hs-CRP水平與熱性驚厥患兒心肌損傷的關系

陳潔鴻 肖貞 吳衛照

熱性驚厥是一種神經系統疾病，常發生于幼兒上呼吸道感染初期，多數國家均有文獻報道兒童患熱性驚厥的概率為3%～5%，而我國兒童患熱性驚厥的概率為3.9%[1-3]。該病癥特點為發病急且易復發，會對患兒的生長發育產生一定的負面影響，熱性驚厥嚴重時可能會引起全身組織缺氧，從而導致組織、器官受損，機體多臟器損傷，心臟則屬于易受損的重要臟器之一，大多數熱性驚厥患兒都可能伴隨著不同程度的心肌損傷[4]。熱性驚厥主要由感染引起的高熱所致（上呼吸道感染、支氣管炎、急性腸炎、急性扁桃體炎等），其發生與環境、圍產期不良產史及遺傳有一定關聯，最常見的早期病狀多為上呼吸道感染高熱所致，確切病理還不可知，長期以來人們都在不斷尋找著診斷早期心肌損害的高靈敏度指標。準確快速的診斷與治療對患兒十分重要，故本文研究了高敏C反應蛋白（hs-CRP）表達水平與熱性驚厥患兒心肌損傷標志物的關系，為后期對患兒病情的控制與治療提供有效幫助，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2020年8月南方醫科大學附屬小欖醫院熱性驚厥的患兒80例為觀察組，另選擇同期于本院行體檢的健康兒童80例為對照組。納入標準：（1）觀察組經檢查符合文獻[5]《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識（2016）》標準，對照組于本院體檢身體各項指標無異常且與觀察組患兒無血緣關系；（2）1～12歲。排除標準：（1）伴有心、肝、肺等功能異常；（2）伴有其他影響hs-CRP表達水平的病癥。觀察組：男48例，女32例；年齡5～6歲，平均（5.51±0.32）歲；熱性驚厥病程≤2 d；驚厥持續時間 1～30 min，平均（16.87±3.22）min；驚厥發生1次67例，驚厥發生≥2次13例；驚厥發生次日行腦電圖檢查均未發現異常，胸片檢查顯示有6例支氣管肺炎，心電圖檢查顯示有2例心律不齊。對照組：男47例，女33例；年齡5～6歲，平均（5.56±0.35）歲。兩組性別及年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究經本院倫理委員會審核后允許實施，入院時均對家屬進行詳細告知，并簽署知情同意書。

1.2 方法

治療：觀察組治療前先監測其生命體征，包括心跳、血壓及呼吸情況。患兒取臥位，頭部偏于一側，取壓舌板塞入嘴中避免患兒咬舌。如患兒出現嘔吐等情況則及時進行清理時刻保持患兒呼吸道通暢。而后對患兒采取物理降溫，包括酒精擦拭全身、退熱貼等。在降溫同時使用止驚藥物地西泮0.05～0.1 mg/kg，靜脈緩慢推注，按患兒情況可增加用量，必要時0.5～1 h后可重復注射，最多用量不超過4 mg。若患兒出現呼吸困難可適當抬高其頭部，必要時予以吸氧來改善組織缺氧情況。治療直到患兒驚厥緩解。

觀察組治療前后取清晨空腹靜脈血液2 ml，檢測組內全部兒童體內的hs-CRP水平、心肌酶譜指標[肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）]及心功能指標[每搏輸出量（SV）、心臟指數（CI）、主動脈峰流速（Vpk）]，hs-CRP以免疫散射比濁法檢測（NORMAN系列散射比濁分析儀），心肌酶譜以羅氏cobas C 702心肌酶檢測儀進行檢測，心功能指標以彩色多普勒超聲儀（KAI-X10）進行檢測。

對照組只需采集體檢當日清晨空腹靜脈血液3 ml，檢測組內全部兒童hs-CRP水平、心肌酶譜及心功能指標。

1.3 觀察指標

比較觀察組治療前及對照組hs-CRP水平、心肌酶譜及心功能指標。比較觀察組治療前后hs-CRP水平、心肌酶譜及心功能指標。分析hs-CRP與心肌酶譜及心功能指標的相關性。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，相關性采用Pearson相關分析檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組治療前及對照組hs-CRP水平比較

觀察組、對照組治療前hs-CRP水平分別為（53.31±9.22）、（1.92±0.33）mg/L，觀察組治療前hs-CRP水平顯著高于對照組（t=49.821，P=0.000）。

2.2 觀察組治療前及對照組心肌酶譜指標比較

觀察組治療前CK、CK-MB、LDH水平均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組治療前及對照組心肌酶譜指標比較[IU/L，（±s）]

表1 觀察組治療前及對照組心肌酶譜指標比較[IU/L，（±s）]

組別 CK CK-MB LDH觀察組（n=80） 183.47±20.44 29.11±2.11 320.05±32.75對照組（n=80） 87.94±14.03 17.83±3.20 145.43±17.35 t值 34.465 26.322 42.142 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 觀察組治療前及對照組心功能指標比較

觀察組治療前SV、CI、Vpk水平均顯著低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 觀察組治療前及對照組心功能指標比較（±s）

表2 觀察組治療前及對照組心功能指標比較（±s）

組別 SV（ml） CI[L/（min·m2）] Vpk（m/s）觀察組（n=80） 32.29±4.72 1.86±0.20 0.87±0.08對照組（n=80） 68.45±5.32 3.25±0.14 1.06±0.12 t值 45.475 50.926 11.783 P值 0.000 0.000 0.000

2.4 觀察組治療前后hs-CRP、心肌酶譜、心功能指標比較

觀察組治療前hs-CRP、CK、CK-MB、LDH均顯著高于治療后，SV、CI、Vpk均顯著低于治療后（P＜0.05），見表 3。

表3 觀察組80例治療前后hs-CRP、心肌酶譜、心功能指標比較（±s）

表3 觀察組80例治療前后hs-CRP、心肌酶譜、心功能指標比較（±s）

時間 hs-CRP（mg/L） CK（IU/L） CK-MB（IU/L） LDH（IU/L） SV（ml） CI[L/（min·m2）] Vpk（m/s）治療前 53.31±9.22 183.47±20.44 29.11±2.11 320.05±32.75 32.29±4.72 1.86±0.20 0.87±0.08治療后 8.81±2.31 98.35±16.24 16.58±5.43 260.55±25.94 64.94±4.11 3.12±0.15 1.02±0.11 t值 41.875 29.163 19.238 12.738 46.660 45.079 9.864 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 hs-CRP與心肌酶譜、心功能指標的相關性

經Pearson相關性分析，hs-CRP與CK、CKMB、LDH均呈正相關，與SV、CI、Vpk均呈負相關（P＜0.05），見表 4。

表4 hs-CRP與心肌酶譜、心功能指標的相關性

3 討論

熱性驚厥是一種兒科常見危急重癥，其癥狀通常表現為體溫的驟升，并伴隨著肢體局部或全身的抽搐，嚴重還會導致患兒喪失意識[6-7]。幼齡兒童機體各方面均未發育完全，驚厥閾值較低，易引發熱性驚厥，甚至有少數會演變成癲癇[8]。臨床醫生應盡早對熱性驚厥患兒進行退熱、抗驚厥等常規治療，及時控制病癥的發展，避免疾病后期的反復發作[9]。心肌細胞正常情況下進行代謝都需要大量的氧氣，而熱性驚厥發作時會出現全身抽搐及呼吸的暫停，全身細胞都會暫時性缺氧，驚厥時間越長患兒心肌損傷可能性往往越大[10]。故本文意在找出靈敏性高的指標，能使熱性驚厥患兒的診斷更準確，為后續治療提供有效的參考。

本研究顯示，觀察組治療前hs-CRP水平顯著高于對照組（P＜0.05）。提示熱性驚厥患兒hs-CRP水平較健康兒童會顯著提升。hs-CRP是一種全身性炎癥的標志物，當人體受到感染或組織損傷時，由肝細胞合成的hs-CRP則會在一段時間內急劇上升，表明體內的炎癥反應劇烈，當體內感染消退、結構組織功能恢復時則會降至正常水準[11-13]。在本次研究中，熱性驚厥患兒的hs-CRP水平顯著高于健康兒童，證實熱性驚厥患兒體內存在較嚴重的炎癥反應。hs-CRP在其他原因引發的炎癥中同樣也會升高[14]。其對體內炎癥或組織損傷反應敏感，每當患兒熱性驚厥發作時機體內會嚴重缺氧導致心肌等各器官組織的損傷，這時患兒體內的hs-CRP水平會在短時間內急速上升，其靈敏度極高十分適合作為判斷熱性驚厥患兒心肌損傷嚴重程度的指標[15]。李婷婷等[16]的研究也表明熱性驚厥患兒體內均存在不同程度的炎癥反應，可以很好地展現出患兒熱性驚厥的嚴重程度，與本次研究結果基本相符。

本研究顯示，觀察組治療前CK、CK-MB、LDH水平均顯著高于對照組，SV、CI、Vpk水平均顯著低于對照組（P＜0.05），提示熱性驚覺患兒體內的心肌酶水平較健康兒童會顯著提升，心功能較健康兒童會顯著下降。心肌酶譜是反映心肌細胞情況的敏感指標，目前在心肌梗死、心臟衰竭等診治中均獲得廣泛應用[17-18]。CK、CK-MB、LDH指標在正常機體的循環血中含量較少，當心肌細胞受損時，則可透過受損的細胞膜進入外界，故檢測時會出現大量的CK、CK-MB、LDH[19-20]。另本次研究發現熱性驚厥患兒的心功能SV、CI、Vpk水平較低，心肌酶譜和心功能檢測兩者的數據同時參考的情況下不難發現熱性驚厥患兒均存在不同程度的心功能損傷。王華等[21]的研究也表明了，患兒熱性驚厥發作時會對心臟等器官產生不同程度的損傷，這與本次研究數據一致。

本研究顯示，觀察組治療前hs-CRP、CK、CK-MB、LDH均顯著高于治療后，SV、CI、Vpk均顯著低于治療后（P＜0.05）。經Pearson相關性分析，hs-CRP與CK、CK-MB、LDH均呈正相關，與SV、CI、Vpk均呈負相關（P＜0.05）。提示hs-CRP水平與心肌酶水平呈正相關，與心功能指標呈負相關。hs-CRP水平在治療前急劇上升，顯著高于正常水平，治療后患者心肌損傷幾近治愈，hs-CRP水平也在此時逐步恢復正常，這與劉鄭霞等[22]的報道相似。由此可見hs-CRP水平可以反映出熱性驚厥患兒心肌損傷程度。

綜上所述，熱性驚厥患兒體內hs-CRP、CK、CK-MB、LDH水平均較高，SV、CI、Vpk水平均較低，hs-CRP水平與心肌損傷程度有關。在治療的同時應對患者體內hs-CRP水平進行檢測，可幫助熱性驚厥患兒心肌損傷的檢出，使患兒得到更及時的治療，對后期熱性驚厥患兒的治療和養護都具有重要價值。由于本次研究的例數較少，結果可能存在一定的偏差，故需要更大規模進行對比研究予以進一步的證實。