穴位埋線配合艾灸百會穴治療氣虛下陷型肛門墜脹療效觀察*

孫雨晴，鄭雪平，張彩榮，陳 薇，石佳勇

1 南京中醫藥大學,江蘇 南京 210029；2 南京中醫藥大學附屬南京中醫院

肛門墜脹是肛腸科常見病，其病因尚不明確，治療棘手，影響患者的正常生活工作［1］。該病主要表現為肛門部墜脹不適，可放射至腰骶部，部分患者還會伴有焦慮、抑郁等癥狀，常反復發作。該病發病率占肛腸科疾病總數的15%，且有逐漸上升的趨勢［2］。然而目前沒有針對該病療效確切的治療方法，所以探求一種更為安全有效的療法極為迫切。南京市中醫院肛腸科運用穴位埋線配合艾灸百會治療肛門墜脹，療效滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2019年1月至10月在南京中醫藥大學附屬南京中醫院肛腸科門診就診的50例肛門墜脹患者，按照隨機數字法分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組中男4例，女21例；年齡35～69歲；平均年齡（53.72±9.57）歲；平均病程（26.59±29.91）個月。對照組中男5例，女20例；年齡33～68歲；平均年齡（52.04±8.47）歲；平均病程（25.65±26.02）個月。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合肛門墜脹中西醫診斷標準［3-4］者；2）年齡18～69歲者；3）依從性良好并簽署知情同意書者；4）體格檢查、輔助檢查未提示明確病因者；5）未進行其他相關治療者。

1.3 排除標準排除：1）合并有肛竇炎、痔、膿腫、肛瘺、肛裂、直腸腫瘤等肛周疾病者；2）伴有嚴重的心腦血管疾病、血液系統疾病者；3）合并其他系統嚴重疾病者，如泌尿生殖系統疾病、婦科疾病、腰骶部疾病等；4）妊娠或哺乳期女性；5）對多種藥物過敏或過敏體質患者。

1.4 治療方法對照組內服補中益氣湯。藥物組成：黃芪30 g，黨參20 g，白術15 g，當歸10 g，升麻12 g，柴胡12 g，陳皮6 g，炙甘草5 g。每日1劑，水煎分服。觀察組采用穴位埋線法聯合艾灸法治療。1）穴位埋線法：取雙足三里、長強、至陽、關元等穴位，用0.5%碘伏對施術部位進行消毒。用無菌鑷子將長1～1.5 cm的無菌2～0型號的蛋白線放入埋線針管前端，右手持針，刺入到所需深度，當出現針感后左手推針芯，同時右手退針管，將蛋白線埋植在穴位的皮下組織或肌肉層內，用無菌棉球按壓針孔片刻，無出血后結束。治療后2～3天內若出現局部酸痛，觸及小結節為正常反應，無需特殊處理。14天埋線1次。2）艾灸法：用紗布蓋在患者頭部，將艾條點燃后插入溫灸盒中，將溫灸盒放在百會穴位上，使用松緊帶固定。在艾灸過程中要根據患者耐受的溫度調節艾條的長度，使患者感溫熱適宜，每次艾灸15～20 min，每日1次，每周5次。兩組均連續治療4周。

1.5 觀察指標

1.5.1 肛門墜脹評分參照視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）：以數字0～10代表墜脹的不同程度，0分表示無墜脹，10分表示肛門墜脹強烈，患者根據自身感受，標出一個與墜脹程度最相近的數字，即為墜脹評分。

1.5.2 焦慮及抑郁程度兩組均采用焦慮（selfrating anxiety scale，SAS）及抑郁（self-rating depression scale，SDS）量表評分評價焦慮及抑郁程度，分值越高，焦慮抑郁傾向越明顯。

1.5.3 證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］擬定評分標準。主要包括排便次數、氣短乏力、食少納呆、面色萎黃、形體瘦弱、舌苔、脈象這7個方面，根據癥狀輕重程度分別記為0～3分，完全沒癥狀為0分，評分越高表示越嚴重。

1.5.4 臨床療效［5］痊愈：肛門墜脹感、焦慮消失，證候積分為0分，療效指數為100%。顯效：肛門墜脹感明顯減輕，焦慮明顯改善，肛門墜脹評分與證候積分均降低70%～100%。有效：肛門墜脹感存在，但對正常工作生活無影響，肛門墜脹評分與中證候積分均降低30%～70%。無效：肛門墜脹感、焦慮無改變或加重，肛門墜脹評分與中醫證候積分均降低，但低于30%。

總有效率（%）=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%

1.6 統計學方法采用SPSS 21.0進行數據分析，計量資料以±s表示，滿足正態分布采用t檢驗，不滿足正態分布采用秩和檢驗；計數資料以n，%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組治愈5例，顯效8例，有效10例，無效2例，總有效率92.00%（23/25）；對照組治愈1例，顯效4例，有效12例，無效8例，總有效率68.00%（17/25）。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 肛門墜脹評分、證候積分及SAS、SDS評分肛門墜脹評分、證候積分及SAS、SDS評分治療前兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組均低于治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05），且觀察組評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后肛門墜脹評分、證候積分及SAS、SDS評分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后肛門墜脹評分、證候積分及SAS、SDS評分比較（±s） 分

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05，t、P為兩組治療后比較統計值

組別觀察組對照組t P例數25 25時間治療前治療后治療前治療后肛門墜脹評分5.52±0.96 2.00±1.63*5.56±1.00 3.44±1.66*3.09 0.003證候積分13.56±2.02 5.96±4.54*13.36±1.78 8.52±3.70*2.19 0.034 SAS評分47.55±9.44 40.35±9.63*47.40±7.02 44.90±6.97*1.91 0.062 SDS評分46.45±9.79 39.80±9.95*46.10±6.41 44.10±7.12*1.76 0.086

3 討論

肛門墜脹是患者的一種自覺癥狀，其發病機制尚不明確，常見于圍絕經期的婦女、老年人和過度疲勞的患者。肛門墜脹可歸于中醫學為“臟燥”“大腸脹”“郁證”的范疇。“魄門亦為五臟使”，本病的臨床表現雖為肛門局部不適，但與五臟功能失調密切相關。肝失疏泄、脾失運化、心神失常、臟腑陰陽氣血失調等均可引起肛門直腸部的疼痛不適。目前治療本病的方法主要有藥物治療、針灸、封閉、生物反饋療法［2］。

穴位埋線是對針灸的改良與延伸。羊腸線在體內液化、分解、吸收，對穴位產生溫和而持續的刺激作用，不僅可以彌補針刺時間短，治療次數密集的缺點，也解決了部分患者因沒時間長期規律性地接受治療而出現依從性差的問題［6］。《靈樞·終始》篇曰：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深納而久留之。”現代醫學認為，局部組織在埋線后受到輕度損傷，產生無菌性炎癥反應，刺激機體產生一種非特異性刺激沖動，感覺神經末梢的壓力感受器受到持續刺激，將隨后形成的神經沖動傳入中樞系統，從而提高痛閾，起到緩解疼痛的作用［7］。

本研究選取雙足三里、至陽、關元、長強為埋線穴位。足三里穴為陽明胃經之合穴，陽明經多為氣血之經，故足三里為人體強壯穴，具有振奮脾胃陽氣，調節臟腑氣機之功能［8］。至陽穴是督脈穴位。至，極也；陽，陽氣也。該穴位是人體陽氣集聚之處，刺激此處可以鼓舞陽氣［9］。關元穴屬于任脈，為小腸的募穴，小腸之氣結聚此穴，埋線關元穴可補腎壯陽，理氣和血，提升中氣，使肛門括約肌得到恢復［10］。長強穴位于尾骨尖端與肛門連線的中點，是植物神經密集部位，有尾神經及肛門神經，持續刺激長強穴能夠興奮周圍神經，調整肛門神經的功能［11］。長強穴埋線可使肛門局部血液循環得到改善，氣血通調，故墜脹得消［12］。至陽穴、長強穴位于人體背部，關元穴、足三里穴位于人體前部，至陽穴位于人體上部，余三穴在下部，這既體現了前后配穴法，又體現了上下配穴法，共奏通調氣機、補氣升提之功。艾灸療法是中醫外治法之一，有補益人體氣血和提高機體功能的作用［13］。百會穴位居頭之巔頂，猶天之極星居北，為百脈聚會之處，可調補中氣，健腦寧神，是寧心調神之要穴。有學者［14］采用艾灸百會穴治療抑郁癥，臨床療效好，且不良反應少。灸百會穴，可以使陽氣旺盛，升提收攝，此乃“陷下則灸之”之妙義也。又因百會穴位于頭頂部，有“氣朝百會”之說，故治療肛門墜脹灸百會，為“病在下者高取之”之意。艾灸百會不僅可補氣升提，緩解肛門墜脹的不適感，還可有效減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒。

本研究結果顯示，選用穴位埋線法和艾灸百會兩者聯合治療氣虛下陷型肛門墜脹可取得較好的臨床療效，在減輕肛門墜脹感、改善臨床證候及焦慮、抑郁情緒方面觀察組優于對照組。總之，對氣虛下陷型肛門墜脹患者采取穴位埋線法配合艾條灸百會治療，能夠明顯緩解癥狀，改善不良情緒和中醫證候，且操作安全簡便。