KAP理論下的3H護理模式對高血壓合并抑郁患者心理狀態及生活質量的影響

白翠麗

(西華縣第一醫院全科醫學科，河南 西華 466600)

高血壓是中老年人臨床常見慢性疾病，但近年來患病人群呈現年輕化態勢。高血壓一旦發病即伴隨終生，常伴有心、腦、腎等器官功能或器質性損害，患者須長年用藥控制，持續性的血壓監控和治療過程導致其產生焦慮和抑郁癥狀[1]。有研究[2]表明，焦慮、抑郁等不良情緒會提高人體血管緊張性，使交感神經長期興奮，腎小球動脈持續收縮，誘發高血壓。另外，不良情緒還會導致患者下丘腦-垂體-腎上腺軸功能及自主神經系統功能發生紊亂，嚴重時引發腦血管意外，甚至猝死。因此，心理情緒管理對高血壓合并抑郁患者的病情控制具有重要意義。知信行理論(KAP)是一種行為管理理論，在臨床中已有較為廣泛的應用，而3H護理模式是指護理人員以個體化護理服務(Hospital)、家庭式溫馨服務(Home)及賓館式禮儀服務(Hotel)為標準，為患者提供全面、優質、連續的護理服務，旨在提升護理質量。本研究探討KAP理論與3H護理模式的聯合應用在高血壓合并抑郁患者中的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取西華縣第一醫院全科醫學科2020年1月至2022年1月收治的高血壓合并抑郁患者87例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組。對照組43例，男20例，女23例；年齡40～60歲，平均(50.32±4.68)歲；高血壓病程1～6年，平均(3.69±1.03)年。觀察組44例，男21例，女23例；年齡40～62歲，平均(51.28±5.12)歲；高血壓病程1～7年，平均(4.02±1.22)年。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：1)經動態血壓監測診斷為高血壓；2)存在情緒低落、思維遲緩、意志減弱等抑郁癥狀；3)意識清楚，可正常配合護理人員工作；4)初中以上文化水平。

排除標準：1)合并嚴重器質性障礙者；2)有精神病史者；3)視聽或語言功能障礙者；4)有傳染性疾病者。

1.2 治療方法

2組均予以常規高血壓藥物治療：硝苯地平緩釋片(青島黃海制藥有限責任公司生產)，口服，20 mg·次-1，2 次·d-1；卡托普利(上海醫藥集團青島國風藥業股份有限公司生產)，口服，25 mg·次-1，3 次·d-1。

1.3 護理方法

對照組予以常規護理干預：指導患者正確地測量血壓，告知其正常血壓值；勸導其規范飲食，減少鈉鹽攝入，控制體重，養成良好生活習慣；嚴格要求患者遵醫囑用藥；引導其保持樂觀積極的生活態度，避免過激情緒。

對觀察組予以KAP理論下的3H護理模式干預：1)賓館式禮儀服務。對科室護理人員進行嚴格培訓，以賓館服務要求規范護理人員的行為舉止、談吐禮儀。要求護理人員在患者入院至出院全過程內提供陪同服務，如辦理入院及出院手續、介紹醫院環境、預約各項檢查等。要求護理人員與患者接觸時語氣親切、態度和藹、面帶微笑、熱情服務，加強與患者的溝通交流，時時以患者為中心。2)個體化護理服務。患者入院后對其進行身心健康檢查，了解其心理狀態、病情程度及日常生活習慣，依據患者實際需求制定個體化護理方案，方案執行時間為入院到出院后1個月。按照患者文化水平和學習能力劃分組織學習小組，進行個體化健康教育。為每個學習小組規劃教育時間，方式以小組討論學習為主。由護士長負責安排講解內容，學習理解能力強的小組以關于高血壓和心理健康的專業知識講解為主，學習能力欠佳的小組則結合視頻、情景演示等方法幫助患者理解記憶。3)家庭溫馨服務。為患者提供溫馨、舒適、整潔的病房環境，病房內可增加電視、書籍、報刊等休閑內容，每天晚上定時播放助眠音樂，提升患者睡眠質量。將患者的飲食偏好納入考量，為其提供個性化的健康飲食建議。每天下午3點由專業心理醫生為患者進行心理咨詢服務，地點為心理診療室，診療室內播放舒緩音樂，提供茶水，盡量營造舒適放松的環境，強化溝通效果。患者出院后，護理人員每周與患者電話聯系1次，及時了解其病情發展、健康行為規范落實情況及當前心理狀態，對患者提出的問題予以詳細解答。叮囑患者合理安排日常飲食，增加運動鍛煉、休閑活動等豐富日常生活，適度社交緩解抑郁狀態，并在下一次隨訪時檢查改進情況。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 抑郁情緒及應對方式

干預前后采用貝克抑郁自評問卷(BDI-21)[3]評估2組抑郁情緒，分值0～63分，評分越高表示抑郁程度越重。干預前后采用簡易應對方式量表(SCSQ)[4]評估2組應對方式，量表包括：1)消極應對領域，0～24分，評分越高表示患者越傾向于消極應對方式；2)積極應對領域，0～36分，評分越高表示患者越傾向于積極應對。

1.4.2 生活質量

干預前后采用Spitzer生活質量指數(SQOL)[5]評估患者生活質量，其內容包括活動能力、日常生活、健康感覺、家庭及朋友支持、對生活的認識，共5項，每項計0～2分，總分0～10分，得分越高表示生活質量越好。

1.4.3 患者滿意度

干預后采用本院自行設計的《患者滿意度調查表》評估患者滿意度，包括專業度評價、服務態度評價、護理效果評價、投訴評價，共4個項目，每個項目計0～25分，總分0～100分。評價標準：總分>90分為非常滿意；80～90分為滿意；60～79分為較滿意；<60分為不滿意。患者滿意度=(非常滿意+滿意+較滿意)/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組干預前后BDI-21及SCSQ評分比較

與干預前比較，2組干預后BDI-21評分、消極應對評分顯著降低，積極應對評分顯著升高(均P<0.05)。觀察組干預后BDI-21評分和消極應對評分顯著低于對照組，積極應對評分顯著高于對照組(均P<0.001)。見表1。

表1 2組干預前后BDI-21及SCSQ評分比較 分

2.2 2組干預前后SQOL評分比較

與對照組比較，觀察組干預后SQOL評分顯著升高(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后SQOL評分比較 分

2.3 2組患者滿意度比較

與對照組比較，觀察組干預后患者滿意度顯著升高(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預后患者滿意度比較 例

3 討論

據統計[6]，我國成人高血壓患病率約為28%，老年群體高血壓患病率則高達40%，廣大高血壓患者的管理給社會醫療系統帶來了重大挑戰。高血壓患者預后不僅與其健康行為有關，更與患者的心理情緒因素有密切聯系，這對臨床護理工作提出了新要求。

隨著現代生物-心理-社會醫學模式的興起和推廣，護理人員的護理任務已由單純疾病護理逐漸轉變為疾病、心理聯合護理模式，尋找科學合理且適用性強的護理方法已成為護理工作者的努力方向[7]。KAP理論是一種基于知識、信念、行為的一種健康教育模式，通過幫助患者提升疾病認知、樹立堅定信念、改變其行為傾向性，達到糾正其不健康行為的目的[8]。3H護理模式是一種注重患者舒適度、體驗感和個性化的新型護理模式，充分考慮患者生理、心理、社會等各層面需求，提供高標準的護理服務，目的在于提升護理質量和患者滿意度[9]。本研究將KAP理論與3H護理模式聯合應用于高血壓合并抑郁癥患者，結果顯示，與對照組比較，觀察組干預后BDI-21、消極應對評分顯著降低，積極應對評分、SQOL評分顯著升高，說明患者抑郁情緒、面對疾病應對方式均明顯改善，且生活質量顯著提升，其原因可能在于：1)小組化的健康宣教提高了患者對疾病的認知水平，有效改變其健康行為；2)專業化的心理咨詢服務打開了患者心扉，提高了溝通效率，有效排解了患者負面情緒；3)院外隨訪服務使護理人員能夠及時掌握患者病情并提供專業的飲食、運動和心理建議，提升了其生活質量。