磁珠耳穴貼壓在早產兒末梢采血疼痛管理中的應用

穆曉和，陳麗蓮，楊傳忠，劉 杰，陳 春，熊小云

(1.山西中醫藥大學護理學院，山西 晉中 030600； 2.南方醫科大學附屬深圳婦幼保健院新生兒科，廣東 深圳 518028)

疼痛是一種令人不快的身體或心理感受。新生兒生后由于高級神經中樞的下行抑制功能不成熟，痛閾可能比成人低30%～50%。末梢采血監測血糖是新生兒一項常見的護理操作，可及時發現新生兒因糖代謝異常引起的血糖過高或過低[1]。反復的疼痛刺激不僅會引起新生兒生理行為的改變，還可能會引起其兒童期的神經發育障礙及認知障礙[2]，增加其罹患慢性疼痛的風險[3]。磁珠耳穴貼壓是一種傳統的中醫療法，NIEMTZOW博士[4]在耳穴貼壓的基礎上提出了“戰地針灸(BFA)”的貼壓方式。BFA采用一種半永久的金針，按順序依次針灸扣帶回、丘腦穴、歐米茄2、耳中和神門5個穴位，并保留3～4 d，常用于戰爭中士兵的快速止痛，以減少止痛藥物的使用。BFA在成人中已有廣泛的研究和應用[5-6]，但目前磁珠耳穴貼壓應用于新生兒疼痛管理的研究鮮有報道。本研究將磁珠耳穴貼壓用于末梢采血的早產兒，觀察磁珠耳穴貼壓的鎮痛效果，為耳穴貼壓應用于早產兒疼痛管理進一步提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年7—11月在南方醫科大學附屬深圳婦幼保健院NICU住院的早產兒作為研究對象。

納入標準：1)32周≤胎齡<37周；2)出生體重≥1500 g；3)擬行末梢采血監測血糖的早產兒。

排除標準：1)重度窒息；2)嚴重神經系統疾病或嚴重腦功能障礙；3)接受輔助通氣治療的早產兒；4)48 h之內使用鎮痛或鎮靜藥物；5)耳部破損、潰瘍、凍傷，不適于貼壓的患兒。

脫落標準：1)資料收集不全者；2)在試驗階段家長要求退出者；3)試驗階段患兒由于疾病或治療原因無法繼續試驗；4)末梢采血未能一次采血成功的患兒。

本研究共收集了108例早產兒，采用隨機數字表法分為試驗組與對照組，每組54例。試驗組剔除2例未一次采血成功及2例皮膚刺激的患兒，最終納入50例早產兒；對照組剔除3例未一次采血成功的早產兒，最終納入了51例早產兒。2組早產兒一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。本研究通過醫院醫學倫理委員會審核批準(批件號：SFYLS[2020]008)，患兒家屬均簽署知情同意書。

表1 2組早產兒一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 末梢采血監測血糖的操作方法

2組均按文獻[7]標準進行操作。選擇足跟內側或外側采血，穿刺前使用75%酒精對穿刺點進行消毒，選用一次性末梢采血器穿刺，穿刺深度≤0.85 mm，棄去第一滴血，然后進行檢測，結束后使用棉球對穿刺點進行按壓止血。所有早產兒在操作過程中均給予非營養性吸吮以緩解其疼痛，整個過程在早產兒右手綁脈氧監測儀，并用兩臺攝像機以視頻的方式同步記錄，一臺攝像機監測患兒面部表情的變化過程；另一臺攝像機記錄早產兒脈氧監測儀的變化及數值。

1.2.2 磁珠耳穴貼壓的實施

試驗組：在末梢采血前2 h至采血后30 min實施磁珠耳穴貼壓，首先用棉花堵塞外耳道，以75%酒精消毒耳廓，選擇扣帶回、丘腦、耳中、神門和歐米茄2共5個穴位進行磁珠雙耳貼壓(蘇州醫療用品有限公司生產的華佗牌磁療貼)。然后用食指和拇指置于耳穴的耳廓和耳背，按壓耳穴，由輕到重，每個穴位按壓30 s，按壓力度適中，以免損傷患兒皮膚，操作結束后30 min取下磁珠。

對照組：為對末梢采血的操作者及數據收集者實施盲法，將去掉磁珠的膠布貼在與試驗組相同的耳穴處，其余操作方式、監測方式和注意事項與試驗組相同。

1.2.3 質量控制

磁珠耳穴貼壓的實施均由同一名經過培訓的研究員完成，對實施末梢采血的護士、患兒及患兒家長、收集數據和分析數據的研究員實施盲法；所有末梢采血的操作均由5名主管護師以上職稱的護士完成；疼痛的評估是采用回放視頻的方式由2名對研究不知曉的研究員獨立進行評估，評分結果取2人評分的均值。

1.3 疼痛評價

采用早產兒疼痛評分量表(PIPP)對患兒疼痛進行評價，該量表包括2個生理指標(心率、血氧飽和度)、3個行為指標(皺眉、擠眼、鼻唇溝)以及2個相關指標(行為狀態、孕周)，每項指標0～3分。總分0～6分為沒有疼痛或輕微疼痛；>6～12分為中度疼痛；>12分為重度疼痛。PIPP量表內部一致性Cronbach’s α為0.71,評估者間信度>0.8，有良好的信效度[8]。通過回放視頻，由2名培訓過的研究員，獨立評估早產兒采血時、采血后1 min的疼痛，最終評分結果取2人評分的均值。

1.4 統計學方法

2 結果

試驗組早產兒采血時及采血后1 min PIPP評分均顯著低于對照組，且疼痛程度顯著輕于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2—3。

表2 2組早產兒PIPP評分比較分

表3 2組早產兒疼痛程度比較 例(%)

3 討論

3.1 磁珠耳穴貼壓用于早產兒疼痛管理是安全可行的

耳穴貼壓療法是我國一項傳統的中醫針灸方法。BFA屬于針灸方式的一種，是采用一種半永久的金針，依次按順序針灸扣帶回、丘腦穴、歐米茄2、耳中和神門5個穴位，保留3～4 d。在國外常被用于戰爭中士兵的快速止痛，后逐漸引入臨床中用于成人的疼痛管理，可有效緩解患者的急慢性疼痛及術后疼痛[5-6]。BFA目前在新生兒中的研究較少，STADLER等[9]采用耳穴監測器評估患兒耳部電導率的變化，結果顯示當患兒身體某部位出現壓力或功能障礙時，該部位所對應耳穴的電活動呈陽性，證實了早產兒及足月兒耳部穴位的存在。WEATHERS等[10]將耳針療法用于戒斷綜合征的足月新生兒時，其平均留置時間為21.5 h，無明顯不良反應的發生，提示耳針療法應用于新生兒是安全可行的。本研究將BFA中半永久金針改為更加溫和，更加安全的磁珠，將磁珠貼壓時間縮短為2 h。采用磁珠刺激耳穴，可激發經氣，對耳穴進行磁療，能夠加強鎮痛，鎮靜作用[11]。

3.2 磁珠耳穴貼壓可緩解早產兒末梢采血疼痛

本研究將BFA應用于末梢采血的早產兒，在操作前2 h將磁珠貼壓患兒扣帶回、丘腦穴、歐米茄2、耳中和神門5個穴位。結果顯示，試驗組早產兒采血時和采血后1 min的PIPP評分均顯著低于對照組，表明磁珠耳穴貼壓的實施可顯著降低早產兒在末梢采血時和采血后1 min的疼痛。與CHEN等[12]的研究結果相似，METRE等[13]將改良后的BFA用于早產兒眼底視網膜篩查，同樣產生了良好的鎮痛效果。RAITH等[14]將激光耳穴療法應用于戒斷綜合征的新生兒，顯著縮短了新生兒嗎啡的使用時間和住院時間。耳穴貼壓時間的不同可能會引起鎮痛效果的差異，CHEN等[12]研究中早產兒應用耳穴貼壓的時間為3 d。在用于成人疼痛管理時，耳穴壓丸的持續時間可達3～4周。傳統中醫理論認為，壓丸的時間越長，對耳穴的刺激越強，其疏通經絡、調整臟腑、平衡陰陽的作用更徹底[15]，鎮痛的效果更好。但由于新生兒皮膚嬌嫩，為避免對新生兒皮膚造成額外的刺激，本研究將貼壓時間縮短至2 h，仍有良好的鎮痛效果。

3.3 磁珠耳穴貼壓可縮短早產兒疼痛持續時間

反復持續的疼痛刺激不僅近期會改變患兒生理行為、體內創傷性激素的水平，遠期還可能會引起其兒童期的神經發育障礙及認知障礙[2]，增加新生兒成年后慢性疼痛的風險。本研究結果顯示試驗組采血后1 min的疼痛評分及疼痛程度均低于對照組，且試驗組均為輕度疼痛，無中-重度疼痛的發生。提示磁珠耳穴貼壓可縮短末梢采血后疼痛的持續時間，促進患兒盡快恢復至操作前狀態，減少患兒生命體征及情緒的波動,有利于緩解早產兒疼痛。

綜上所述，磁珠耳穴貼壓作為一種便捷、安全的一種非藥物鎮痛方式用于早產兒末梢采血可緩解患兒在采血時和采血后的疼痛，降低疼痛程度，縮短疼痛的持續時間。本研究的局限性在于僅采用早產兒疼痛評分量表對患兒疼痛程度進行評價。下一步研究需觀察不同疼痛操作及貼壓方式下，耳穴貼壓用于新生兒疼痛管理的效果，并納入與疼痛反應有關的客觀指標進行評估。