基于歸因理論的正念情緒調(diào)節(jié)模式在緩解肺結(jié)節(jié)術(shù)前定位后患者緊張情緒中的應(yīng)用*

余遙，閔燦梅，陸海霞

安徽省胸科醫(yī)院，安徽 合肥 230022

肺結(jié)節(jié)是一種病因未明的涉及多系統(tǒng)多器官的肉芽腫性疾病，常侵犯肺、雙側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)、眼、皮膚等，患者胸部受侵率高達(dá)80%～90%［1］。肺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因目前尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為細(xì)胞免疫功能和體液免疫功能紊亂是其重要發(fā)病機(jī)制。肺結(jié)節(jié)在早期常無(wú)特異性癥狀，隨著疾病的發(fā)展，病變可累及至其他器官，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、氣急、肺氣腫等，甚至?xí)霈F(xiàn)皮膚損傷［2-3］，給患者的生活質(zhì)量和生命健康造成嚴(yán)重威脅。目前CT引導(dǎo)下單孔胸腔鏡肺葉楔形切除術(shù)是治療該病的有效措施，可完整切除肺結(jié)節(jié)，促進(jìn)患者康復(fù)。但當(dāng)病灶微小時(shí)，術(shù)前定位較為困難［4］。且部分患者術(shù)前易出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒，給手術(shù)操作和預(yù)后造成一定影響。因此，在術(shù)前定位后給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)十分重要，可消除其不良情緒，提高配合度。歸因理論是指根據(jù)他人的行為分析推論出這些行為的原因的過(guò)程，便于患者更好地了解周?chē)h(huán)境［5］，基于歸因理論的正念情緒調(diào)節(jié)模式是指根據(jù)周?chē)h(huán)境的變化對(duì)患者進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)，有利于緩解患者的緊張焦慮情緒［6-7］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2020年5月至2021年5月在安徽省胸科醫(yī)院進(jìn)行肺結(jié)節(jié)術(shù)前定位的108例患者，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組54例。觀察組中男25例，女29例；年齡16～69歲，平均年齡（45.16±12.09）歲；肺結(jié)節(jié)直徑0.80～1.50 cm，平均直徑（0.99±0.16）cm。對(duì)照組中男26例，女28例；年齡18～72歲，平均年齡（45.68±12.13）歲；肺結(jié)節(jié)直徑0.80～1.20 cm，平均直徑（0.92±0.13）cm。兩組患者性別、年齡、肺結(jié)節(jié)直徑等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合肺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］者；2）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者及家屬了解并知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）存在手術(shù)禁忌者；2）存在氣胸或留置胸管者；3）存在其他心、肺、肝、腎等疾病者；4）存在認(rèn)知障礙、意識(shí)模糊者；5）存在精神疾病者。

1.4 干預(yù)方法給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施：在住院期間，對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，向患者及其家屬告知穿刺定位的目的、流程及術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)等，對(duì)患者進(jìn)行健康教育、飲食教育和心理輔導(dǎo)等常規(guī)干預(yù)。給予觀察組患者基于歸因理論的正念情緒調(diào)節(jié)措施。方法如下：1）建立基于歸因理論的正念情緒調(diào)節(jié)模式小組。成員由資深的護(hù)士和醫(yī)生組成，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。在護(hù)理前，由護(hù)士長(zhǎng)分配工作，確定每位成員的職責(zé)，同時(shí)對(duì)小組成員進(jìn)行歸因理論和正念情緒等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高護(hù)理質(zhì)量。全體護(hù)理人員對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)定位后可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的護(hù)理方法。2）基于歸因理論的正念情緒調(diào)節(jié)干預(yù)。（1）定位前：由護(hù)理人員向患者講解肺結(jié)節(jié)的相關(guān)知識(shí)，以及穿刺定位的目的、流程，通過(guò)鼓勵(lì)、傾聽(tīng)等方式幫助患者緩解緊張情緒，用激勵(lì)和安慰性語(yǔ)言改善患者的負(fù)性情緒，增強(qiáng)其信心。因穿刺過(guò)程中需患者屏氣，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練。（2）定位中：告知患者一次定位成功可減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的配合度，增強(qiáng)患者的自信心。幫助患者調(diào)整體位，指導(dǎo)患者保持平靜，避免肢體活動(dòng)和劇烈咳嗽。護(hù)理人員可與患者進(jìn)行良好的溝通，指導(dǎo)患者放松心情，轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而緩解其因穿刺造成的疼痛。（3）定位后：麻藥失效后患者穿刺部位會(huì)出現(xiàn)疼痛感，可用音樂(lè)療法等方法，并對(duì)其及時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生并處理。待患者疼痛減輕后，告知患者正念情緒的相關(guān)內(nèi)容，指導(dǎo)患者對(duì)周?chē)h(huán)境進(jìn)行細(xì)致的觀察，通過(guò)了解周?chē)沫h(huán)境、人物，想象自己可自由活動(dòng)，身體與周?chē)h(huán)境的親密接觸，幫助患者感受外界刺激，有利于幫助患者盡快地接納當(dāng)下，消除緊張情緒。指導(dǎo)患者進(jìn)行正念呼吸，護(hù)理人員為其播放舒緩柔和的音樂(lè)，幫助其放松身體，降低呼吸頻率，平靜呼吸，讓患者感受氣體從鼻腔中進(jìn)出的感覺(jué)，并想象腹部的起伏變化，聯(lián)想到平靜的海面上波浪的畫(huà)面，可幫助患者舒緩焦慮、抑郁等情緒。此外，指導(dǎo)患者躺在病床上進(jìn)行正念冥想，根據(jù)大腦中的場(chǎng)景、思維的變化關(guān)注內(nèi)心的想法，護(hù)理人員可引導(dǎo)患者做出合理的舉動(dòng)，幫助其做出合理的判斷，有利于幫助患者感受內(nèi)心想法及自身感覺(jué)，提高患者對(duì)情緒的調(diào)節(jié)能力，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行正念瑜伽鍛煉，有利于幫助其放松身體，感悟運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的變化。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 疼痛評(píng)分干預(yù)前后，采用本院自制的疼痛評(píng)分表評(píng)估兩組患者的疼痛等級(jí)。0分代表無(wú)痛，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛。

1.5.2 焦慮、抑郁情況在干預(yù)前后，采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）［9］評(píng)估兩組患者焦慮和抑郁等不良情緒。SAS采用4級(jí)評(píng)分，低于50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS采用4級(jí)評(píng)分，包括20個(gè)項(xiàng)目，53分以下為正常，54～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

1.5.3 情緒調(diào)節(jié)能力在干預(yù)前后，采用情緒調(diào)節(jié)自我效能（regulatory emotional self-efficacy，RESE）量表［10］評(píng)估患者的情緒調(diào)節(jié)能力，RESE量表包括3個(gè)維度：表達(dá)積極情緒效能感、痛苦/沮喪情緒效能感和生氣/易怒情緒效能感，共12項(xiàng)內(nèi)容。每項(xiàng)1～5分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者情緒調(diào)節(jié)的自我效能越好。

1.5.4 并發(fā)癥發(fā)生率觀察在護(hù)理期間傷口感染、氣胸和咳血等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n，（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分干預(yù)后，觀察組疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組同期（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組疼痛評(píng)分比較（±s） 分

注：*表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05；△表示與對(duì)照組同期比較，P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組t P例數(shù)54 54干預(yù)前8.63±1.31 8.79±1.25 0.649 0.517干預(yù)3 d后4.52±1.24*△6.46±1.28*7.999＜0.001干預(yù)7 d后1.53±0.41*△3.26±0.62*17.103＜0.001

2.2 SAS、SDS評(píng)分干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s） 分

注：*表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05；△表示與對(duì)照組同期比較，P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組t P例數(shù)54 54 SAS干預(yù)前72.16±2.36 72.55±2.45 0.842 0.401干預(yù)后44.52±1.26*△48.63±1.34*16.420＜0.001 SDS干預(yù)前71.42±3.62 72.08±3.47 0.967 0.335干預(yù)后42.72±2.29*△46.16±2.07*8.189＜0.001

2.3 RESE評(píng)分干預(yù)后，觀察組表達(dá)積極情緒效能感、痛苦/沮喪情緒效能感、生氣/易怒情緒效能感評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后RESE評(píng)分比較（±s） 分

表3 兩組干預(yù)前后RESE評(píng)分比較（±s） 分

注：*表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05；△表示與對(duì)照組同期比較，P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組t P例數(shù)54 54表達(dá)積極情緒效能感干預(yù)前9.42±2.35 9.12±2.13 0.842 0.401干預(yù)后15.25±2.53*△12.63±2.40*16.420＜0.001痛苦/沮喪情緒效能感干預(yù)前8.28±2.32 7.63±2.16 0.967 0.335干預(yù)后16.72±2.12*△13.16±2.14*8.189＜0.001生氣/易怒情緒效能感干預(yù)前8.59±2.06 8.31±2.14 0.692 0.490干預(yù)后16.62±2.27*△13.31±2.13*7.813＜0.001

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.26%（5/54），其中傷口感染2例，氣胸1例，咳血2例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%（12/54），其中傷口感染4例，氣胸3例，咳血5例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肺結(jié)節(jié)為小的局灶性、類(lèi)圓形、影像學(xué)表現(xiàn)密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，不伴肺不張、肺門(mén)腫大和胸腔積液，可由炎癥、結(jié)核、出血等形成，是肺癌的誘發(fā)因素之一。本病多發(fā)于20～40歲人群，其中女略多于男［10-11］。近年來(lái)，隨著生活方式和節(jié)奏的改變，肺結(jié)節(jié)的發(fā)病率不斷增加，具有發(fā)病率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，給患者的生命安全帶來(lái)一定影響。對(duì)于需要手術(shù)切除的肺結(jié)節(jié)患者，胸腔鏡切除術(shù)已成為首選手術(shù)方式，但胸腔鏡下尋找肺內(nèi)小結(jié)節(jié)存在一定困難［12］，因此，精準(zhǔn)的術(shù)前定位是胸腔鏡手術(shù)的關(guān)鍵，可幫助發(fā)現(xiàn)微小肺內(nèi)結(jié)節(jié)，有利于提高手術(shù)成功率。既往研究顯示，在圍術(shù)期對(duì)肺結(jié)節(jié)患者給予相應(yīng)的干預(yù)措施有利于緩解其緊張情緒，改善預(yù)后［13］?；跉w因理論的正念情緒調(diào)節(jié)模式可改變患者的內(nèi)在狀態(tài)和對(duì)外在狀態(tài)的接受能力，通過(guò)環(huán)境的變化調(diào)節(jié)患者的情緒，有利于改善患者的心理狀態(tài)和負(fù)性情緒。

本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛及SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。說(shuō)明基于歸因理論的正念情緒調(diào)節(jié)模式可降低患者的疼痛等級(jí)，緩解患者的焦慮、抑郁情緒。分析其原因，可能是由于基于歸因理論的正念情緒調(diào)節(jié)模式可增強(qiáng)患者對(duì)疾病的接納程度，使患者能夠面對(duì)消極情緒，選擇更適應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式和思維行為模式，可對(duì)外界刺激、軀體感覺(jué)、內(nèi)心的情緒和想法有清醒的認(rèn)知［14-16］，使患者能夠避免不良情緒。在術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)的正念訓(xùn)練，包括正念冥想、正念呼吸、正念瑜伽等，可幫助患者減輕心理壓力、提高幸福感和心理健康水平，使患者緩解消極情緒。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行體位調(diào)整，避免穿刺部位被壓傷，有助于改善患者疼痛等級(jí)，而使用音樂(lè)療法可幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。正念情緒調(diào)節(jié)的應(yīng)用可進(jìn)一步幫助患者消除緊張、焦慮等負(fù)性情緒。

本研究結(jié)果顯示，觀察組情緒調(diào)節(jié)能力顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。說(shuō)明基于歸因理論的正念情緒調(diào)節(jié)可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者情緒調(diào)節(jié)能力。究其原因，可能是由于在定位后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，對(duì)異常變化及時(shí)作出處理，有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生率。利用正念情緒調(diào)節(jié)模式，可使患者身體得到放松，改變常有的與情緒相處的模式，使患者用更積極的態(tài)度接納并處理情緒，避免逃避消極情緒［17-18］，可提高患者對(duì)情緒的調(diào)節(jié)能力，緩解患者的心理痛苦水平，有利于改善患者預(yù)后，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，基于歸因理論的正念情緒調(diào)節(jié)可緩解肺結(jié)節(jié)術(shù)前定位后手術(shù)患者緊張、焦慮等不良情緒，降低患者疼痛等級(jí)和并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者的康復(fù)。