關于新時代中醫醫院建筑設計方案探討

田希

(山西省建筑設計研究院有限公司，山西 太原 030013)

1 建設背景

醫療衛生事業是造福人民的事業，關系廣大人民群眾的切身利益，關系千家萬戶的幸福安康，也關系經濟社會協調發展，關系國家和民族的未來。中醫藥作為我國獨特的衛生資源、潛力巨大的經濟資源、具有原創優勢的科技資源、優秀的文化資源和重要的生態資源，在經濟社會發展中發揮著重要作用。近年，群眾對中醫藥服務的需求越來越旺盛，迫切需要繼承、發展、利用好中醫藥，充分發揮中醫藥在深化醫藥衛生體制改革中的作用，造福人類健康。

山西省某縣級中醫醫院始建于1981年，其前身是美國人修建的“友愛醫院”。是該縣唯一的一所集醫療、預防、教學、康復、科研、保健為一體的“二級甲等”中醫醫院，隨著國家各項中醫事業的日益發展，該醫院業務量的不斷增加，人員的增多，設備的增加，特別是近幾年醫療衛生體制改革的深入，國家醫保政策的全覆蓋及報銷比例的提高，大量患者選擇到基層醫院就診，造成患者急劇增加。這使得該醫院現有的建筑資源已不能滿足新的要求和標準，嚴重地影響著患者的就醫需求，甚至出現一些危房，有著嚴重的安全隱患。在此基礎上，該醫院在縣政府的指導下，擬在該縣外圍環路地帶選址，新建一處300床位的中醫醫院。

2 設計理念

2.1 綠色可持續發展的理念

這與生態建筑、綠色建筑的概念大同小異，其主導思想就是建筑本身對自然環境的影響做到最小，物質的循環做到公道、節能。一方面要重視環境的概念，盡量減少建筑對環境的不利影響；另一方面，考慮到醫院建筑將來的發展、擴建等，使之能像有機物一樣自然生長。

2.2 科學高效智能化理念

一方面，充分滿足中醫各科室的使用要求，從較為長遠的角度出發，在功能使用方面達到現代化、科學化的模式。另一方面采用智能化的設計，最大限度地滿足病人、醫護職員使用方便，減少物流、人流的長間隔運行，同進能使物質的利用，如空調、電力等達到最大程度的公道，有效地利用。

2.3 堅持以人為本

人性化的醫院設計就是堅持以人為中心，使醫院建筑不僅是就醫、診療的場所，而是充滿溫馨和人情味的城市化空間，給人安全感和信賴感。這需要根據中醫院總體規劃，合理組織好人流、物流、車流等，使門診樓與院內住院部以及其它設施關系合理，流線通暢，并符合中醫院的長遠規劃。并注重建筑外部造型設計，力求使新建門診樓與整體環境相匹配協調，又獨具中醫特色，體現出現代精神。同時結合室外環境的規劃為將來總體規劃中的廣場、停車、綠化等預留出恰當的空間。

3 設計特點

3.1 群山環繞的場地及其布局

3.1.1 場地豎向設計

該工程選址位于該縣外圍環路附近，地塊三面環山，只有東側毗鄰城市道路，用地內部存在較大高差，西高東低高程在790.466～810.336之間，最大高差達到19.87m，中部、南部、東部較大范圍地坪較和緩，高程在790.466～793.000之間，高差約2.5m左右，高坡度地區面積占總場地面積比略小于1/3。由此可見，場地建設限制條件十分多。為實現高效的建設目標，方案采用了集中式的布局形式，將主要醫療建筑集中在相對平緩區域建設，并結合場地地面高差進行了土方計算和場地設計，將場地分為三塊不同標高的臺地進行設計，中部、南部、東部為第一標高臺地，設計平均高程為792.5，占總場地面積約3/5，北部為第二標高臺地，設計平均高程796.500，占總場地面積約1/5，西部為第三標高臺地，設計平均高程800.100，占總場地面積約1/5。臺地之間采用坡道連接。第一臺地為本次工程主要建設用地，第二、第三臺地為醫院預留未來發展用地，長遠考慮國內中醫院醫養結合的發展趨勢，考慮作為醫療養老建筑用地。

3.1.2 功能分區設計

門診、醫技、住院綜合布置在場地中心位置，其余附屬用房圍繞其布置。其中，食堂、液氧站設計在場地的西南角，既考慮食堂的服務屬性，將其面向主廣場設計，又考慮液氧站的危險性，將其遠離主要道路，放在較為隱蔽的位置；垃圾房、換熱站設計在場地的北部并臨近場地次入口，這主要是考慮到其多為住院樓服務的功能性質以及方便出入且不與就醫主流線交叉流線需要；污水處理站設計在場地最低點及城市主導風下風向的東南角；門房及消防水泵房結合設計，放在東側主要出入口位置；綜合樓南側設置廣場和集中的園林景觀。(總圖見圖1)

圖1 總平面圖

3.1.3 交通組織

此項目對外交通主要為東側城市道路，在該路上設置兩處出入口，南部一處為醫院主出入口，為醫院第一形象入口，北角一處為次要車行出入口，為輔助功能出入口。

院內交通流線簡潔，以醫療綜合樓為中心，呈環狀布置，將機動車輛的行駛控制在場地內環形主干路上，方便到達各個建筑物。院區內道路均為6m寬雙向行駛機動車道路，滿足消防要求，住院部北側設置消防登高場地。

院內設有機動車地面停車場與自行車停車棚。臨近兩處出入口，以達到停車便捷、減少車輛在院內相互干擾行駛的目的。地面停車場設計停車數為88輛，其中靠近急診部設有兩處救護車專用停車位。

3.1.4 景觀設計

本案例中在門診、醫技、住院綜合樓南側主出入口前設置連通院區東部場地主出入口的大型集散廣場，廣場的南側設置延續的帶狀集中景觀綠化，通過廣場、綠地、景觀小品等要素，在地塊內部形成較大面積的休閑用地，結合其他分散的綠地，達到優化就醫環境的目標。

綜合樓南側結合廣場設置綠化景觀節點，以特色景觀綠化、建筑小品、休閑廣場及道路鋪裝構成一組別致的特色景觀，將公共綠化、休閑活動場地貫穿其中，共同打造變化豐富的就醫室外環境。

綠化景觀注重與中醫建筑特點相結合，體現“以人為尊，融于自然”的設計原則。綠化以實現園林景觀和諧流暢，連綿不斷的效果為目標，植物品種的選擇，以鄉土樹種為主，以適于當地氣候條件，采用多種類植物的搭配，將喬木灌木與草本植物分層搭配進行設計，在不同區域結合地形營造四季更替的植物季相景觀。另外充分利用院區道路和景觀綠地的高差，使植物、山石、疊水等營造層次錯落的立體景觀。結合中醫院的功能性質，設計中式園林景觀，強調綠化協調性，以實現中式園林盛景。

3.2 建筑平面設計

醫院醫療功能較其他公共建筑相比十分復雜，各個科室均有其自成一體的空間布局需求，平面設計需注意根據各自特定功能特點合理的設置位置，將結構形式、柱網設計、功能布局、管線走向等因素綜合考慮，充分考慮各個區域的協調性，做到場區內建筑布局的完整統一。

基于以上分析，該項目的門診醫技住院綜合樓平面主要分為三大塊功能，住院樓位于北側，門診樓、醫技樓并列位于住院樓南側，三者之間每層均有交通聯系。門診樓、醫技樓與住院樓在一層由醫療街貫通。此外，在住院樓東西位置對稱設置兩棟地上1層建筑，分別為東側的急診部和西側的高壓氧科樓。

綜合樓主入口位于南側，結合主入口設置連通門診、醫技、住院部的中央醫療集散大廳。

其他各層功能布局如下：地下一層主要功能房間有：CT室、核磁共振室、腸胃造影室、X光室等放射科室，生活水泵房、生活熱水熱交換站、配電間、弱電間等設備用房以及庫房。

一層主要功能房間有：中央集散大廳，急診科室，門診外科診室，婦科診室，兒科診室，中心供應室，中藥房、西藥房、煎藥室、制劑室等藥劑科室，高壓氧科及康復廳等中醫理療房間。

二層主要功能房間有：推拿室、針灸室等中醫特色內科診室，B超室、彩超室、心電圖、腦電圖等醫技功能科室，胃鏡室、腸鏡室等內窺鏡部用房以及辦公區。

三層主要功能房間有：采血室、配血室、血庫、PCR區、HIV室、分析中心等檢驗科用房，手術室用房，辦公區用房，信息中心用房等。

四層主要功能為產科手術室及產科病房，另外，三層與四層之間設置手術室設備夾層。

五～九層主要功能房間有：值班室、醫辦室、病房、護士站、治療室等住院部用房。

出屋頂設備間主要功能房間有：太陽能水箱間、消防水箱間、電梯機房等設備用房。

3.3 建筑剖面

總建筑高度43.00m，為一類高層建筑。

門診樓、醫技樓部分為地下一層，地上三層，其中地下一層層高5.4m，一層層高5.4m，二～三層每層層高4.5m，出屋面樓梯間層高3.3m。

住院樓部分為地下一層，地上九層，其中地下一層層高5.4m，一層層高5.4m，二層、三層層高4.5m，四層～九層每層層高4.2m，出屋面設備間層高5.4m，手術部夾層層高2.19m。(剖面圖詳見圖2)

圖2 剖面圖

3.4 建筑節能與材料

該醫院所在縣屬于北方寒冷A區。結構體系為框架結構體系，外墻均為300厚加氣混凝土砌塊墻，內墻200厚加氣混凝土砌塊墻,需要冬季采暖的房間均設置采暖措施，采用低溫輻射供暖系統。

外墻保溫材料采用了A級保溫材料巖棉板，外墻立面采用了干掛石材和真石漆結合的方式；屋頂保溫材料采用了擠塑聚苯保溫板；外窗和幕墻材料則采用了斷橋鋁合金中空節能玻璃。利用了多種節能材料達到降低能耗的目的，并達到綠建一星級標準。

3.5 建筑形象特點

建筑造型設計是在建筑整體空間設計的基礎上，在滿足內部使用功能的前提下，通過對建筑體量、立面、色彩和室內外環境等進行統一的藝術設計和空間構成處理，形成整體協調的建筑形式和獨具特色的建筑風格。在造型設計中，要結合總平面布置，運用空間的滲透、穿插，強調空間的流動性和靈活性，要在體現時代感和創新性的同時，與中醫的內涵和傳統概念相協調，為此，建筑整體布局呈中軸對稱形式，外立面設計也協同呈嚴格中軸對稱的形式，立面設計以仿古風格為基礎，用豎向線條為載體，將實體墻面與玻璃幕相間設計，采用建筑形象大氣并符合中國傳統建筑的特征。采用標志性的中式建筑元素——坡屋面，方形序列的格子窗，局部深紅色仿斗拱細節處理，這些都充分體現山西的傳統建筑風貌，同時，為使建筑不失時代感，外立面墻體主采用深灰色干掛石材，加深穩重和高級感，豐富了造型，也靈活了建筑空間。(效果圖見圖3)

圖3 建筑效果圖

4 設計中存在的難點及策略

4.1 地質災害影響

本案例選址地處山區，場地與外圍高差較大，需考慮地質災害影響，設計之前應進行用地地質災害危險性評估工作。通過對建設用地及其影響區范圍內地質環境和地質災害發育狀況的分析、研究，在現狀評估的基礎上，對工程建設誘發和加劇地質災害的可能性和工程建設本身可能遭受地質災害的危險性做出預測評估，預防和減輕地質災害對工程的建設與運行、以及生命財產的危害，為地質災害的防治和建設用地的審批提供科學依據。

4.2 土方平衡設計

因場地高差大，如何經濟的利用場地是一個值得思考的問題，本方案順應地形，設計三個高度的臺地，利用高差小的大面積地區作為本次建設用地，將第二、第三臺地作為后續發展用地，便于醫院后期擴建，整體進行土方平衡計算，最后達到填方和挖方相對平衡的狀態，既利用了場地又節省了投資。

4.3 傳統建筑形象和現代表達手法的結合

中醫院建筑性質一定程度上決定了其在建筑風格方面向中式建筑的傾向，我們對傳統建筑的繼承上，常對當地的傳統建筑符號進行提煉、轉化、應用，本案例中，大膽采用了坡屋頂和高層建筑的結合形式，利用現代科學建設手段，實現了傳統符號和現代建筑的結合，反過來讓其獨特的建筑形象成為中醫院的形象代言。因此，傳統與現代，看似矛盾實則相輔相成。

4.4 區別于普通綜合醫院的中醫院建筑功能

隨著時代的發展，中醫院的功能已不局限于普通的中醫診斷理療功能，已具備完善的綜合醫院的治療功能實力，與普通綜合醫院相比，中醫院除了具備中醫診療功能，還囊括了絕大部分西醫科室，如手術部、產科、放射科等功能科室均需以標準西醫科室設計。此外，中醫側重療養，中醫建筑中需要設置大量的理療部門，且因中醫的特色治療是以醫生為主，不同于西醫以技術為主，中醫門診需在明顯位置設置特色專家門診部門等內容。因此中醫院設計較普通綜合醫院功能更加多元化，復雜化，在方案設計時需要考慮兼顧的內容更多。

5 結語

通過對實際案例的探討，全面的分析了新時代下中醫醫院建筑方案的設計過程。隨著時代的發展變化，中醫院在醫療技術方面在不斷的變革呈新，作為中醫院的第一形象，中醫院建筑也應不斷創新，將現代手法和傳統手法結合，呈現一種全新的建筑空間面貌，為患者提供更加便捷、舒適的就醫環境。