壯醫藥線點灸結合針刺治療急性期帶狀皰疹療效評價及對其鎮痛機制的探討*

龐瑞康，范郁山，2△

1 廣西中醫藥大學針灸推拿學院，廣西 南寧530001；2 廣西中醫藥大學第一附屬醫院仁愛分院

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）是人體免疫系統功能低下時，被水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）侵犯或者體內原有的VZV被激活后引起的一種病毒性皮膚病。按一側周圍神經分布的綠豆樣皰疹與急性神經疼痛是其特有的表現，早期治療及時與否與后遺神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）密切相關［1-2］。流行病學研究中，1.4‰～4.8‰是HZ在人群中的發病率，在人的一生中，有25%～30%的機率會罹患此病，且在50歲以上患者中，約有50%會遺留神經痛、眼病、中風等并發癥［3-4］。目前現代醫學對于HZ的有效治療主要以抗病毒物、營養神經藥物、糖皮質激素為主［5］。壯醫藥線點灸具有祛風、止癢、止痛、化瘀等作用［6］，帶狀皰疹是其適應癥。本研究旨在驗證此療法對于HZ的臨床療效，并探討其鎮痛機制，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年1月至2019年5月在廣西中醫藥大學第一附屬壯醫針灸科及皮膚科門診就診的帶狀皰疹急性期患者72例，將其按照就診次序，隨機分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組治療途中脫落1例（因有暈針反應中斷治療），完成診療35例，其中男20例，女15例；年齡20～70歲，平均年齡（45.40±14.19）；病程2～6天，平均病程（3.94±1.11）天；病位：胸背部23例，腰腹部10例，臀部2例。對照組亦脫落1例（因懼怕藥線燒灼停止治療），完成診療35例，其中男23例，女12例；年齡22～73歲，平均年齡（43.11±13.69）；病程2～6天，平均病程（3.77±1.52）天；病位：胸背部20例，腰腹部12例，臀部3例。兩組性別、年齡、病程、發病部位等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合中西醫診斷標準［7-8］者；2）皰疹出現時間在1周內，且未使用任何抗病毒藥物或止痛藥物治療者；3）年齡18～80歲；4）視覺模擬VAS（visual analogue score，VAS）評分不小于6分者；5）患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準排除：1）患病位置特殊，不宜藥線點灸者；2）患處原有壞死組織者；3）惡性腫瘤或者合并細菌、真菌感染者；4）哺乳期及妊娠期婦女；5）有出血性疾病者；6）有其他嚴重內科疾病者。

1.4 剔除及脫落標準1）在研究中，出現嚴重不良反應且對癥處理后未能緩解者；2）依從性差者；3）研究期間病情惡化，且可能需要其他搶救措施者；4）因各種原因導致資料、隨訪記錄缺失，影響療效評價者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組1）常規針刺：按照辨證選穴原則，選取主穴阿是穴、血海、曲池、外丘、中都。配穴：胸背部加期門、大包、膽俞、肝俞；腰腹部加天樞、帶脈、大腸俞、小腸俞；臀部加環跳、居髎、承扶。囑患者放松，取舒適的體位后予以穴位皮膚常規消毒，選取華佗牌0.25 mm×25 mm、0.25 mm×40 mm規格的一次性無菌針灸針（蘇州醫療用品有限公司），除阿是穴外，其余穴位針刺進針，進針捻轉使穴位“氣至”后施以瀉法，留針20 min。2）電針治療：根據皰疹出現部位確定相對應神經節段的雙側夾脊穴，先用毫針直刺0.5～1寸左右，捻轉使穴位“氣至”后，接G6805-Ⅱ型電針治療儀，波形選擇疏密波，根據患者耐受度調節頻率大小，治療20 min后出針。3）阿是穴圍刺：電針結束出針后囑充分暴露病變局部，使用0.25 mm×40 mm毫針以傾斜15°～20°角向皰疹中心方向平刺約1～1.5寸，并對皰疹進行圍刺，捻轉得氣后施以瀉法，20 min后出針。每日1次，共治療10天。

1.5.2 觀察組在圍刺起針5 min鐘后，取出無菌藥線（廣西中醫藥大學提供），囑患者取舒適體位暴露皰疹部位，對患處皰疹皮膚常規消毒后，使用酒精燈點燃藥線后熄滅明火，觀察藥線燃端表現為珠火星時，快速施灸到皰疹周圍，以約0.5 cm為間隔距離。每日1次，共治療10天。

1.6 觀察指標

1.6.1 癥狀改善指標 觀察兩組止皰時間：由治療開始到無新水皰出現的時間；結痂時間：治療開始到水皰結痂面積不小于50%的時間；脫痂時間：痛感顯著減輕且痂皮整體脫落時間。

1.6.2 VAS評分參照VAS量化評分：無痛到劇痛分為0～10分，疼痛程度與分數呈正比。

1.6.3 血清IL-6、IL-8及SP水平取患者清晨外周肘壁靜脈血5 mL，SP測定取患者皰疹局部最痛點血液3 mL。嚴格按照試劑盒（綠詩源公司）說明書，以酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介素6（interleukin-6，IL-6）、白細胞介素8（interleukin-8，IL-8）及外周血清P物質（substance P，SP）水平。

1.6.4 臨床療效［9-10］痊愈：90%＜皰疹干涸面積≤100%，疼痛基本消失，部分患者留有輕微疤痕或色素沉著。顯效：70%＜皰疹干涸面積≤90%，疼痛感明顯緩解。有效：40%＜皰疹干涸面積≤70%，疼痛有所緩解。無效：疼痛感與皮損處均無緩解，甚至有所增加。

1.6.5不良反應及后遺神經痛發生情況觀察兩組治療期間感染、燙傷、皮下血腫等不良反應發生情況及后遺神經痛發生情況。

1.7 統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀改善情況觀察組止皰時間、結痂時間、脫痂時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較（±s） d

表1 兩組癥狀改善情況比較（±s） d

注：▲表示與對照組比較，P＜0.05

組別觀察組對照組例數35 35止皰時間2.83±1.15▲4.97±1.01結痂時間4.14±0.91▲6.09±0.92脫痂時間10.34±0.97▲13.71±1.27

2.2 VAS評分觀察組治療前后VAS評分分別為（8.03±0.92）分、（2.54±0.70）分，對照組治療前后分別為（8.06±0.97）分、（4.31±0.63）分，兩組治療后均低于治療前（P＜0.05），且觀察組治療后低于對照組（P＜0.05）。

2.3 臨床療效觀察組痊愈18例（51.4%），顯效9例（25.7%），有效6例（17.1%），無效2例（5.7%），總有效率94.29%（33/35）；對照組痊愈8例（22.9%），顯效11例（31.4%），有效7例（20.0%），無效9例（25.7%），總有效率74.3%（26/35）。觀察組臨床療效優于對照組（P＜0.05）。

2.4 不良反應及PHN發生率兩組患者治療前后均未出現感染、燙傷、皮下血腫等不良反應。治療 后1、2、3個 月，觀 察 組 分 別 發 生PHN 5例（14.3%）、2例（5.7%）、1例（2.9%）；對照組分別發生PHN 8例（22.9%）、5例（14.3%）、3例（8.6%）。觀察組PHN發生率低于對照組（P＜0.05）。

2.5 血清IL-6、IL-8及SP含量治療后，兩組血清IL-6、IL-8及SP含量較治療前均下降（P＜0.05），且觀察組下降程度大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后IL-6、IL-8及SP含量比較（±s）

注：★表示與同組治療前比較，P＜0.05；▲表示與觀察組治療后比較，P＜0.05

組別觀察組對照組例數35 35 IL-6（μmol/L）治療前162.4±4.73 162.1±5.85治療后55.00±3.24★▲78.71±4.37★IL-8（μmol/L）治療前54.91±3.81 54.00±3.70治療后19.43±2.69★▲32.23±2.55★SP（pg/mL）治療前80.06±2.07 80.20±2.15治療后40.77±1.94★▲59.71±1.66★

3 討論

基于中醫外科學觀點，HZ隸屬“蛇丹”“蛇串瘡”“纏腰火丹”的范疇［11］。該病病因病機多為飲食失節、勞逸失調或者情志內傷，導致肝絡失和，氣滯血瘀，郁久化火所致，加上患者正氣虛衰，易致濕熱火毒侵襲，滯于肌表，疹向外發，故可見皰疹發而急促，簇集成帶狀；又因局部氣血瘀滯，經絡失暢嚴重，患者可出現局部疼痛，常見痛不可忍，影響納寐。中醫治療HZ的方法多樣，常以清熱涼血、通絡止痛、利濕解毒為治療原則辨證施治，其外治方法包括針刺、電針、耳針、火針、梅花針、皮膚針等［12-13］，也常配合刺絡放血法、拔罐法、灸法等輔助治療措施［14］。本研究在針刺選穴中，對皰疹局部予以圍刺法，可起到疏通局部經絡，暢通氣血的作用，加快皰疹“瘀毒”消散［15］。夾脊穴的選擇，是利用其可對應HZ發病部位的相應脊髓節段或上下節段的脊神經損傷，通過針刺相應的夾脊穴，可加快該節段的損傷神經恢復［16］，電針治療則能加大刺激強度。另外，在選擇主穴時，因HZ的發病多與肝膽濕熱相關［17］，可選取肝膽經郄穴外丘、中都，能起到疏泄肝膽實熱，緩急通絡止痛之效。針刺血海、曲池穴具有清瀉熱毒，調節皮膚汗腺、皮脂腺的功能且療效可靠［18］。

壯醫稱帶狀皰疹為“笨隆病”［19］，認為其發病機制為患者體虛，遭受外邪侵襲或瘀毒內生，邪氣、瘀毒停聚于龍路與火路，“兩路”氣血運行不暢，水道、谷道、氣道隨之瘀閉不行，天、地、人三氣不能協調運化而形成的一種虛實夾雜的病癥［20］。作為一種治療HZ的新型療法，壯醫藥線點灸可通過溫熱與藥力對穴位及局部進行刺激，疏通人體“三道兩路”，協調人體三部之氣，恢復機體相對平衡的狀態從而治愈疾病。清代吳謙在《醫宗金鑒》中認為，灸法可消散人體內的瘀毒，尤其是針對疾病早期的瘀毒，可不論疾病陰陽當俱而先灸［21］，闡明了灸法“火郁發之”機理在皮膚外科病癥早期治療的重要性。

研究發現，細胞因子IL-6、IL-8及神經肽SP的含量與HZ神經痛的產生密切相關［22-23］。其中。IL-6由多種免疫細胞產生，是一種敏感性較高的血清細胞免疫因子，其升高可以從側面顯示出神經損傷與疼痛的程度。而具備強大趨化作用的IL-8，可趨化多種免疫細胞，與PHN發生關系較多［24］。SP是廣泛分布于初級感覺神經元胞體及傳入神經纖維的速激肽，當帶狀皰疹發病時，SP可在外周端末梢與中樞端釋放，是激發神經源炎性反應的重要物質［25］。此外，研究發現，SP是造成局部持續疼痛與神經損害的重要物質［26-29］。本研究發現，壯醫藥線點灸結合針刺對于降低細胞因子IL-6、IL-8與神經肽SP的含量具有良好的效果，且鎮痛效果明確?？梢酝茢喑觯瑝厌t藥線點灸結合針刺療法治療HZ的鎮痛機制可能與降低細胞因子IL-6、IL-8與神經肽SP的含量密切相關。該療法在治療HZ方面效果確切，值得臨床借鑒。