彩超檢查肝硬化結節和原發性微小肝癌的臨床應用及鑒別診斷價值

胡艷

（萍鄉市第二人民醫院超聲科，江西 萍鄉 337000）

原發性肝癌（primary hepatic carcinoma）是我國常見惡性腫瘤，可隨著病情進展轉移至肺部及腦部等結構，對患者生命健康構成了嚴重威脅。其中，微小肝癌（small hepatic carcinoma，SHCC）屬于肝癌早期階段，是該病治療的關鍵時期，早期診斷對肝細胞癌癥控制具有積極意義[1]。但微小肝癌的癌結節較小（直徑＜2 cm），且無特異性表現，易與肝硬化結節（liver cirrhosis nodules）等相混淆，為后續治療帶來了較大干擾。因此，積極鑒別肝硬化結節與微小肝癌，是保證后續治療方案的重要前提。彩色多普勒超聲是肝臟病變常用檢測手段，具有無創、簡便、重復性好等優點，現已廣泛應用于肝硬化結節與小肝癌的鑒別診斷中[2]，但關于肝硬化微小肝癌的研究報道較少。基于此，本研究結合2019 年1 月-2021 年1 月萍鄉市第二人民醫院收治的50 例結節性肝硬化患者，分析彩超檢查對肝硬化結節與原發性微小肝癌的臨床應用及鑒別診斷價值，旨在為肝臟良惡性占位性病變的早期鑒別提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2021 年1 月萍鄉市第二人民醫院收治的50 例結節性肝硬化患者，經診斷肝硬化結節36 例，原發性微小肝癌14 例。肝硬化結節患者男23 例，女13 例；年齡46～68 歲，平均年齡（59.56±5.84）歲；肝功能Child-Pugh 分級：A 級25 例，B 級11 例。原發性微小肝癌患者男9 例，女5 例；年齡47～68 歲，平均年齡（59.84±5.90）歲；肝功能Child-Pugh 分級：A 級10 例，B 級4 例。兩組性別、年齡、肝功能Child-Pugh 分級資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可行。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①病歷資料完整；②配合度佳；③年齡＜70 歲。排除標準：①其他惡性腫瘤者；②合并其他肝病疾病者。

1.3 方法 所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查，儀器為飛利浦iE Elite，選擇腹部探頭（飛利浦C5-1 PHILIPS），頻率設置3.5 MHz。檢查前8 h 禁食、4 h禁飲，指導患者取仰臥位，使其腹部充分暴露。采用二維模式對其肝臟情況進行檢測，包括位置、大小、形態、邊界、回聲以及包膜情況等，并對其周圍組織進行探查，檢查肝內有無結節，若存在結節，詳細記錄結節位置、大小、數目、形態等，分析其是否為肝硬化結節或小肝癌。隨后利用彩色多普勒超聲模式對患者腫塊周圍及內部的血流情況進行檢測，并對給予血流分級評定。同時利用二維超聲模式對肝固有動脈及門靜脈位置進行相應的觀察，并采用彩色多普勒超聲模式確定患者血管的位置，對其肝固有動脈峰值流速、最小流速以及門靜脈流速進行測量。

1.4 觀察指標 比較肝硬化結節與原發性微小肝癌的彩超聲像特征（結節形態、邊界、回聲、包膜、占位效應、血流信號）、血流動力學表現（固有肝動脈峰值、肝固有動脈最小流速、肝門靜脈流速）。以病理學結果為金標準，分析彩超檢查鑒別肝硬化結節與原發性微小肝癌的診斷效能，包括準確率與誤診率，診斷準確率=彩超檢查與病理學結果相符例數/總例數，誤診率=彩超檢查與病理學結果不符例數/總例數。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝硬化結節與原發性微小肝癌的彩超聲像特征比較 肝硬化結節與原發性微小肝癌的結節形態、邊界、回聲、包膜、占位效應、血流信號比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中肝硬化結節的主要特點為形態不規則，邊界不清晰，伴有均勻低回聲，包膜光滑，無占位效應，周邊無血流信號；原發性微小肝癌的主要特點為形態規則，邊界清晰，回聲增高且不均勻，包膜粗糙，占位效應明顯，周邊血流信號豐富，見表1。

表1 彩超檢查的聲像特征比較[n（%）]

2.2 肝硬化結節與原發性微小肝癌的彩超血流動力學表現比較 原發性微小肝癌患者的固有肝動脈血流峰值及最小流速均高于肝硬化結節患者，肝門靜脈流速低于肝硬化結節患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 彩超血流動力學表現比較（±s，cm/s）

表2 彩超血流動力學表現比較（±s，cm/s）

2.3 彩超檢查的診斷效能分析 彩超檢查鑒別肝硬化結節與原發性微小肝癌的診斷準確性為80.00%（40/50），誤診率為20.00%（10/50），見表3。

表3 彩超檢查的診斷效能分析（n）

3 討論

原發性肝癌具有起病急、發病快、易轉移等特點，需及早診治，以控制病情進展，改善患者生存情況[3]。但早期微小肝癌起病隱匿，發病初期大多難以察覺，易導致最佳治療時機的錯失，不利于后續病情控制[4，5]。此外，肝硬化為原發性肝癌的主要病因，二者關系密切，其肝硬化結節等表現對早期微小肝癌的檢出造成了較大干擾[6-8]。基于此，早期鑒別肝臟良惡性占位，以便相關治療的及早開展，是臨床亟待解決的重要問題。既往多采用體格檢查、CT 以及磁共振等方式作為原發性肝癌的主要檢測手段，但此類方式往往難以有效區分肝硬化結節與微小肝癌，不利于患者的治療與預后[9，10]。彩色多普勒超聲是診斷原發性肝癌的重要檢測手段，該技術是于黑白B超基礎上引入的彩色多普勒技術[11]，可以彩色顯示血流信號，不僅具備二位超聲的結構圖像優點，同時可提供豐富的血流動力學信息，對結節性病變性質具有較高的檢出與鑒別作用，現已廣泛于肝硬化結節與微小肝癌的診斷鑒別中[12，13]。

本研究結果顯示，肝硬化結節與原發性微小肝癌彩超聲像特征中的結節形態、邊界、回聲、包膜、占位效應、血流信號比較，差異有統計學意義（P＜0.05），提示二者聲像表現存在明顯差異，可通過彩超鑒別。既往研究顯示[14，15]，肝硬化結節患者多見粗大不規則結節，其周邊呈網格狀回聲，回聲細而整齊，圍繞不規則低回聲區域，可見小血管結構，周邊無血流信號，未見彩超能量成像。而微小肝癌患者，結節數量較少，多為單發病灶，病灶呈圓形或類圓形，邊界清晰，內部回聲不均勻，后方伴增強效應或周邊聲暈現象，周邊可見彩色血流環繞，內部呈條狀、樹枝狀等彩色血流信號，結節內血流以高阻力動脈血流為主，多數可見彩色多普勒能量成像，本研究結果與上述研究相符。此外，肝臟結節性病變的檢出與其血供密切相關，肝臟由肝動脈與門靜脈雙重供血，其中70%～75%血供來自門靜脈供應，25%～30%血供則由肝動脈供應[16-18]。而本研究中原發性微小肝癌患者的固有肝動脈血流峰值及最小流速均高于肝硬化結節患者，肝門靜脈流速低于肝硬化結節患者（P＜0.05）。可見二者血流動力學表現也存在顯著差異，有利于彩超鑒別診斷。彩超檢查鑒別肝硬化結節與原發性微小肝癌的診斷準確性為80.00%，誤診率為20.00%，表明彩超檢查對二者的鑒別診斷效能較高。本研究的診斷準確性未達到90%，分析認為部分微小肝癌分化較好，其超聲表現與肝硬化結節存在重疊現象，大大影響了彩超的最終鑒別診斷效果。對此，需結合臨床癥狀、病史等材料綜合分析，提高診斷精準性，避免出現誤診漏診。

綜上所述，彩超檢查可利用聲像特征及血流信號檢測鑒別肝硬化結節和原發性微小肝癌，診斷價值較高，值得進一步研究。