孕前肥胖及孕期體質量增長過度與妊娠期糖尿病相關性分析

牛鳳荔

（新泰市第二人民醫院產科，山東泰安 271219）

妊娠是女性所需經歷的一個較為特殊的生理階段，在此階段，女性的體質量會有所增長，除妊娠本身所帶來的體質量增加以外，因現今生活條件的改善及物質水平的提升，使得女性往往會在妊娠期補充各種營養從而導致體質量的進一步增加。傳統觀念認為，在妊娠前或是妊娠期大量補充營養，可促進胎兒的發育，然而此舉很可能使產婦攝入過量的糖、脂肪等，并引起孕前肥胖及孕期體質量增長過度[1]。諸多臨床研究表明：若產婦在孕期內過于肥胖，或是體質量增長過度，將引起各種并發癥，如妊娠期糖尿病、妊娠高血壓等，且對其分娩結局會造成一定的負面影響[2-3]。現為進一步了解孕前肥胖及孕期體質量增長過度對妊娠期糖尿病的影響，對220例產婦妊娠期糖尿病發生情況加以比較。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年11月至2022年1月新泰市第二人民醫院所接收的單胎妊娠產婦1 860例孕期資料，并篩選出孕前肥胖及孕期體質量增長過度的110例產婦作為研究組，年齡22～40歲，平均年齡（29.27±1.54）歲；分娩孕周34～41周，平均孕周（38.67±0.44）周；初產婦28例，經產婦82例；身高153～169 cm，平均身高（162.41±3.72）cm。另選體質量正常且孕期未出現體質量增長過度的110例產婦作為對照組，年齡22～39歲，平均年齡（28.85±1.44）歲；分娩孕周34～41周，平均孕周（38.81±0.51）周；初產婦30例，經產婦80例；身高152～170 cm，平均身高（161.67±3.59）cm。比較上述兩組產婦的一般資料，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過新泰市第二人民醫院醫學倫理委員會的審核，所有研究對象均對此次研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①孕前檢查無糖尿病者；②意識清醒、可正常交流者；③研究組產婦孕前肥胖，判定標準具體參考《婦產科學》[4]。排除標準：①存在如心、肝、腎等重要臟器疾病者；②患腫瘤疾病者；③前置胎盤者；④臨床資料不完整者。

1.2 比較方法和指標 ①對兩組產婦的妊娠期糖尿病發生情況進行觀察及比較。臨床上對24～28周妊娠期糖尿病的診斷方法通常是采用葡萄糖耐量試驗（75 g OGTT），具體操作方法為：在實施75 g OGTT檢查前，需禁食8 h以上，檢查前3 d保持正常飲食狀態，即每天碳水化合物攝入量需在150 g及其以上；在檢查期間，產婦需保持靜坐，且禁煙。在檢查過程中，產婦需在5 min內服用300 mL含有75 g葡萄糖的液體；隨后，分別抽取產婦在服糖前、服糖后1 h、服糖后2 h的靜脈血3 mL，以產婦開始服糖作為計算初始時間。最后，將所抽取的靜脈血置于含有氯化鈉的試管內，采取葡萄糖氧化酶法對產婦不同時段的血糖水平進行檢測。②對兩組產婦的分娩情況（陰道分娩、剖宮產）進行觀察與統計。③另外，統計兩組產婦分娩后的產后出血、胎兒窘迫、低體質量兒、巨大兒、新生兒窒息等的發生情況。④統計記錄產婦的總產程以及新生兒平均體質量。產后出血、胎兒窘迫、低體質量兒、巨大兒、新生兒窒息等參照《婦產科學》[5]中的相關診斷標準。若新生兒體質量在4.0 kg以上，則可判定為巨大兒；若新生兒出生體質量在2.5 kg以內，則可判定為低體質量兒。

1.3 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，其中，針對妊娠期糖尿病發生率等的計數資料，采用[例（%）]表示，并用χ2檢驗；對總產程及新生兒平均體質量等的計量資料，皆采用（）表示，并用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦妊娠期糖尿病發生情況比較 研究組產婦妊娠期糖尿病發生率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦妊娠期糖尿病發生情況比較[例（%）]

2.2 兩組產婦分娩方式情況比較 研究組產婦陰道分娩率低于對照組，而剖宮產率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦分娩方式情況比較[例（%）]

2.3 兩組產婦妊娠結局情況比較 研究組產婦在產后出血、胎兒窘迫、低體質量兒、巨大兒及新生兒窒息等的發生率上，均明顯高于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦妊娠結局情況比較[例（%）]

2.4 兩組產婦總產程及新生兒平均體質量比較 研究組產婦總產程長于對照組，且研究組新生兒平均體質量顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦總產程及新生兒平均體質量情況比較（ ）

表4 兩組產婦總產程及新生兒平均體質量情況比較（ ）

組別 例數 總產程（h） 新生兒平均體質量（g）研究組 110 16.58±2.95 3 705.62±485.21對照組 110 10.28±2.71 3 158.22±351.67 t值 16.495 9.581 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

有報道指出，產婦肥胖、孕期體質量增長過度，將在一定程度上加大產婦發生妊娠期糖尿病的風險[6]。這主要是由于人體脂肪組織內的胰島素受體含量比較低，而肥胖人群無論是在妊娠還是非妊娠情況下，其糖耐量受損的發生概率都高于正常人。而妊娠后，胎盤將分泌許多拮抗胰島素的激素及胎盤胰島素酶，這些酶屬于溶蛋白酶，能讓胰島素發生降解，變成氨基酸與肽，且喪失活性，最終加大妊娠期糖尿病的發生風險[6]。除可引起妊娠期糖尿病外，妊娠期肥胖還可能引起其他妊娠并發癥，如妊娠期高血壓[7]。在本次研究中，研究組產婦妊娠期糖尿病的發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；該研究結果同梁錦倫[8]的研究結果相近，在其研究中，145例孕期體質量增長過度的產婦里，有13.8%的產婦出現妊娠期糖尿病，明顯高于孕期體質量指數增長低于5 kg/m2的產婦。由此表明：孕前肥胖、孕期體質量增長過度，都將增加產婦發生妊娠期糖尿病的風險。

在此研究中，研究組產婦總產程明顯長于對照組，且在剖宮產發生率上，研究組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明孕前肥胖及孕期體質量增長，將導致產婦產程延長，且會導致陰道分娩率下降，剖宮產率提升。分析原因，通常是因為產婦若過于肥胖，會使得子宮過于膨大，引起原發性子宮收縮乏力，腹肌收縮乏力，造成第二產程產力較弱，繼而導致產程發生異常。另外，因妊娠期糖尿病產婦的身體長時間處于高血糖狀態，且此狀態會經由胎盤影響胎兒，使其長時間攝取高濃度的血糖，致使胎兒的血糖隨之上升；過高的血糖又會對胎兒的胰島β細胞加以刺激，引起增生、肥大，且大量胰島素的分泌，還會造成胎兒高胰島素血癥。胰島素與血糖偏高，又能加速組織對葡萄糖的利用，強化糖原的合成，減少脂肪的分解，加快蛋白質合成。如此，最終會使得胎兒快速生長，造成巨大兒。有研究指出，妊娠期糖尿病產婦出現巨大兒的概率在15%～45%之間[9]。上述情況都可能是造成產程延長、剖宮產率增加的原因。在本次研究中，研究組產婦的產后出血、胎兒窘迫、低體質量兒、巨大兒及新生兒窒息等的發生率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這個結果說明孕前肥胖、孕期體質量增長過度的產婦，會對胎兒或新生兒的健康造成不利影響。因此，對備孕的肥胖女性，應提醒其孕前控制好自身的體質量，在孕期保持科學的飲食，孕期每周增長0.3 kg為最佳。但這里要注意，有些孕前肥胖的孕婦，可能在孕期進行過度的飲食控制，這樣會導致碳水化合物的攝入量過少，容易出現饑餓性酮癥，使得胎兒的能量供應不足，導致發育遲緩，出現低體質量兒。此外，針對孕期體質量增長過度者，需進一步強化產前檢查，且將其作為高危產婦，對其加強監護；在分娩期間，需密切留意其宮縮、產程及胎心等變化，以便能適時調整分娩措施。

綜上所述，產婦若孕前肥胖及孕期體質量增長過度，則極易引起妊娠期糖尿病，同時還將對其妊娠結局造成不良影響，如可能提高剖宮產率，延長產程，引起產后出血，還可能引發新生兒窒息，繼而嚴重威脅母嬰的身體健康，臨床應重視孕前肥胖及孕期體質量增長過度的孕產婦體質量指標，積極預防妊娠期糖尿病，保證順利分娩。