自殺風險護理評估記錄單在防范患者自殺中的應用

程清連，江 霞，朱小紅，胡春芳

(景德鎮市第三人民醫院康復科，江西 景德鎮 333000)

自殺是一個世界性的公共衛生難題，是各國面臨的共同挑戰。自殺并不是突然發生的，個體多因喪失處理生活壓力的能力而選擇自殺，疾病和疼痛是常見的壓力來源。自殺行為包括自殺死亡、自殺意念和自殺企圖[1]。相比每一個自殺死亡，約25個人有自殺企圖，還有更多人有自殺意念[2]。個體從產生自殺意念到自殺企圖和自殺死亡，是一個從心理到行為逐步發展的過程。世界衛生組織指出，大部分自殺行為發生之前都有一些警告信號[3]。因此，識別和評估患者的自殺傾向和風險是醫院工作中極其重要的環節。2018年9月景德鎮市第三人民醫院康復科對近年患者自殺事件進行了分析，并根據美國自殺學會(AAS)提出的自殺十大征兆[3]自行設計自殺風險護理評估記錄單，用于早期識別并評估住院患者的自殺風險，取得了較好臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2021年8月本院住院患者100例，依據自殺風險護理評估記錄單應用與否分為應用組(2018年9月至2021年8月，n=50)和未應用組(2018年4—8月，n=50)。應用組：男20例(40.0%)，女30例(60.0%)；年齡21～47歲，平均(34.2±5.6)歲；病程5個月～2年，平均(1.2±0.3)年；文化程度初中及以下16例(32.0%)，高中24例(48.0%)，大專及以上10例(20.0%)。未應用組：男19例(38.0%)，女31例(62.0%)；年齡22～48歲，平均(35.1±5.7)歲；病程6個月～2年，平均(1.3±0.4)年；文化程度初中及以下15例(30.0%)，高中23例(46.0%)，大專及以上12例(24.0%)。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：1)有消極觀念及行為；2)依從性良好。排除標準：1)意識不清者；2)交流障礙者。

1.2 自殺風險評估與自殺防范方法

應用組采用自制自殺風險護理評估記錄單(表1)評估患者自殺風險，該分值量表將自殺風險等級分3級：3分及以下為低風險；4～7分為中風險；8分及以上為高風險。并依據分值將患者分為無自殺傾向(0～2分)和有自殺傾向(≥3分)。

表1 自殺風險護理評估記錄單

未應用組由臨床醫護人員通過密切關注其情緒心理，積極與其交流，嘗試了解患者的內心想法，評估其自殺風險。

對2組中有自殺傾向的患者，避免其獨處，要求其家屬配合進行24 h不間斷陪護。根據患者身心狀況進行心理干預，加強心理疏導。強化醫院安全管理意識，為患者提供安全的住院環境。

1.3 觀察指標

觀察2組自殺風險和自殺行為發生情況(包括自殺企圖、自殺意念和自殺死亡)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組自殺風險比較

干預前，2組自殺低風險、中風險、高風險比率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，2組自殺低風險比率均高于干預前，中風險、高風險比率均低于干預前(均P<0.05)；應用組的自殺低風險比率高于未應用組，中風險比率低于未應用組(均P<0.05)，但2組高風險比率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組干預前后自殺風險比較 n(%)

2.2 2組自殺行為比較

在自殺行為發生率方面，應用組為2.0%(1/50)，未應用組為8.0%(4/50)，應用組顯著低于未應用組(P<0.05)。見表3。

表3 2組自殺行為比較 n(%)

3 討論

自殺指自愿并主動結束自己生命的行為，是一種由心理沖突而產生的自我毀滅[4]。世界衛生組織數據顯示全球每年有近80萬人自殺身亡[5]，每起自殺事件會給大約135人帶來深切的悲痛或其他負面影響。世界衛生組織和國際自殺預防協會呼吁：“自殺一個都太多，預防自殺是我們每個人的責任”[6]。國內對自殺風險的評估工作尚處于起步階段，雖已有部分醫院引進使用了國外開發的評估工具，但仍缺乏良好的本土化自殺風險評估手段[8]，本院自行設計自殺風險護理評估記錄單，用于篩查住院患者自殺風險。通過對近年自殺不良事件組織原因分析，根據美國自殺學會(AAS)提出的自殺十大征兆自行設計本土化的自殺風險評估記錄單。

本研究結果表明，應用組干預后自殺低風險率顯著高于未應用組，中風險率、高風險率顯著低于未應用組，說明自殺風險護理評估記錄單能快速評估患者自殺風險。分析原因在于，自殺風險護理評估記錄單為后續護理提供了重要基礎，為臨床護理工作提供了精準評估風險的科學工具。同時，自殺風險護理評估記錄單的應用還拓展了風險評估人員的能力，充分發揮各層級護理人員的能動性[9-10]。此外，自殺風險護理評估記錄單的應用增加了評估頻次，使護理計劃能隨著患者病情進行靈活調整，和臨床護理情景更為貼近[11]。從拓展式風險評估方式中獲取的評估結果具有動態更新、真實可靠等優勢，可將重點護理人群從眾多護理對象中清晰篩選出來，將量化指引信息提供給護理人員，指導其服務行為走向，增強自殺防范護理的精準性和適應性，因此能夠在極大程度上降低患者自殺風險[12-13]。

本研究結果還表明，應用組自殺行為發生率顯著低于未應用組，說明對有自殺傾向患者通過采取防范護理干預措施可有效防止自殺行為的發生。分析其原因在于，護理人員應用自殺風險護理評估記錄單后，能夠在評估結果的引導下對制訂防范策略，對重點人群與防范中的薄弱環節進行特別關注，并對患者進行個性化、動態化干預，取得較為理想的自殺防范效果。同時，自殺風險護理評估記錄單易于使用，評估方便且省時省力[14-15]。

綜上所述，自殺風險護理評估記錄單可快速有效地評估患者自殺風險，防范自殺行為發生。