南昌市某三甲醫(yī)院2015—2020年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

齊家瑋，刁正敏，朱福英，萬玉英

(南昌大學(xué) a.研究生院醫(yī)學(xué)部2019級(jí)； b.第二附屬醫(yī)院院感科，南昌 330006)

醫(yī)院感染是當(dāng)前醫(yī)院管理的難題，威脅著患者的健康和安全。現(xiàn)患率調(diào)查是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的重要手段[1]，能在短時(shí)間內(nèi)完成，快速掌握醫(yī)院感染的現(xiàn)況。醫(yī)院感染的發(fā)生情況是評(píng)估醫(yī)院整體管理水平、硬件設(shè)施和整體醫(yī)療服務(wù)情況的指標(biāo)[2]。本研究對(duì)南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2015—2020年醫(yī)院感染現(xiàn)患率進(jìn)行調(diào)查，分析其變化趨勢(shì)及相關(guān)危險(xiǎn)因素，以便為醫(yī)院感染防控提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇2015年9月29日、2016年9月12日、2017年11月1日、2018年11月1日、2019年11月1日，2020年11月1日在本院住院治療的患者為調(diào)查對(duì)象，包括當(dāng)日出院患者，不包括當(dāng)日住院患者。

1.2 調(diào)查方法

采用橫斷面調(diào)查法收集本院2015—2020年某一日所有醫(yī)院感染住院患者的臨床資料，導(dǎo)出有價(jià)值的數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性調(diào)查分析。

1.3 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照國家衛(wèi)生委員會(huì)2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》確定醫(yī)院感染的病例[3]。未達(dá)到醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的感染病例記為社區(qū)感染，同時(shí)剔除醫(yī)院感染繼發(fā)社區(qū)感染患者，剔除定值感染[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

2015—2020年醫(yī)院感染現(xiàn)患情況，醫(yī)院感染科室分布情況，醫(yī)院感染患者感染部位分布情況，醫(yī)院感染患者抗菌藥物使用情況及醫(yī)院感染病原體分布情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，一般資料采用描述性分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染和社區(qū)感染現(xiàn)患率情況

共計(jì)調(diào)查住院患者13 864例，2015—2020年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實(shí)査率分別為99.99%、87.82%、97.28%、97.18%、98.64%、96.44%，均符合國家相關(guān)規(guī)定。13 864例住院患者發(fā)生醫(yī)院感染591例，現(xiàn)患率為4.26%；發(fā)生社區(qū)感染2782例，現(xiàn)患率為20.07%。2015—2020年各年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為3.56%、6.14%、4.31%、3.58%、3.56%、4.39%，各年醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.825，P<0.001)；社區(qū)感染現(xiàn)患率分別為12.58%、19.42%、16.79%、14.14%、32.01%、27.14%，各年社區(qū)感染現(xiàn)患率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=39.319，P<0.001)。見表1。

表1 2015—2020年醫(yī)院感染和社區(qū)感染現(xiàn)患率情況

2.2 各科室醫(yī)院感染情況

2015—2020年急診ICU、綜合ICU、血液內(nèi)科、胸外科等科室的醫(yī)院感染一直處于偏高位置，其中醫(yī)院感染占比最高的科室是綜合ICU，占25.89%(153/591)，見表2；各科室醫(yī)院感染例數(shù)呈逐年下降趨勢(shì)，見圖1。

表2 2015—2020年醫(yī)院感染例數(shù)排名前五科室

年份圖1 2015—2020年醫(yī)院感染例數(shù)偏高科室趨勢(shì)圖

2.3 醫(yī)院感染發(fā)生部位分布情況

醫(yī)院感染常見的感染部位為下呼吸道、血流、上呼吸道、皮膚軟組織類等，其中下呼吸道感染最高，為42.13%，見表3；2015—2020年各部位感染例次數(shù)總體呈下降趨勢(shì)，但仍有反復(fù)跡象，見圖2。

年份圖2 2015—2020年醫(yī)院感染主要感染部位分布

表3 2015—2020年醫(yī)院感染發(fā)生部位分布情況 例次(%)

2.4 2015—2020年抗菌藥物使用情況

2015—2020年抗菌藥物使用情況先是逐漸降低后突然升高，各年抗菌藥物使用率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=319.217，P<0.001)。2015—2020年單一抗菌藥物應(yīng)用構(gòu)成比更高，二聯(lián)、三聯(lián)用藥構(gòu)成比逐漸降低，四聯(lián)及以上最低；各年一聯(lián)及二聯(lián)用藥構(gòu)成比比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=361.642、73.883，P<0.001)，三聯(lián)、四聯(lián)及以上用藥構(gòu)成比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.401、19.255，P>0.05)。見表4。

表4 2015—2020年抗菌藥物使用情況 例(%)

2.5 2015—2020年抗菌藥物使用目的與細(xì)菌培養(yǎng)情況

2015—2020年抗菌藥物使用目的以治療為主，預(yù)防用藥及治療聯(lián)合預(yù)防用藥的比例成逐年增高趨勢(shì)，各年用藥目的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；2015—2020年細(xì)菌送檢率均>30%，符合國家標(biāo)準(zhǔn)，各年細(xì)菌送檢率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表5。

表5 2015—2020年抗菌藥物使用目的及細(xì)菌培養(yǎng)情況 例(%)

2.6 醫(yī)院感染主要病原體

醫(yī)院感染病例共檢出病原體61種，以革蘭陰性菌為主，最主要的病原體為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌，2015—2020年主要病原體感染構(gòu)成比呈下降趨勢(shì)，見圖3。

年份圖3 2015—2020年主要病原體感染構(gòu)成比

3 討論

2015—2020年本院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實(shí)查率均大于96%，符合《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》的要求。6年內(nèi)醫(yī)院感染現(xiàn)患率平均為4.26%，波動(dòng)范圍在3.56%～6.14%，符合國家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%的要求，其中2016年為6.14%，高于其他年份，2016—2018年呈逐年下降趨勢(shì)，但近兩年反而有升高趨勢(shì)，原因主要是本院作為大型綜合性醫(yī)院收治疑難雜癥患者比較多，收治患者數(shù)量呈逐年增多趨勢(shì)，2019—2020年樣本量較2016—2018年多；其二隨著醫(yī)院感染信息系統(tǒng)的升級(jí)及大數(shù)據(jù)系統(tǒng)的普及應(yīng)用，對(duì)醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)更加準(zhǔn)確精細(xì)[5]，從而收集到更多的醫(yī)院感染例數(shù)。6年內(nèi)社區(qū)感染平均現(xiàn)患率為20.07%，在14.93%～35.42%范圍波動(dòng)，2019年呈現(xiàn)明顯升高趨勢(shì)，這與社區(qū)健康重視程度較低、基層醫(yī)療衛(wèi)生條件較差、居民自身健康意識(shí)較低有關(guān)，由此可見應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)感染的干預(yù)[6-7]。

6年來醫(yī)院常見感染的部位有改變，但主要是下呼吸道、上呼吸道、傷口為主要部位。呼吸系統(tǒng)感染一直是醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)[5]，說明本院以后仍需加強(qiáng)下呼吸道感染的防控，繼續(xù)加強(qiáng)消毒隔離、手衛(wèi)生以及環(huán)境清潔等工作。本院發(fā)生醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室是綜合ICU、急診ICU及胸外科等，與GODOY等[8]報(bào)道一致，這可能與ICU患者病情較重、免疫力低下、住院時(shí)間較長(zhǎng)、侵襲性操作過多有關(guān)，另外重點(diǎn)科室的患者大多需要大量抗生素的治療，容易引起耐藥菌株繁殖、菌群失調(diào)，從而導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生[9]。

本院感染的主要病原體為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌及金黃色葡萄球菌等，2018年總體菌株檢測(cè)結(jié)果明顯較少，但主要病原菌所占比例仍大致相同。引起醫(yī)院感染的病原體主要以革蘭陰性菌為主且均是致病菌，大多數(shù)病原體常成多重耐藥，與抗菌藥物的濫用有一定的關(guān)系[10-11]。總體上，各主要病原體所占比例均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，這也進(jìn)一步表明本院對(duì)醫(yī)院感染的重視程度與日俱增，并在實(shí)際工作中取得了一定的成果。2015—2020年間抗菌藥物的使用率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，成逐年上升的趨勢(shì)，一聯(lián)用藥大體上成逐年增高的趨勢(shì)，二聯(lián)用藥在2020年出現(xiàn)了明顯降低的趨勢(shì)，三聯(lián)及四聯(lián)以上整體變化不大；用藥目的方面，預(yù)防用藥的比例顯著提升，治療用藥比例變化不大，各年間用藥目的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總的來說抗菌藥物的濫用情況依然十分嚴(yán)重。但感染后細(xì)菌送檢數(shù)量顯著增加，也從側(cè)面顯示本院對(duì)醫(yī)院感染重視程度以及在醫(yī)院感染防控中取得的成果，這也提醒本院更應(yīng)加強(qiáng)抗生素的合理使用，抗菌藥物使用管理工作仍然有待加強(qiáng)。

本次調(diào)查表明，本院醫(yī)院感染管理工作取得了一定的成果，醫(yī)院感染、社區(qū)感染的感染例數(shù)都有所下降，抗生素的應(yīng)用也更加合理。接下來仍然要將ICU病房、下呼吸道感染、抗菌藥物的應(yīng)用作為醫(yī)院感染日常監(jiān)測(cè)工作的重點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期住院患者和頻繁住院患者的管理，提高醫(yī)務(wù)人員預(yù)防感染的意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院感染防控能力的培訓(xùn)[12]，制定更加科學(xué)合理的醫(yī)院感染預(yù)防與控制操作規(guī)范手冊(cè)，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物合理使用，減少醫(yī)院感染及社區(qū)感染的發(fā)生[13]。