浮針治療原發性面肌痙攣的臨床觀察

劉鵬，薛劍，黃昕，肖飛，畢海洋，于楠楠

（黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱 150040）

面肌痙攣（hemifacial spasm，HFS）又稱面肌抽搐，是臨床常見病、疑難病。本病臨床表現主要為面部肌肉的陣發性抽搐，具有非自主性、不規則性及反復發作的特點[1]。HFS發病時間短，發病頻率高，且具有治愈率低、易反復發作等特點，系周圍神經類難治性疾病，罹患本病者尚廣泛存在焦慮、抑郁等情緒問題及睡眠、決策等障礙[2]。本病有原發性與繼發性之別，其病因及發病機理極為復雜，尚未能完全明確，業內暫存“短路”及“點燃”兩種假說[3]，原發性HFS或可主要責之于局部血管的病理性改變對面神經出腦干區的搏動性壓迫[4]。HFS的治療尤為棘手，西醫的治療方法目前主要包括微血管減壓術、面神經封閉療法、脈沖電流刺激、A型肉毒毒素局部注射、口服鎮靜類或抗癲癇類藥物等[5]。雖然，在一定程度上可以減輕患者臨床癥狀，但普遍存在不良反應較多、風險性較大、患者滿意度欠佳等問題[6]。加之，本病雖然進展緩慢，但病情較為頑固，且因病變表現主要集中在顏面部，極易引起罹患者的心理及社交活動障礙，給患者帶來極大痛苦。本研究采用浮針療法治療面肌痙攣，取得顯著療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2018年5月至2020年12月黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院針灸科病房收治的60例明確診斷為面肌痙攣的患者為研究對象。按隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。本研究獲醫院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照《神經病學》[7]中的相關診斷標準擬定。限于一側的陣發性、快速、不規律的面肌抽動，早期癥狀起始于眼輪匝肌的輕微抽動，繼而抽動逐漸擴展至口角，甚至波及整個面肌，嚴重者可因眼輪匝肌抽動致使出現睜眼困難的情況；每次發作時抽動的時間不等，少則數秒，多至數分鐘；在精神緊張、疲勞、自主運動時抽動癥狀可加重，在睡眠時即會消失；不伴有疼痛；進行神經系統查體時，除可見陣發性面肌抽動外，無其他陽性體征。

1.2.2 中醫辨證標準

參照《中醫病癥診斷療效標準》[8]中有關胞輪振跳的相關診斷標準擬定。胞輪振跳，牽及眉際或面頰，時作時止，不能自控，重者振跳頻繁，甚則可伴有口角的牽動。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡在18～65歲之間；③患者依從性良好；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4排除標準

①伴有認知功能障礙的患者；②合并有嚴重原發病或其他重大疾病的患者；③患有面癱后遺癥、梅杰綜合征等面部肌張力障礙性疾病的患者；④精神類疾病的患者；⑤顏面皮膚存在破潰、化膿或感染的患者；⑥近2個月以來參與過類似療法治療的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

給予常規針刺治療。腧穴的選取與定位參照文獻方法[9]。取穴：選取患側顏面部的翳風穴、攢竹穴、陽白穴、魚腰穴、絲竹空、太陽穴及顴髎穴；并取雙側的合谷穴及太沖穴。協助患者取仰臥位，常規消毒針刺局部穴位皮膚后，采用華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司產品，規格：0.35 mm×40 mm）。操作：面部腧穴給予0.2寸淺刺，體針合谷穴及太沖穴刺入約1寸，均為迅速進針，隨后快速提插捻轉至得氣，續以平補平瀉法進行治療，留針時長以30 min為宜。每日治療1次，持續治療2周，共針刺14次。

1.5.2 觀察組

給予浮針治療。針具采用南京派福醫學科技有限公司生產的中號浮針（生產批號：20180325）。觸摸受試者患側的額肌、顴肌及胸鎖乳突肌上段，找尋患肌的激痛點（肌筋膜觸發點），常規消毒局部皮膚后，針尖朝向激痛點，于距其3～5 cm處，以15°～25°的進針角度彈射進針器，略達肌層后，手持浮針沿皮下緩慢向前平刺推進，以患者無痛無感為宜。待進針結束后，將浮針針尖退于套管內，固定好針柄，以進針點為支點，以患肌為靶向目標，擺動浮針行扇形掃散，頻率為100～120次/min。掃散過程中囑患者進行相應的面部肌肉活動以協助再灌注。具體操作方法[10]如下：①額肌：囑患者依次做閉眼、皺眉、抬額3個動作，每個動作做3次，每次的持續時間在10 s左右，與此同時，醫者進行局部的掃散；隨后囑患者放松，再行10 s的掃散。②顴肌：囑患者依次做咬牙、鼓腮2個動作，每個動作做3次，余操作步驟同上。③胸鎖乳突肌：囑患者做出轉頭的動作，醫者抵抗其下頜部以增加抗阻，余操作步驟同上。完成上述操作后，取出針芯與套管，常規消毒后，于局部貼敷創可貼以防止感染。隔日治療1次，持續治療2周，共治療7次。

1.6 觀察指標

1.6.1 面肌痙攣強度與頻度評估

分別在治療前及治療2周后對2組患者面肌痙攣的強度與頻度進行評估。參照Cohen Albert標準分級[11]對患者面肌痙攣的強度進行評定。參照《面肌痙攣診療中國專家共識》[12]對患者面肌痙攣的頻度進行分級評定。具體分級標準見表1、表2。

表1 面肌痙攣強度分級標準Table 1 Grading criteria for intensity of hemifacial spasm

表2 面肌痙攣頻度分級標準Table 2 Frequency grading criteria for frequency of hemifacial spasm

1.6.2 面神經傳導速度

分別在治療前及治療2周后，采用Neuro Care NTS-2000型肌電誘發電位儀（上海諾誠公司生產）監測2組患者的面神經F波運動潛伏期、波幅以及面神經傳導速度。

1.6.3 生活質量評估

分別在治療前及治療2周后，采用世界衛生組織生存質量測定量表（The world health organization quality of Life，WHOQOL-BREF）[13]評價2組患者的生活質量。本量表共包含生理健康、心理狀態、社會關系及周圍環境等4個維度。分數越高，則代表其生活質量越好。

1.7 療效判定標準

參照《面肌痙攣的中西醫結合評定及療效標準》[14]及痙攣的強度與頻度分級制定HFS的療效評定標準。痊愈：患側面部無牽拉抽動癥狀的出現，痙攣強度及頻度分級降至0級；顯效：癥狀緩解，眼瞼或面部不再抽動，或痙攣強度及頻度分級由原始的2、3級降至1級，或由原來的4級降至1、2級；有效：癥狀緩解，抽動的次數明顯減少，或痙攣強度及頻度分級由原始的3級降至2級，或由原來的4級降至3級，患者面部的強直抽搐癥狀得到改善，不會再因痙攣引起面容方面的改變；無效：治療后無癥狀、體征方面的任何變化。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總病例數×100%。

1.8 統計方法

采用SPSS 26.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組30例患者中，男16例，女14例；年齡42～53歲，平均年齡（47.83±3.50）歲；病程10～14個月，平均病程（11.85±1.83）個月。對照組30例患者中，男18例，女12例；年齡40～50歲，平均年齡（45.12±3.75）歲；病程8～13個月，平均病程（10.35±2.97）個月。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者治療前后面肌痙攣強度情況比較

表3結果顯示：治療前，2組患者面肌痙攣強度分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的面肌痙攣強度分級明顯改善（P＜0.05），且觀察組的改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組面肌痙攣患者治療前后面肌痙攣強度分級情況比較Table 3 Comparison of the grading of the intensity of hemifacial spasm between two groups of patients before and after treatment [例（%）]

2.3 2組患者治療前后面肌痙攣頻度分級情況比較

表4結果顯示：治療前，2組患者面肌痙攣頻度分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的面肌痙攣頻度分級均明顯改善（P＜0.05），且觀察組的改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 2組面肌痙攣患者治療前后面肌痙攣頻度分級情況比較Table 4 Comparison of the grading of the frequency of hemifacial spasm between two groups of patients before and after treatment [例（%）]

2.4 2組患者治療前后面神經F波運動潛伏期及波幅比較

表5結果顯示：治療前，2組患者F波時相及波幅比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的F波時相及波幅均明顯下降（P＜0.05）；且觀察組在改善F波時相及波幅方面明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表5 2組面肌痙攣患者治療前后F波時相及波幅情況比較Table 5 Comparison of F-wave phase and amplitude between two groups of patients with hemifacial spasm before and after treatment （±s）

表5 2組面肌痙攣患者治療前后F波時相及波幅情況比較Table 5 Comparison of F-wave phase and amplitude between two groups of patients with hemifacial spasm before and after treatment （±s）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后例數/例30 30 30 30 F波時相/ms 9.18±3.42 4.85±2.03①②9.14±2.75 7.01±2.26①F波波幅/μV 70.88±12.16 50.93±12.32①②71.05±10.30 67.65±11.33①

2.5 2組患者治療前后面神經傳導速度比較

表6結果顯示：治療前，2組患者患側及健側面神經傳導速度相比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的健側面神經傳導速度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），2組患者的患側面神經傳導速度均顯著升高（P＜0.05）；且觀察組在改善患側面神經傳導速度方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表6 2組面肌痙攣患者治療前后面神經傳導速度比較Table 6 Comparison of facial nerve conduction velocity between two groups of patients with hemifacial spasm before and after treatment （±s）

表6 2組面肌痙攣患者治療前后面神經傳導速度比較Table 6 Comparison of facial nerve conduction velocity between two groups of patients with hemifacial spasm before and after treatment （±s）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后例數/例30 30 30 30患側面神經傳導速度/（m·s-1）23.48±11.35 31.01±11.58①②24.35±10.16 26.71±11.28①健側面神經傳導速度/（m·s-1）33.78±2.25 33.90±2.44 33.70±2.03 33.69±2.32

2.6 2組患者治療前后WHOQOL-BREF評分比較

表7結果顯示：治療前，2組患者WHOQOLBREF評分在生理、心理、社會關系及環境各維度評分方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者WHOQOL-BREF評分各維度均明顯提升（P＜0.05），且觀察組在改善WHOQOLBREF評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表7 2組面肌痙攣患者治療前后WHOQOL-BREF評分比較Table 7 Comparison of WHOQOL-BREF scores between two groups of patients with hemifacial spasm before and after treatment （±s，分）

表7 2組面肌痙攣患者治療前后WHOQOL-BREF評分比較Table 7 Comparison of WHOQOL-BREF scores between two groups of patients with hemifacial spasm before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后例數/例30 30 30 30生理維度11.30±1.61 17.81±2.12①②11.92±2.63 13.70±1.87①心理維度12.52±2.68 16.67±2.75①②12.73±1.99 13.90±2.11①社會關系維度13.62±1.12 19.28±1.77①②13.70±1.79 14.98±1.86①環境維度14.44±1.57 17.03±1.03①②13.98±1.28 15.62±1.36①

2.7 2組患者臨床療效比較

表8結果顯示：觀察組總有效率為80.00%（24/30），對照組為70.00%（21/30）。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表8 2組面肌痙攣患者臨床療效比較Table 8 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients with hemifacial spasm [例（%）]

3 討論

浮針作為現代針灸療法之一，具有特定針具、特定治療靶點以及一套獨立而完整的特定理論[15]，通常以“患肌”即存在激痛點（MTrP）的肌肉為治療靶點，以掃散或（和）再灌注活動為基本操作[16]。面肌痙攣（HFS）的發病與額面部及頸部因肌肉緊張引起的血液循環障礙密切相關，額肌、顴肌以及胸鎖乳突肌為主要責任患肌，于局部緊張部位或結節及條索上存在有定位明確的壓痛點或者激惹點。于相應患肌皮下行大幅度的掃散操作，對疏松的結締組織進行牽拉，可改變其空間結構，貫穿增生粘連的筋膜，疏通阻滯的組織通道，減少組織液壓的阻力，進而產生壓電效應，激發自體調節與監控系統，激活神經反射調控系統，調整局部代謝，改善局部肌肉血氧狀態，加快變性細胞循環代謝及其清除速度，促使微環境的穩定性得以維系，繼之促進患肌附近肌肉、筋膜等軟組織功能的修復，從而改善面肌痙攣的狀態[17-18]；且該操作方法恰合傳統針灸理論下之近治原理，治療靶向性強，淺刺部位大致相當于傳統針灸理論下的皮部，可由此促進相應的經絡及臟腑功能的調整，使氣血運行通暢，進而達到“通則不痛”的治療目的，起到疏通經絡、燮理氣血的作用。局部缺血缺氧可造成能量危機，進而產生激痛點，因此，待浮針初步緩解緊張肌肉、放松受壓血管后，普遍需通過指導患者運動患肌、配合進行再灌注活動，來拓寬組織液通道，進而改善局部的血運，使血液強勁、快速且足量地波浪式進入缺血部位，從而有效地糾正患肌的缺血狀態[19-20]。

目前，對面肌痙攣治療效果的測評判定尚無明確統一的標準，面肌痙攣強度及面肌痙攣頻度的分級測評在臨床中應用廣泛，兼具權威性與實用性，可較為直觀地反映患者面肌痙攣的恢復情況。面神經電生理的研究日漸成為探究HFS發病機制及治療效果判定的熱點，當神經結構及功能出現異常時，F波各項參數亦會隨之產生相應的變化，因此，可將肌電誘發電位儀監測下的F波視作反映神經功能狀態及結構完整性的重要神經電生理指標[21]。隨著病情的進展，罹患HFS的患者因面部肌肉痙攣的影響，逐漸會產生自卑、焦慮、抑郁、畏懼社交等負面的心理狀態，嚴重影響患者的生活質量。對患者的生活質量進行測評，亦可反饋出患者治療后病情的改善程度。因此，本研究分別從生理、心理、社會關系及環境4個維度入手，選取生活質量量表評分這一指標，能夠很好地評估患者的生活質量狀況。

本研究結果顯示：治療后，2組患者的面肌痙攣強度分級與面肌痙攣頻度分級均明顯改善（P＜0.05），且觀察組的改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，2組患者的F波時相及波幅均明顯下降（P＜0.05）；且觀察組在改善F波時相及波幅方面明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。治療后，2組患者的健側面神經傳導速度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），2組患者的患側面神經傳導速度均顯著升高（P＜0.05）；且觀察組在改善患側面神經傳導速度方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，2組患者的WHOQOL-BREF評分在生理、心理、社會關系及環境各維度評分方面均明顯提升，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組在改善WHOQOL-BREF評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為80.00%（24/30），對照組為70.00%（21/30），觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，運用浮針療法治療面肌痙攣，可明顯改善患者的臨床癥狀，促進受損的神經功能恢復，臨床效果顯著。且浮針療法的可重復性強，易于臨床醫師較為迅捷地掌握操作要領，值得在臨床進一步推廣應用。