智能化多模態(tài)進階式教學模式對高職護理專業(yè)護生在培養(yǎng)中的應用研究

葉秋萍，張麗莎，何 琦，徐嘉悅

（貴陽康養(yǎng)職業(yè)大學，貴州貴陽 550081）

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[1]中明確提出：加強全科、兒科、產(chǎn)科、精神科、病理、護理、助產(chǎn)、康復、心理健康等急需緊缺性專業(yè)人才的培養(yǎng)、培訓。由上述內(nèi)容可見，“大健康”戰(zhàn)略給職業(yè)教育帶來了重大的機遇和挑戰(zhàn)，不僅為人才的發(fā)展提供了新的機遇，也對人才的素質(zhì)和能力提出了新的、更高的要求。在此背景下，研究護理專業(yè)在教學上的新培養(yǎng)模式，如智能化多模態(tài)進階式教學，研究有效的護生教育教學方法，讓學校教學內(nèi)容與實際崗位需求緊密銜接，滿足貴州省推進國家“大健康”戰(zhàn)略的要求，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，提升對人才的總體要求[2]。為切實提高護生臨床職業(yè)能力，本研究在對于高職護理專業(yè)護生的培養(yǎng)中融合了智能化多模態(tài)進階式教學模式，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用多階段整群隨機抽樣法從貴陽康養(yǎng)職業(yè)大學2019級專科護生中抽取2個相同專業(yè)方向的班級作為對照組和試驗組，各52例。對照組護生中男性7例，女性45例；年齡20～25歲，平均年齡（21.75±1.21）歲。試驗組護生中男性5例，女性47例；年齡20～24歲，平均年齡（21.81±1.34）歲。以護生上一學期末理論考試和實踐技能考核成績?yōu)榛€成績：對照組思維認識度得分51～85分，平均得分（69.31±9.36）分；理論考試得分64～86分，平均得分（78.87±5.25）分；實踐技能得分57～86分，平均得分（76.06±4.99）分；臨床能力得分68～88分，平均得分（76.00±4.20）分。試驗組思維認識度得分51～86分，平均得分（67.08±8.21）分；理論考試得分66～88分，平均得分（80.71±5.12）分；實踐技能得分62～87分，平均得分（77.38±6.31）分；臨床能力得分71～81分，平均得分（76.65±3.04）分。兩組護生在年齡、性別、學歷、基線成績等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 發(fā)放問卷：研究小組通過問卷調(diào)查的方式向2019級護生發(fā)放“智能化多模態(tài)進階式教學模式調(diào)查問卷”共計583份，用以評估護生對智能化多模態(tài)進階式教學模式的認識。最終“智能化多模態(tài)進階式教學模式調(diào)查問卷”回收有效問卷546份，問卷有效回收率93.65%。實施教學：每個教學項目基于“三階段、四結(jié)合、五步驟”的特色“345”組織教學，由同一名教師分別對兩組護生講授基礎護理學相關課程，兩組護生的教學按照相同的教材、教學大綱和課程標準同步實施。其中對照組采用傳統(tǒng)的講授方法進行授課，而試驗組除傳統(tǒng)方法外，再輔以“智能化多模態(tài)進階式”的實踐教學模式，進行為期8個月的授課。

具體流程：①課前通過案例引導創(chuàng)設情境，激發(fā)興趣，引導學生學習。教師通過明日良醫(yī)學習平臺引入知識點，展示學習目標，留下案例和工作任務來激發(fā)學生興趣，啟發(fā)學生思考。學生學習，首先領取任務，以小組為單位查閱資料，線上學習，解決問題。通過在線答題，在線模擬自主練習，驗證學習結(jié)果。數(shù)據(jù)中心收集數(shù)據(jù)、分析整理，教師根據(jù)反饋調(diào)整學習目標。②課中“教學做”合一，進階培養(yǎng)，攻破重難點。學生帶著問題和教師在“‘教學做’一體化”教室開展教學，在學習中尋找答案和解決方法。授課中使用多種教學方法，如智能化多模態(tài)進階式教學法、標準化病人（SP）教學法、在線技能訓練法、虛實結(jié)合智能仿真訓練法、同伴互助學習法等開展教學，使學生攻破重難點，突破易錯點，保證課程內(nèi)容與崗位需求緊密對接，促進學生職業(yè)能力與職業(yè)素養(yǎng)的全面提升。教師借助護理開放實訓基地，通過資源整合，再現(xiàn)臨床真實情景，按照崗位需求規(guī)范操作，使技能學習動態(tài)化、情景化、臨床化，讓學生學中做、做中學，教學做一體化，真正實現(xiàn)教學內(nèi)容與崗位需求無縫對接。③課后多元評價，適時調(diào)整，反哺教學。教師查看報告，為學生答疑解惑，初步測評。學生同伴之間互助互幫互評，共同提高。團隊協(xié)作，小組測評，培養(yǎng)學生團隊意識。數(shù)據(jù)中心收集數(shù)據(jù)，整理反饋，教師根據(jù)反饋結(jié)果進行調(diào)整，反哺教學。通過見習與實習相結(jié)合方式，將學生安排到臨床一線，通過帶教老師與學生接觸，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋理論與技能教學存在問題，從而實時調(diào)整教學。

1.3 觀察指標 8個月教學完成后評估以下指標：①比較兩組護生理論考試成績。使用相同試卷對學生所學知識進行理論考試，采用百分制統(tǒng)計成績。②比較兩組護生對教學模式的主觀評價。通過一份自制評價問卷，了解護生對該教學模式的主觀評價，每個條目的分值范圍為1～10分（非常不認同/不滿意為1分，非常認同/滿意為10分），總得分10～100分。③比較兩組護生客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）考核結(jié)果。通過OSCE[3]進行5站式考核（護理評估、護理措施、健康宣教、護患溝通、團隊協(xié)作）評估護生護理實踐能力，每站20分。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料采用[例（%）]的形式描述，差異比較行χ2檢驗；計量資料采用（）的形式表示，差異比較使用獨立樣本或配對t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生理論考試成績比較 根據(jù)基線資料可知，通過教學干預后，試驗組和對照組的理論考試平均得分分別為（84.10±5.97）分和（78.96±6.94）分，試驗組更高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.049，P＜0.001）。

2.2 兩組護生對教學模式的主觀評價 試驗組護生對教學模式的主觀評價（含內(nèi)容設置、教學理念、教學效果三項內(nèi)容，共10個二級指標）高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組護生對教學模式的主觀評價（分， ）

表1 兩組護生對教學模式的主觀評價（分， ）

一級指標 二級指標 試驗組（n=52） 對照組（n=52） t值 P值評價內(nèi)容設置學科知識點相互交叉、滲透 6.65±1.20 5.81±1.53 3.754 0.002護理條理性、系統(tǒng)性、結(jié)構(gòu)性 6.75±1.52 5.56±1.49 4.708 ＜0.001拓展思維 5.81±1.34 4.92±1.48 4.171 0.002評價教學理念增強學生參與熱情、情感體驗 6.00±1.65 5.13±1.80 3.908 0.012融入臨床評判性思維 5.83±1.96 5.12±1.61 3.422 0.046評價教學效果不斷更新、擴展、累積學科知識 6.90±1.68 5.79±1.63 4.242 ＜0.001提高自我導向、持續(xù)的自主學習能力 5.60±1.56 5.04±1.66 3.047 0.004強化了自我監(jiān)控與反思的能力 6.46±1.45 5.40±1.72 4.192 ＜0.001提升了從患者角度思考問題的能力 5.54±1.81 4.60±1.52 3.900 0.005提升了護患溝通技能 6.31±1.88 5.40±1.61 4.388 0.001

2.3 兩組護生OSCE考核結(jié)果比較 試驗組在OSCE在護理評估、護理措施、健康宣教、團隊協(xié)作、護患溝通等5個方面考核成績均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組護生OSCE考核結(jié)果比較（分， ）

表2 兩組護生OSCE考核結(jié)果比較（分， ）

組別 例數(shù) 護理評估 護理措施 健康宣教 團隊協(xié)作 護患溝通試驗組 52 12.92±3.81 11.02±4.02 12.35±3.78 9.79±3.50 12.48±3.94對照組 52 9.23±3.22 9.13±3.59 9.42±2.75 7.67±2.45 9.13±2.46 t值 7.071 4.309 6.694 5.465 7.108 P值 ＜0.001 0.013 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

隨著當前我國經(jīng)濟社會的發(fā)展，國家政策變化和公眾健康需求的不斷增高，人們對健康服務的需求也越來越多。《2020年世界護理狀況報告》顯示[4]，要在2030年前解決國家護理人員短缺問題，護士畢業(yè)生總數(shù)平均每年需要增加8%。因此，加快培養(yǎng)優(yōu)秀的護理人才已成為當前醫(yī)學教育的重要任務。

結(jié)合教育部關于《深化職業(yè)教育教學改革全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的若干意見》[5]和《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》[6]等文件要求，高學歷、高層次、高素質(zhì)護理人才的需求將是我國護理事業(yè)發(fā)展的任務與目標。因此，在開展護理教育的過程中應進一步貼近社會發(fā)展，貼近行業(yè)標準，貼近崗位需求，圍繞國家“三教”改革相關要求，在堅持護理基礎理論和基本技能教育的基礎上，提升畢業(yè)生綜合素質(zhì)，落實立德樹人根本任務。

職業(yè)教育承擔著為護理行業(yè)輸送大批專業(yè)人才的重要任務，因此當前需要思考如何提高高職護理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。2019年，國務院頒布了《國家職業(yè)教育改革實施方案》[7]，并出臺了助推職業(yè)教育發(fā)展的系列文件，文件系統(tǒng)性之高前所未有、涉及面之廣前所未有、改革措施之全前所未有。《關于推動現(xiàn)代職業(yè)教育高質(zhì)量發(fā)展的意見》[8]明確提出“職業(yè)教育要創(chuàng)新教學模式與方法，推動現(xiàn)代信息技術與教育教學深度融合，提高課堂教學質(zhì)量”。由此可見課程質(zhì)量直接決定人才培養(yǎng)的質(zhì)量，想要培養(yǎng)出高質(zhì)量的人才，就需要我們對學生的成長與發(fā)展進行重新思考。

在此背景下，“智能化多模態(tài)進階式”教學模式借助我校護理開放實訓基地，運用現(xiàn)代科技技術并在護理臨床操作教學中通過在線技能訓練、虛實結(jié)合智能仿真訓練，同伴互助合作式訓練，SP教學，護生自主測評及智能化技能考核等多種模態(tài)，與護生的三種以上感官進行信息傳遞與交流互動，讓護生了解操作流程、熟記操作流程、掌握關鍵操作步驟直至熟練掌握操作進行遞進式的培養(yǎng)學習。在整個培養(yǎng)過程中大數(shù)據(jù)中心對護生整體學習過程實現(xiàn)數(shù)據(jù)化、信息化、智能化監(jiān)管，讓護生清楚自己的知識掌握情況，也幫助教師及時了解護生的學習情況，從而有針對性地實時調(diào)整教學目標，促進教學目標達成。

從理論考試成績對比來看，干預后對照組得分明顯低于試驗組，而實際教學內(nèi)容是一致的，說明很有可能這種教學模式激發(fā)了學生的學習積極性和動力，使學生主動掌握更多理論和實踐知識，有效提高了學習效率。從學生的主觀評價來看，試驗組得分高于對照組，說明學生對該培養(yǎng)模式的內(nèi)容設置、教學理念設置、教學效果都更加認可。分析其原因，可能主要是因為相較于傳統(tǒng)的課堂教學，智能化多模態(tài)進階教學模式的教學設計更為系統(tǒng)、合理，涵蓋了從線上到線下的全過程學習，學生能夠更深入地理解知識點；“強化了自我監(jiān)控與反思的能力”得分也較高，這是由于學生的積極性被充分調(diào)動起來，加之該教學模式中多處需要學生主動思考、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，有效鍛煉了學生的自控力和思考能力。從OSCE考核結(jié)果來看，試驗組在5個方面的得分都優(yōu)于對照組。可以推論，“智能化多模態(tài)進階式教學”層層深入，符合高職學生的認知規(guī)律，比傳統(tǒng)的講授式教學更能培養(yǎng)學生善于發(fā)現(xiàn)、思考、解決問題的習慣，可以讓護生將學習的理論知識充分應用，用理論知識去解決臨床護理工作的實際問題，將理論與實踐緊密結(jié)合，更好地適應臨床護理工作。智能化多模態(tài)進階式教學模式是一種幫助護生從校園學習過渡到臨床工作的良好培養(yǎng)方法，它能夠激發(fā)護生學習動力和積極性，可以讓護生更好地適應臨床護理工作[9]。

綜上所述，護生對智能化多模態(tài)進階式的主觀評價較好，且該模式有利于護生臨床實踐能力的提高，同時有利于護生臨床職業(yè)能力的培養(yǎng)和理論知識的掌握，值得在護理專業(yè)課教學中進行應用。