親水性纖維銀敷料在慢性傷口中的應用研究進展

周偉蓉，莫文娟，楊春菊

（南華大學衡陽醫學院護理學院，湖南衡陽421001）

傷口愈合協會將慢性傷口定義為無法通過正常、有序、及時愈合的傷口，在臨床上指治療1個月以上仍未愈合，且無愈合傾向的傷口。傷口愈合受到多種潛在因素的影響，其中感染是最主要的影響因素之一[1-2]。隨著社會發展、生活水平提高、飲食習慣、工作方式的改變及疾病譜的變化，慢性病如高血壓、糖尿病及腫瘤的發病率逐年上升，慢性傷口隨之日益增多[3]。慢性傷口不僅產生疼痛、悲傷、社交孤立、焦慮、治療經費增多等影響，甚至導致患者死亡。慢性傷口不僅嚴重危害患者身心健康，給我國衛生機構、社會經濟發展帶來沉重的負擔，更對我國傷口治療與護理工作提出了嚴峻挑戰，因此慢性傷口已成為臨床的一大難題[4]。促進慢性傷口愈合、縮短治療周期、減輕患者應激反應是臨床研究的目標，既往干性愈合療效差，近年以濕性愈合為主的新型敷料處理傷口已成為一種主要治療方案，含銀敷料就是其中最重要的一種。隨著含銀敷料的廣泛應用，每種含銀敷料均具有抗菌性，但僅僅基于抗菌效果的假設，就忽略了載體敷料的重要性及其在傷口愈合中的整體作用。本研究通過對親水性纖維銀敷料的銀離子抗菌特性、機制及親水性纖維結構、臨床中相關銀離子敷料對比、實際中的應用及相關敷料的安全性五個方面進行總結，旨在加深臨床醫務人員對銀離子敷料特別是親水性纖維銀敷料的相關認知，為優選慢性傷口治療方法提供科學參考依據。

1 結構及特性

銀是一種高貴的、不活潑的金屬，只有在氧化轉化為離子形式時才顯示出抗菌活性，銀的抗菌作用于公元前3000年就已發現，其使用始于公元前500年，考古發現古代醫學論著中提到將金屬銀用于皮膚創面的治療[5-6]。離子銀（Ag+）被認為對微生物廣泛有效，低濃度即具有治療活性[7]。與抗生素不同，目前很少有證據表明微生物對銀產生耐藥性[8]。在過去的25年里，一些新的基于銀離子技術的傷口敷料被開發出來。如今含銀敷料已廣泛應用于控制傷口感染，目前用于治療的銀離子產品形式主要有粉末、泡沫、果凍凝膠、敷料等，敷料包括納米銀、泡沫銀、親水性纖維銀、藻酸鹽銀、羧甲基素納銀等，使用效果不盡相同[9]。在選擇含銀創面敷料時，應考慮敷料工藝對抗菌活性有效性的影響，以及其對傷口愈合的其他關鍵因素的影響[10]。

親水性銀結合了親水性纖維素及銀離子的抗菌特性，將銀離子添加到親水性纖維敷料中[11]，親水性纖維含銀敷料（含銀抗菌敷料）是一種滅菌的、柔軟的、無紡布襯墊或條紋敷料，由羧甲基纖維素鈉（Sodium Carboxymethyl cellulose）和1.2%銀離子所組成，使得一片10×10cm的敷料中最多含有12mg的銀[12]。敷料中的銀會殺死敷料內含的傷口細菌，且形成一個抗菌屏障以保護傷口床。這種敷料可以吸收大量的滲液和傷口細菌，可在傷口表面形成軟粘性凝膠，從而保護并維持潮濕的傷口環境，以幫助清理無法存活的組織（自體溶解清創）[13]。濕潤的傷口愈合環境和控制傷口的細菌有助于人體傷口的愈合過程，并降低傷口感染的風險，臨床上可用于各種急、慢性傷口，以及糖尿病足潰瘍、靜脈曲張性潰瘍、動脈性潰瘍、動靜脈混合性潰瘍、壓力性損傷及各種術后感染傷口等[14-15]。

2 親水性纖維銀作用機制

敷料中的銀可以在離子狀態（Ag+）范圍內產生強大的抗菌作用。就其效果而言，在約1ppm的濃度下對各種細菌具有廣譜抗菌作用。親水性纖維銀必須在濕潤的環境中使用，一旦液體被吸收并形成凝膠，銀離子就會釋放出來，對傷口的抗菌作用迅速而有效，抗菌效果可以持續7天以上，有效地促進傷口愈合[10]。親水纖維在吸收滲出液后可形成凝膠，其對水分的吸收能力約為普通紗布的7～8倍，約為自身重量的25倍，可將含有細菌的滲出液鎖定在敷料的纖維之內，從而抑制滲出液向傷口床回流，防止滲出液在傷口周圍形成浸漬[16]。這種親水纖維化特性（Hydrofiber）可保持與傷口密切貼合，同時在損傷和銀敷料之間形成一個細菌難以生長的死腔，為傷口營造出一個微酸、無氧或低氧適度濕潤的微環境，有利于促進生長因子釋放，刺激細胞增殖，提高表皮細胞的再生能力和細胞移動，進而促進傷口愈合[16]；與此同時，傷口中的細菌暴露在銀離子中，發揮抗菌作用[17]。凝膠化的敷料可保護整個傷口及神經末梢，可緩解疼痛，提高患者生活質量。軟凝膠不容易粘在傷口上，也較一般敷料更易更換，這就防止了二次損傷。該凝膠構成濕潤的傷口愈合環境，有利于最佳愈合和肉芽組織的生長，而液化特性可增長敷料的使用時間，減少頻繁更換敷料的需要[13]。

3 親水性纖維銀敷料與其他銀制敷料的比較

比較臨床實際應用中不同類型的銀離子敷料，這些材料的結構和類型均不同[10]。如德濕銀雖然具有銀離子抗菌作用，但因其載體是基于三酰甘油浸漬的金屬銀聚合涂層，故不能與含有石蠟的油膏或敷料、含碘制劑并用；此外，因其載體的特殊性就決定了其滲液管理能力欠佳。銀離子藻酸鹽敷料的載體為藻酸鹽纖維素，藻酸鹽雖然具有強大的止血、高吸收作用，但不建議在傷口干燥或極少量滲出時使用。親水性銀敷料因其結構特性完美地彌補了這些不足，在如此多的敷料中脫穎而出[18]，詳見表1。

表1 國內臨床常用銀離子敷料比較

4 親水性纖維銀敷料的應用

Torkington-Stokes R等[19]將Aquacel Ag應 用 在糖尿病足頑固傷口處，發現該傷口愈合得更快且滲液控制良好。Walker M等[20]將親水性纖維銀敷料用于各種可能被感染和/或生物膜損害等難以愈合的傷口，結果表明該敷料可能通過幫助消除生物膜屏障，在促進傷口愈合進程中發揮作用。陸少顏等[21]使用親水性纖維含銀敷料對糖尿病足患者進行護理，傷口愈合率從78.4%上升到93.3%，實驗組總有效率顯著高于對照組。白洪琴、林永潔等[22-23]使用親水性纖維銀對糖尿病足進行治療，發現該敷料的使用減輕了患者的痛苦，提高了其生活質量。Harding K等[24]將親水性纖維銀敷料通過多中心隨機試驗研究發現，該敷料在促進靜脈潰瘍的愈合中效果顯著。Lin YH等[25]研究調查了三種含銀敷料在減少細菌存活和促進傷口愈合方面的潛力，其中親水性纖維銀表現突出，效果良好。

5 安全性

親水性纖維銀應用在慢性傷口中特別是糖尿病足中效果顯著，且舒適性高，目前較少出現使用親水性纖維銀敷料后產生不良反應的相關研究報道[26]。但銀離子在一些報道中具有一定的細胞毒性[27]，銀離子在排汗、皮脂和水分釋放的情況下會在皮膚表面積累，一些會穿透皮膚表層，在角質層以硫化銀沉淀。頭發和指甲的生長為人體排出銀提供了一條途徑，但大多數將通過肝臟和腎臟被消除。高熱、高濕度會促進銀通過皮膚和黏膜的吸收，但毒性很低，除了對銀敏感的個體[28]。耿健[29]將含銀敷料應用于兔耳創面中，比較其在兔體內的分布及毒理安全性，結果表明含銀敷料具有良好的毒性學安全性，對機體無明顯的毒副作用。呂霞等[30]研究親水性纖維含銀敷料在老年患者壓瘡治療中的安全性，結果表明老年壓瘡患者使用親水性纖維含銀敷料，4周內對患者血肌酐、谷丙轉氨酶無直接影響。Harding KG等[31]將親水性纖維銀敷料應用在慢性傷口處理中，發現該敷料使用4周后在難愈性下肢靜脈潰瘍的治療中無不良反應，具有可靠的安全性。Shahzad F等[32]將親水性纖維銀敷料應用在小兒燒傷植皮術后，患者供體部位上皮化良好且愈合情況良好，無不良反應且安全有效。大量臨床研究證實，親水性纖維銀是一種有效和安全的敷料，適用于各種傷口類型，包括急性和慢性。

6 總結

目前尚無適合所有患者或所有傷口階段的敷料。親水性纖維銀敷料作為一種新型的廣譜抗菌敷料，可以更好地促進傷口愈合和提高護理質量，以降低傷口的護理成本。對于敷料的選擇應該根據患者的自身情況、傷口情況、經濟情況等各方面綜合考慮，每一種敷料均有其各自的優缺點和適應癥，正確理解每一類敷料的特性有助于醫護人員作出科學、正確的選擇，故應進一步強化臨床工作人員對親水性纖維敷料的認知，根據實際情況選擇最適合的敷料。