認知行為療法在急性淋巴細胞白血病患者中的應用

宋艷紅

(河南省人民醫院、鄭州大學人民醫院血液內科，鄭州 450000)

急性淋巴細胞白血病(ALL)是常見血液系統惡性腫瘤，為累及骨髓早期淋巴前體細胞的克隆性疾病，在臨床表現、預后等方面具有明顯異質性，典型特征為淋巴組織、骨髓內淋巴細胞異常改變[1]。化療為其主要且有效的治療手段，能有效抑制腫瘤生長、殺滅腫瘤細胞。相關研究[2]指出，在首次接受化療治療的ALL患者中，60%以上可獲得緩解，約有20%的患者生存時間在5年以上。但化療治療也可導致患者出現多種不同程度的不良反應，且受到治療費用、疾病認知缺乏等影響，易產生不良情緒，影響后續治療。認知行為(CBT)療法通過矯正患者消極意識、紊亂的信念、自動式思維，能幫助患者改變對特定問題的認知、行為[3-4]。且有研究[5]指出，對白血病化療患者實施團體認知行為干預，能減少胃腸反應發生。本研究探討CBT療法在ALL患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2021年6月河南省人民醫院收治的ALL患者77例，按護理干預方案的不同分為觀察組和對照組，對照組38例，其中男22例、女16例；年齡23～47歲，平均(35.49±5.18)歲；病程1～10周，平均(5.67±1.83)周；疾病類型：低危型6例、中危型10例、高危型22例。觀察組39例，其中男20例、女19例；年齡23～47歲，平均(36.14±4.79)歲；病程1～10周，平均(5.81±1.76)周；疾病類型：低危型5例、中危型9例、高危型25例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：經實驗室檢查、臨床表現等確診；接受VTLP(長春瑞濱+吡柔比星+門冬酰胺酶+強的松)化療治療；認知功能正常；能進行正常交流且視聽功能正常。

排除標準：合并精神類疾病、消化道疾病、內分泌系統疾病或其他惡性疾病；機體代謝異常。

1.2 護理方法

對照組接受血液病常規護理干預。在患者入院時與其溝通交流，了解患者心理、家庭情況，并幫助其正確面對疾病，疏導不良情緒。給予患者基礎護理干預，如并發癥防治、生命體征監測等，同時行常規健康宣教、飲食指導、心理疏導。共干預1個月。

觀察組在血液病常規護理干預基礎上接受CBT療法。常規護理干預同對照組，CBT療法共干預4周，有4個主題，每周1個。1)第1周，情緒日記。記錄患者在環境、情緒、感受、行為4個項目下出現的不良情緒。如在哪個地方、與誰在一起、做什么事情；在想什么，如擔心治療時無法忍受不良反應、害怕骨穿等；指導患者表述“思維”中的嚴重程度；在出現不良情緒時做了什么，如哭泣、玩手機等。2)第2周，ABC思維轉換練習，A表示誘發事件(activating events)，B表示對事件的信念、看法(beliefs)，C表示對事件的行為、處理結果(consequence)。護理人員閱讀患者第1周的情緒日記，幫助其進行梳理、轉換，告知患者B在由A至C中的作用，改變錯誤想法。如“對于疾病，我們還可以擁有這樣的看法”，幫助其向正確思維轉變，正確地認知、對待疾病等。3)第3周，認知重構。在安靜的室內播放《你的答案》《隱形的翅膀》《Before Dawn》《少年》《我相信》《同一首歌》《光明》等積極向上的歌曲，引導患者在上述環境下靜坐，指導其進行腹式呼吸，表述自身錯誤想法、負性思維，并囑咐、告誡自己糾正。護理人員還在空白面板上張貼“血癌”“絕癥”等標簽，鼓勵患者撕掉標簽，通過現實行為來樹立內心信心；同時對其進行感恩教育，引導患者回想身邊發生的感動事跡或者在網絡上看到的感人視頻，并通過文字書寫等途徑記錄感受到關懷，可包括家庭、朋友、社會人員等，從而減少、擺脫既往脆弱、錯誤的想法。4)第4周，行為放松。記錄患者基礎心率，指導家屬或患者進行行為放松，包括但不限于肌肉按摩、運動(散步、打太極、床上蹬車等)等，但在此過程中患者需佩戴腕式心率表，以在患者耐受的運動強度下進行。醫護人員指導、囑咐并監督患者獨立完成服藥、檢查等行為，過程中可適當給予鼓勵。

1.3 觀察指標

1)心理狀態：于干預前后使用焦慮自評量表(SAS，臨界值50分)[6]、抑郁自評量表(SDS，臨界值53分)[7]評估2組心理狀態，SAS和SDS評分越高表示患者焦慮、抑郁程度越嚴重，心理狀態越差。

2)不良反應：比較2組干預期間消化道反應、骨髓抑制、口腔潰瘍、肝功能損傷等不良反應發生情況。

3)患者對護理干預滿意度：使用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS，總分19～95分)評估，分為非常不滿意(19～37分)、非常滿意(95分)、不滿意(38～56分)、滿意(76～94分)、一般(57～75分)。將非常滿意、滿意納入總滿意度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 心理狀態

干預后，2組SAS和SDS評分均較干預前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05或P<0.001)，見表1。

表1 2組患者心理狀態對比 分

2.2 不良反應

與對照組相比，觀察組消化道反應、骨髓抑制、口腔潰瘍和肝功能損傷發生率均顯著降低(P<0.05或P<0.01)，見表2。

2.3 護理干預滿意度

觀察組患者對護理干預滿意度較對照組顯著升高(P<0.05)，見表3。

3 討論

ALL以白血病細胞增生、浸潤為主要表現，化療是其有效的治療方式，但其也會帶來多種不良反應，加之患者因疾病發展迅速、預后差等影響，可產生恐懼、抑郁、焦慮等情緒，使得臨床治療過程中配合度、依從性較差，影響整體療效。

相關研究[8]發現，在診斷前急性白血病患者的負性情緒以恐懼、焦慮為主，而在誘導治療階段，則以壓力、抑郁等為主，不僅會降低生活質量，還可導致患者降低對檢查、治療等的依從性。急性白血病患者在誘導化療期的不良情緒不僅與疾病有關，也與其認知扭曲等密切相關，如患者通過了解非專業信息源，如白血病病死情況、不良反應等，可導致其產生錯誤認知，從而出現不良情緒[9]。本研究結果顯示，CBT療法干預后患者SAS評分、SDS評分顯著低于常規護理干預的患者，提示CBT療法應用于ALL患者，能有效調節患者心理狀態。CBT療法通過記錄患者不良情緒發生情況，能使護理人員、患者了解其發生情況，從而更好地進行后期干預；同時，ABC思維轉換練習能幫助患者轉變對疾病、治療的看法、信念，有效減少、緩解患者不良情緒；且在認知重構訓練過程中配合音樂、腹式呼吸法進行，能在患者冥想過程中減少負向自動思維、錯誤認知，同時撕標簽干預也能幫助患者增強對疾病、治療的理性認知，從而減少不良情緒；另外，感恩教育能幫助患者獲取家庭、社會等方面的支持，有助于擺脫消極思想，積極面對疾病威脅、逆境，從而減少不良情緒[10-12]。

本研究發現，與對照組相比，觀察組消化道反應、骨髓抑制、口腔潰瘍、肝功能損傷發生率均較低，提示CBT療法應用于ALL患者，能在一定程度上減少患者不良反應。其主要原因可能為：對患者實施CBT療法后，能有效消除疾病、化療對其造成不良心理情緒，提高心理適應能力，進而減小對機體生理功能的影響，故而能在一定程度上減少不良反應。本研究還發現，觀察組護理干預滿意度(84.62%)較對照組(60.53%)高，表明CBT療法應用于ALL患者，能在一定程度上提高患者對臨床護理干預的滿意度，助力臨床醫患關系改善。

綜上，CBT療法應用于ALL患者，可調節患者心理狀態，減少不良反應，患者對護理干預滿意度高。