前臂Kiss皮瓣修復口腔頜面部腫瘤患者術后缺損的分析

洪勁超 鄭軍 謝遠鴻 彭良超

口腔頜面部腫瘤是指發(fā)生在頸部、面部、上下頜骨、口腔及唾液腺等部位的腫瘤，可分為兩大類：良性腫瘤（以無痛性腫塊為主要表現(xiàn)）和惡性腫瘤（以皮膚或黏膜完整性破壞為主要表現(xiàn)），隨著病情的持續(xù)發(fā)展可引起淋巴結腫大、吞咽困難等并發(fā)癥，惡性腫瘤嚴重時還會危及患者的生命安全[1-2]。切除手術是臨床治療口腔頜面部腫瘤的常用方法，但術后往往伴隨著局部組織缺損問題，會影響患者的口腔功能，降低生活質(zhì)量，因此應對患者行修復手術，來改善術區(qū)外觀和功能，促進患者早日康復[3]。隨著臨床研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)前臂Kiss皮瓣修復術在口腔頜面部腫瘤術后缺損患者中有著良好的應用效果，為此，本文將以108例口腔頜面部腫瘤患者為例，通過分組采用不同修復方法來進一步探析前臂Kiss皮瓣修復術對口腔頜面部腫瘤患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2021年12月于江門市中心醫(yī)院就診108例口腔頜面部腫瘤患者（在行腫瘤切除術后均存在組織缺損問題）作為本次研究對象，納入標準：（1）均為口腔頜面部腫瘤原發(fā)病灶；（2）符合術后缺損及功能重建治療標準；（3）年齡≥30歲且≤70歲；（4）自愿參與配合開展研究。排除標準：（1）腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)遠處轉移；（2）伴有精神、認知功能障礙或語言溝通障礙；（3）合并心、腦、腎等嚴重器質(zhì)性病變；（4）妊娠期、哺乳期；（5）合并其他惡性腫瘤、凝血功能障礙；（6）治療依從性不佳。按照隨機數(shù)字表法將其分為三組：甲組、乙組、丙組，各36例。其中甲組，男19例，女17例；年齡30～69歲，平均（48.98±5.14）歲。乙組，男20例，女16例；年齡35～70歲，平均（49.52±5.28）歲。丙組，男22例，女14例；年齡34～68歲，平均（49.15±5.06）歲。三組基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批；患者知情同意。

1.2 方法

甲組（前臂皮瓣修復術）：術前運用彩色多普勒超聲對患者創(chuàng)面面積、部位、病情等予以觀察，確定血管走行方向，于前臂肘部的橫紋中下方、橈動脈上腕橫紋處連線設計皮瓣，選擇皮瓣的遠心端，確保血管蒂的長度，切開患者表皮組織，連接橈靜脈、橈動脈和皮瓣，剝離前臂淺肌群的肌膜，結扎橈動脈，于皮瓣近中部位作切口，制備橈靜脈、橈動脈等血管蒂和皮瓣，修復缺損部位，常規(guī)止血、消毒、抗感染治療，術后密切監(jiān)測皮瓣狀態(tài)，觀察頸部引流情況。

乙組（股前外側皮瓣修復術）：術前采用相同觀察方法，自髂前上棘到髕骨外上緣連線中點內(nèi)側行手術切口，外翻皮膚筋膜，股前外側確定一處符合標準血管，切開皮膚、皮下組織及深筋膜，分離皮瓣，之后將其覆蓋于面部缺損部位，于顯微鏡下將皮瓣動脈同受區(qū)動脈相吻合，將負壓引流管置入皮瓣下及頸部，對皮瓣組織進行分層縫合和修復。

丙組（前臂Kiss皮瓣修復術）：術前運用超聲觀察測定腫瘤切除后缺損情況，之后在患者前臂設計雙亞單位對稱的Kiss皮瓣，依據(jù)設計用美蘭標定皮瓣的輪廓線，沿著內(nèi)側邊緣將皮瓣切開，直至深筋膜下，切取皮瓣過程應迅速，切取完成后將皮瓣臨邊對接縫合拼裝，皮瓣供區(qū)采用V-Y成形技術直接拉攏縫合關閉創(chuàng)面，術后常規(guī)應用抗感染、擴張血管藥物等。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）修復效果：皮瓣成活，血液供應正常，口腔功能趨于正常，為顯效；皮瓣部分壞死，口腔功能較之原來有顯著提升，為有效；皮瓣壞死部分較大，顏色異常，口腔功能無明顯變化，為無效。修復總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）口腔功能：于術前、術后3個月分別采用科室自制量表為患者口腔功能予以評分，從吞咽功能、咀嚼功能、外形狀態(tài)、口腔閉合、語言功能5個方面入手，每個方面總評分為10分，分值越高則意味著患者口腔功能恢復效果越為良好。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：調(diào)查術后3個月三組暫時性功能障礙、瘢痕增生、色素沉著、植皮區(qū)麻木等并發(fā)癥發(fā)生情況，計算總發(fā)生率。（4）修復滿意度：術后3個月為患者發(fā)放修復滿意度調(diào)查表，量表為百分制，可劃分為3個標準，分值超過80分為滿意，分值60～80分為基本滿意，分值低于60分為不滿意，總滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，兩組對比運用t檢驗，三組對比用F檢驗，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組治療修復效果對比

三組修復總有效率組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=18.968，P＜0.05）；且乙組、丙組修復總有效率顯著高于甲組（P＜0.05）；乙組和丙組組間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組治療修復效果對比[例（%）]

2.2 三組口腔功能評分對比

手術前，三組口腔功能評分組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；手術后，三組口腔功能均有所提升，乙組、丙組口腔功能評分顯著高于甲組（P＜0.05）；且丙組口腔功能評分高于乙組（P＜0.05），見表2。

表2 三組手術前后口腔功能評分比較[分，（±s）]

表2 三組手術前后口腔功能評分比較[分，（±s）]

*同甲組手術后相比，P＜0.05；#同乙組手術后相比，P＜0.05。

時間 組別 吞咽功能 咀嚼功能 外形狀態(tài) 口腔閉合 語言功能手術前 甲組（n=36） 4.12±1.02 4.08±0.85 4.26±0.68 4.88±0.65 4.11±0.87乙組（n=36） 4.15±1.05 4.11±0.92 4.32±0.74 4.89±0.67 4.16±0.89丙組（n=36） 4.09±1.04 4.07±0.88 4.31±0.82 4.93±0.71 4.13±0.79 F值 0.030 0.020 0.066 0.055 0.031 P值 0.970 0.980 0.936 0.947 0.969手術后 甲組（n=36） 7.71±1.05 7.68±1.03 7.95±0.82 7.98±0.74 7.59±0.76乙組（n=36） 8.33±1.02* 8.29±1.12* 8.35±0.84* 8.32±0.78* 8.26±0.68*丙組（n=36） 8.82±0.87*# 8.78±0.75*# 8.89±0.68*# 8.82±0.69*# 8.63±0.56*#F值 11.525 11.397 13.059 11.814 22.173 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 三組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

三組暫時性功能障礙、瘢痕增生、色素沉著、植皮區(qū)麻木等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），丙組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于甲組（P＜0.05）；乙組與甲組、丙組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 三組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

2.4 三組修復滿意度比較

乙組（94.44%）、丙組（97.22%）的修復總滿意率顯著高于甲組（77.78%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 三組修復滿意率比較[例（%）]

3 討論

口腔頜面部腫瘤主要同不良習慣（長期吸煙/飲酒、咀嚼檳榔）、環(huán)境（長時間日光照射、電離輻射）、慢性病變（口腔黏膜白斑、色素斑）等因素有關，近些年隨著生活水平不斷提高，口腔頜面部腫瘤的發(fā)病率呈持續(xù)性升高，越來越多的口腔頜面部腫瘤患者通過手術切除的方式來控制癌細胞的增殖，減輕疾病對身體損害，但其所伴隨組織損傷會影響患者頜面部美觀性，讓患者產(chǎn)生巨大的心理負擔，因此如何有效進行術后修復也成為修復重建外科醫(yī)師所重點研究一個課題[4-5]。

前臂皮瓣修復是一種臨床常用的修復方法，其具有制備簡單、血管恒定等優(yōu)勢，皮瓣供血較為豐富，血管蒂足夠長，可以提高機體抗感染性，但此種手術需要犧牲一條前臂主干血管，對于供區(qū)功能影響性較大，同時因為前臂皮瓣在上臂位置，在進行皮瓣切取后拉攏縫合難度相對較大，會增大瘢痕增生、色素沉著等術后并發(fā)癥發(fā)生率，影響供區(qū)美觀性[6-7]。股前外側皮瓣修復術在皮瓣制備難度上要遠高于前臂皮瓣修復，所需時間更長，對于操作醫(yī)生的技術提出更高要求，但其可以避免犧牲橈側主干血管這一問題，皮瓣組織豐富，血運豐厚，醫(yī)生可以依據(jù)患者缺損部位情況對皮瓣組織進行靈活設計，供區(qū)位置較為隱蔽，不需要進行植皮[8-9]。在本次研究中為了探究前臂Kiss皮瓣修復口腔頜面部腫瘤術后缺損效果，將患者分為三組分別采用不同修復技術，結果顯示：三組修復總有效率組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=18.968，P＜0.05），且乙組、丙組修復總有效率顯著高于甲組（P＜0.05）；手術后，乙組、丙組吞咽功能、咀嚼功能、外形狀態(tài)、口腔閉合、語言功能等口腔功能評分顯著高于甲組（P＜0.05）；且丙組口腔功能評分高于乙組（P＜0.05）；三組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且丙組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于甲組，乙組與甲組、丙組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；乙組（94.44%）、丙組（97.22%）的修復總滿意率顯著高于甲組（77.78%）（P＜0.05），說明前臂Kiss皮瓣修復術對于口腔頜面部腫瘤術后缺損有著良好的治療效果，可以有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生，在口腔功能恢復方面要優(yōu)于前臂皮瓣修復術和股前外側皮瓣修復術，為患者所廣泛青睞。對于達到一定面積的皮瓣，單一的三角形、方形均無法做到直接關閉，Kiss皮瓣修復的提出和應用可以有效改善這一問題，其通過切取雙葉或多葉小組織瓣，拼接獲得最終面積，組織瓣周圍切取后存留組織可以通過位移拼接而達到直接關閉效果，避免了植皮[10-11]。前臂Kiss皮瓣修復術在口腔頜面部腫瘤術后缺損患者中應用，可以顯著減少供區(qū)受損面積，提高供區(qū)組織利用率，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，保證血管吻合性，提高患者口腔功能[12]。

綜上，口腔頜面部腫瘤術后缺損患者采取前臂Kiss皮瓣修復治療，可以改善患者頜面部美觀性、功能性，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治療滿意度。