌肉功能評分均低于對照組，提示多發性抽動癥患兒接受消風散加減治療可有效減輕其臨床癥狀，促進病情恢復。中醫藥通過辨證論治、整體調理患兒體質，可穩定多發性抽動癥患兒的病情，緩解臨床癥狀，減少其復發，且不良反應少，可以達到提高多發性抽動癥患兒生活質量、利于患兒成長發育的目的[10]。

ACTH、COR、5-HT作為常見的神經遞質，其水平異常變化可導致腦抑制功能不足，進而易對患兒注意力造成影響。下丘腦-垂體-腎上腺軸紊亂是臨床上多種神經精神類型疾病發生的病理生理學機制，常見的有抑郁癥、雙向情感障礙、注意力缺陷多動障礙等疾病類型。多發性抽動癥患兒下丘腦-垂體-腎上腺軸可存在一定的功能異常亢進[11]。在應激源的作用下，能夠促進下丘腦中促腎上腺皮質激素釋放激素的大量分泌與釋放，進而促進ACTH、COR的充分表達，并能夠直接作用于腎上腺，引發機體一系列糖皮質激素的增加并參與多項記憶、注意力、學習等行為反應，對患兒情緒等方面產生影響，加重患兒的抽動癥狀，阻礙病情恢復。現代藥理學研究顯示，鉤藤中的鉤藤堿能夠抑制腦部勻漿脂質的過氧化進程，阻止由N-甲基-D-天冬氨酸介導的神經毒性作用，進而減輕神經元損傷，抑制運動神經元的興奮，調節腦區功能，減輕患兒神經癥狀[12]。地黃中的有效提取物能夠糾正下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能紊亂狀態，同時可以保護神經系統，促進患兒病情恢復[13]。本研究中，治療后觀察組患兒的血清ACTH、COR、5-HT水平均低于對照組，提示多發性抽動癥患兒接受消風散加減治療可改善其機體功能損傷程度，穩定病情，改善預后。

綜上所述,消風散加減對可有效減輕小兒多發性抽動癥患兒的臨床癥狀，改善肌肉及神經功能，促進病情恢復，效果顯著，值得臨床應用。