縮唇呼吸訓練聯合拍背咳痰法對胸腔鏡肺癌根治術后患者肺功能康復和術后并發癥的影響*

汪海燕，周敏，湯琪琳，周德存

安徽省第二人民醫院，安徽 合肥 230042

肺癌是原發于支氣管與肺的惡性腫瘤，其發病機制尚不明確。研究表明，肺癌與吸煙、致癌因子、空氣污染、飲食、遺傳等因素有關，臨床癥狀多以咳嗽為主。資料顯示，我國主要城市肺癌發病率與死亡率在男性腫瘤疾病中位居首位，并呈現逐年遞增的趨勢，嚴重危害人類健康［1］。早期肺癌的最佳治療手段是手術治療，但手術過程中患者呼吸運動減弱，黏痰不易咳出，因此，術后改善患者排痰狀態尤為重要［2-3］。拍背咳痰法可促進患者肺部痰液排出，可有效緩解患者排痰狀態，但此方法對氣管底部及黏痰排痰效果較差，同時部分患者主動咳痰反應較弱［4］；而縮唇呼吸訓練可改善患者呼吸狀態，有利于痰液的排出，在拍背咳痰法的基礎上可進一步提高排痰效率［5］。基于以上，本研究旨在探討縮唇呼吸訓練聯合拍背咳痰法對胸腔鏡肺癌根治術后患者肺功能康復和術后并發癥的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年6月至2021年6月在安徽省第二人民醫院收治的行胸腔鏡肺癌根治術的70例肺癌患者，隨機分為兩組。對照組34例，其中男21例，女13例；年齡48～79歲，平均年齡（63.47±7.90）歲；病程1～9年，平均病程（4.91±2.05）年；吸煙史者18例，無吸煙史者16例；肺癌病理性分級：鱗癌19例，腺癌15例；術前CEA陽性16例，陰性18例。觀察組36例，其中男24例，女12例；年齡50～80歲，平均年齡（63.91±8.04）歲；病程1～11年，平均病程（5.75±2.32）年；吸煙史者22例，無吸煙史者14例；肺癌病理性分級：鱗癌19例，腺癌17例；術前CEA陽性20例，陰性16例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）經胸腔鏡肺癌根治術治療者；2）意識、思維正常，可進行正常溝通交流者；3）自愿參與本研究并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準排除：1）傷口感染、出血無法進行拍背咳痰者；2）合并哮喘等呼吸疾病者；3）心、肝、腎功能不全者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組采用常規咳痰及護理方法：患者采取舒適坐姿，身體前傾，進行膈肌深呼吸，把空氣吸到支氣管內有痰部位的更深處，稍屏氣，接著收縮腹肌，然后從容、有力的進行咳痰；護理人員可幫助患者輔助咳痰，壓迫患者下胸和上腹部，排出痰液。每天咳痰3次，每次30 min左右。

1.4.2 觀察組采用縮唇呼吸訓練聯合拍背咳痰法護理，其中縮唇呼吸訓練過程如下：臨床護理人員需對患者進行指導，患者先吸氣并保持3 s，隨后做出縮唇動作進行緩慢呼氣，雙手進行壓腹，幫助收腹，呼氣時間在6 s左右；在縮唇呼吸訓練過程中，若患者出現呼吸困難、胸悶、氣短等癥狀時，休息片刻，待癥狀消失15 min后再繼續進行呼吸訓練；每次縮唇呼吸訓練30 min左右，每天訓練3次。拍背咳痰法步驟如下：所有患者呈半坐位或一側臥位姿態，臨床護理人員五指并攏呈空手拳，運用腕關節力量在患者前胸或后背經肺底從外向內，由下向上叩擊，頻率50次/min，叩擊力量在患者可承受范圍之內，將痰液有效排出為宜，在叩擊過程中，臨床護理人員應與患者進行交流、合作，以便排痰有效、順利地進行；在咳痰前，患者可先進行深呼吸，吸氣達一半后進行咳痰，可多次重復操作；如患者主動咳痰有障礙或咳痰反應較弱，臨床護理人員應當緩緩按壓患者胸骨與環狀軟骨下緣交界部位，幫助患者進行咳痰；在叩擊過程中，臨床護理人員的手掌與患者接觸時應當保留空氣，在每一次叩擊時產生空響；每天進行4次拍背咳痰，每次20 min。

兩組均干預5天。

1.5 觀察指標

1.5.1 肺功能測評采用VmaxTM Encore型肺功能檢測儀（德國耶格公司）檢測兩組護理前后第1秒用力呼氣的容積（forced expiratory volume in 1 second，FEV1）/用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼氣量占預計值百分比（forced expiratory volume in the first second as percentage of predicted value，FEV1/pred）、血氧飽和度。

1.5.2 肺部呼吸疾病癥狀評分評估兩組護理前后慢性阻塞性肺疾病評估量表［6］（chronic obstructive pulmonary disease assessment test，CAT）評分與改良英國醫學研究會呼吸困難指數量表［7］（modified medical research council dyspnea index，mMRC）評分變化。其中CAT評分反映肺癌患者疾病與健康狀況，以及生活質量，分值在0～40分，得分越高表明患者病情越嚴重，生活質量越差；mMRC評分反映患者呼吸困難情況，分值在0～4分，得分越高表明患者呼吸困難情況越嚴重。

1.5.3 平均每日排痰量觀察并記錄兩組護理第3、5天后平均每日排痰量，每次咳痰時采用一次性痰液收集器收集痰液并記錄痰液容量。

1.6 統計學方法采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能測評兩組護理前后FEV1/FVC值、FEV1/pred值組內、組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組血氧飽和度均顯著上升（P＜0.05），且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 肺部呼吸疾病癥狀評分護理后，兩組CAT評分、mMRC評分顯著下降（P＜0.05），且觀察組下降程度更明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后肺功能測評及肺部呼吸疾病癥狀評分比較（±s）

表1 兩組患者護理前后肺功能測評及肺部呼吸疾病癥狀評分比較（±s）

注：表示與同組護理前比較，*表示P＜0.05，#表示P＞0.05；t、P為兩組護理后比較統計值

組別觀察組對照組t P例數36 34時間護理前護理后護理前護理后FEV1/FVC 55.64±6.27 55.71±6.33#55.76±6.34 55.40±6.20#0.837＞0.05 FEV1/pred 46.24±5.71 46.39±5.84#45.78±5.20 45.51±5.08#0.505＞0.05血氧飽和度（%）85.16±9.45 96.40±11.60*84.67±9.17 91.13±10.02*2.029＜0.05 CAT評分（分）20.61±2.29 15.69±1.67*20.07±2.16 18.28±1.90*4.97＜0.01 mMRC評分（分）2.48±0.26 1.60±0.17*2.57±0.27 2.09±0.22*8.447＜0.01

2.3 平均每日排痰量觀察組護理第3、5天平均排痰量分別為（20.53±2.17）mL、（24.95±2.60）mL，對照組分別為（19.12±2.54）mL、（23.24±2.21）mL，觀察組平均每日排痰量顯著多于對照組（P＜0.05）。

3 討論

肺癌發病率與死亡率均較高，男性多于女性，其病因雖尚不明確，但是與長期吸煙有緊密聯系［8-10］。早期肺癌可以通過手術治療，胸腔鏡外科手術是最為常見的手段之一，其優勢在于切口美觀、恢復快，但在術中側肺長時間未通氣，肺部部分堵塞，呼吸緩促，咳痰有氣無力，在術后改善其呼吸與排痰狀態至關重要［11］。

術后對患者進行縮唇呼吸訓練與拍背咳痰可改善患者呼吸狀態，進一步提高排痰效率。其中拍背咳痰法通過叩擊患者背部，促使患者排出支氣管、肺內積痰、代謝物與分泌物，以控制肺炎，防止肺不張與肺泡萎縮；臨床護理人員應據患者個人情況而定控制叩擊力度，叩擊時間應選擇在飯前30 min或飯后2 h；叩擊方向應由下至上、由外至內，叩擊部位應重疊1/3；如患者咳痰反應較弱，臨床護理人員應當在患者吸氣后按壓其胸骨上窩，幫助患者進行咳痰［12］?？s唇呼吸訓練可使患者橫隔活動變大，斜角肌活動減少，從而減少每次通氣量，可在支氣管內產生壓力差，避免支氣管因失去牽引而導致患者胸內高壓造成塌陷；臨床護理人員應指導患者少量吸氣，保持緩慢縮唇呼氣；患者應把握呼吸節奏，臨床護理人員應順應患者呼吸節奏進行指導；吸氣時不用進行大量吸氣，保持在肺活量1/3～2/3即可［13-14］。拍背咳痰法可有效緩解患者排痰狀態，但對主動咳痰反應較弱的患者效果不佳；而縮唇呼吸訓練可改善患者呼吸狀態，可在拍背咳痰法的基礎上進一步提高排痰效率，因此，將縮唇呼吸訓練和拍背咳痰法聯合應運于胸腔鏡肺癌根治術后患者，獲得了一定的效果。

FEV1/pred是指第1秒用力呼氣的容積占預計值的百分比，可反映氣流阻塞情況。氣流阻塞越嚴重該數值越低，因此，FEV1/pred值常常用于肺癌患者肺功能輕重程度分級［15-16］。FEV1/FVC是指第一秒用力呼氣容積占所有呼氣量的百分比，可反映呼吸功能障礙情況。肺癌患者由于小氣道出現功能障礙，在用力呼氣時，小氣道塌陷閉塞，氣體難以呼出，所以第一秒所能呼出的氣體量就會降低，FEV1/FVC值常常用來診斷肺部疾?。?7］。本研究發現，護理前后兩組患者FEV1/pred值、FEV1/FVC值差異均不顯著，表明兩組護理后肺功能都沒有明顯改善。其原因可能是，患者手術治療后，使用縮唇呼吸訓練聯合拍背咳痰法，可阻止疾病惡化，但對肺功能影響不大［18］。

本研究發現護理后觀察組血氧飽和度顯著高于對照組，護理第3、5天后，觀察組平均每日排痰量顯著高于對照組，表明縮唇呼吸訓練聯合拍背咳痰法可改善患者呼吸效率，促進患者排痰。原因是，拍背咳痰法以一定的頻率叩擊，可改善支氣管平滑肌痙攣狀態，促進肺內氣體排出，提高潮氣量，增加肺泡內氣體彌散時間，提高氧飽和度。而縮唇呼吸訓練可增加呼吸機活性，避免外周小氣道閉合，防止過多氣體聚集于肺部，促進氣體排出，增加肺泡換氣量，提高血氧飽和度與呼吸效率［19］。本研究發現，護理后觀察組CAT評分、mMRC評分顯著低于對照組，表明縮唇呼吸訓練聯合拍背咳痰法可有效改善患者呼吸困難狀態，提高其生活質量［20］。

綜上所述，縮唇呼吸訓練聯合拍背咳痰法對胸腔鏡肺癌根治術后患者肺功能康復效果良好，可有效改善患者排痰狀態，提高患者生活質量，減少術后并發癥。