集束化護理在腹腔鏡下輸卵管切除術后護理中的應用研究

陳橋英

（南康區中醫院婦產科，江西 贛州 341400）

目前，腹腔鏡在臨床中得到廣泛應用[1]。腹腔鏡輸卵管切除術屬于微創性手術，可為手術提供清晰術野，減少不必要的損傷[2]。但是仍然會對患者呼吸、內分泌等產生一定影響，且存在并發癥的風險[3]。故，腹腔鏡輸卵管切除術后，有效的護理干預是患者恢復的關鍵。但是常規護理缺乏針對性，不能依據疾病的特點，給予針對性干預[4]。集束化護理屬于一種新型護理模式，結合患者疾病特點，制定一系列有循證基礎的護理措施，最大化為患者提供優質的護理服務[5]。本研究結合2019 年1 月-2021 年5 月在我院行腹腔鏡下輸卵管切除術患者的臨床資料，觀察集束化護理應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2021 年5 月在南康區中醫院行腹腔鏡下輸卵管切除術的56 例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各28 例。對照組年齡25～37 歲，平均年齡（28.39±1.70）歲；其中宮頸癌6 例，多發子宮肌瘤18例，難治性功能性子宮出血4 例。觀察組年齡24～38歲，平均年齡（28.43±1.25）歲；其中宮頸癌7 例，多發子宮肌瘤19 例，難治性功能性子宮出血2 例。兩組年齡、疾病類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均進行腹腔鏡下輸卵管切除術[6]；②均符合腹腔鏡手術指征[7]；③均無手術禁忌證[8]。排除標準：①合并重要臟器系統疾病者；②凝血功能障礙[9]；③依從性較差，不能配合護理干預者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理：①術前常規健康宣教，術后常規監測生命體征[10]；②遵醫囑給予基礎護理和治療；③術后告知患者注意事項，提高患者的自我護理能力；④對于煩躁、不安等負面情緒的患者，做好安撫和開導。

1.3.2 觀察組 給予集束化護理：①成立集束化護理小組，由護士長擔任組長，共同對腹腔鏡下輸卵管切除術相關知識和護理標準進行學習，并制定符合腹腔鏡下輸卵管切除術需求的護理計劃；②患者入院后，由責任護士對患者病情進行整體評估，并制定個體化護理方案。同時與患者主動溝通，耐心傾聽患者的主訴，講解手術基本過程，告知手術會保留陰道，消除患者的顧慮；③依據患者的心理現狀，給予安慰和鼓勵，并告知不良情緒對手術與治療的影響，使患者積極調控情緒，保持良好的心態。同時告知家屬應給予患者關心和愛護，使其保持積極的心態和良好的自信心面對手術；④術前3 d，責任護士床旁指導患者采用0.5%的聚維酮碘清洗陰道，術前12 h 禁食，術前6 h 禁飲[11]。手術當天告知患者術前準備的重要性，并講解基本方法，減輕患者的緊張、焦慮情緒。術前30 min，責任護士嚴格遵醫囑進行陰道、臍孔等部位清洗，并為患者做好隱私保護；⑤術中加強常規手術室護理，并細化護理步驟，如準確測量血氧飽和度、尿量以及生命體征。同時合理控制輸液速度，避免因護理操作不當造成的手術風險；⑥術后，做好保暖措施，在制定護理計劃基礎上，依據患者的具體情況，隨時調整。每天定時進行會陰護理，導尿管維護和管理，確保負壓管引流球處于負壓狀態，并妥善固定，保持引流管通暢；⑦術后第1天鼓勵患者在床上進行雙肢屈伸運動，以促進胃腸蠕動。同時指導患者食用半流質飲食，以確保營養充足。

1.4 觀察指標 比較兩組術后胃腸功能恢復時間（肛門排氣、腸鳴音以及進食時間）、術后恢復指標（下床活動時間、住院時間、疼痛評分）、生活質量水平、并發癥（切口感染、盆腔炎、陰道出血）發生率以及護理滿意度。

1.4.1 生活質量[12]采用生活質量（QOL）量表評定：包括心理健康、社會功能、物質生活、活力、情感職能、生理功能等維度，總分100 分，評分越高生活質量越好。

1.4.2 疼痛[13]采用數字模擬分級VAS 評分量表，評分0～10 分，其中0～3 分為輕度疼痛、4～6 分為中度疼痛、6 分以上為重度疼痛。

1.4.3 護理滿意度[14]采用護理滿意度調查表進行評定，總分100 分，90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意。總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 處理數據。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后胃腸功能恢復時間比較 觀察組肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、進食時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后胃腸功能恢復時間比較（±s，h）

表1 兩組術后胃腸功能恢復時間比較（±s，h）

2.2 兩組術后恢復指標比較 觀察組術后下床活動時間、住院時間、疼痛評分均小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后恢復指標比較（±s）

表2 兩組術后恢復指標比較（±s）

2.3 兩組生活質量比較 觀察組生活質量評分為（94.20±3.10）分，高于對照組的（81.92±2.80）分，差異有統計學意義（t=4.021，P=0.034）。

2.4 兩組并發癥發生率 觀察組并發癥發生率低于對照組（χ2=2.893，P=0.041），見表3。

表3 兩組并發癥發生率[n（%）]

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理總滿意度高于對照組（χ2=4.022，P=0.032），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

腹腔鏡下輸卵管切除術需要建立腹壓，會引起回心血量、心排出量減少，使患者血壓降低，對患者的血流造成一定影響[15]。同時由于輸卵管與妊娠密切相關，下輸卵管切除術會給患者造成一定的不良心理，特別是有剩余需求的患者，會產生較強烈的應激反應，從而對患者的恢復造成一定影響[16]。集束化護理是提高護理質量、改善患者結局的優質護理服務，其通過引入循證支持，可促進患者良好預后形成[17]。但是集束化護理在腹腔鏡下輸卵管切除術后護理中的應用效果如何，尚需要臨床進一步研究證實[18]。

本研究顯示，術后觀察組患者，肛門排氣、腸鳴音恢復以及進食時間均短于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡下輸卵管切除術患者開展集束化護理，可縮短維持功能恢復時間，使患者盡早進食，從而保證機體營養充足，為患者的良好恢復提供有利條件。分析認為可能是由于集束化護理干預可實現對患者全面干預，消除護理盲點，提升患者對疾病的認知，減輕手術壓力，增強戰勝疾病的信心[19]。同時指導患者配合良好的術前準備，進一步促進手術的順利進行，減輕對患者的創傷，從而利于術后胃腸功能快速恢復。同時研究發現，觀察組術后下床活動和住院時間、疼痛評分均小于對照組（P＜0.05），表明應用集束化護理干預，利于患者術后早期下床，減少住院時間，減輕患者疼痛度，避免疼痛等不良應激反應的發生。分析認為，可能是因為集束化護理干預具有較強的針對性，有效控制危險因素，促進術后快速恢復，減輕疼痛，利于早期下床活動，進一步縮短住院時間。同時觀察組患者生活治療水平顯著高于對照組（P＜0.05），可見集束化護理干預利于可有效避免不良應激，減輕患者痛苦，改善患者耐受性，進一步促進生活質量水平的提高，為患者的護理和治療順利開展提供有利條件。本研究還顯示，觀察組術后出現1 例切口感染，1 例盆腔炎，并發癥發生率為7.14%。而對照組切口感染、盆腔炎、陰道出血各出現2 例，并發癥發生率21.43%高于觀察組（P＜0.05），可見該護理模式可顯著降低并發癥發生率，確保手術效果、手術安全性。

此外，觀察組護理總滿意度（96.43%）高于對照組（82.14%）（P＜0.05），提示集束化護理干預利于護患互相信任關系建立，確保護患有效、良好溝通，最大化避免護理糾紛，從而有效提升整體護理滿意度。

綜上所述，集束化護理應用于腹腔鏡下輸卵管切除術患者可縮短住院、下床活動以及胃腸功能恢復時間，提高患者術后生活質量水平，降低疼痛評分和并發癥發生率，提升護理滿意度高，是一種可行、有效的護理模式。