MSCT掃描和三維重建技術在降低隱匿性骨折漏診率中的臨床應用效果＊

薛云嬌

隱匿性骨折是臨床工作中較為常見的一類骨折，醫學領域給予其的定義為出現在人體的解剖結構或者骨骼形態十分復雜，位置較為隱匿部位的骨折[1-2]。該類骨折單純使用X線進行檢測難以呈現出明顯的骨折征象，因此在臨床工作中容易發生較為明顯的漏診或者誤診情況，由此也延誤了患者的后續治療，導致患者出現不良的預后，特別在目前我國醫患關系較為緊張的背景之下，也容易因此而出現醫療糾紛等問題[3-5]。無論是從患者的角度還是從醫務人員的角度考慮，在開始治療之前完成隱匿性骨折的準確診斷均具有十分關鍵的意義。多層螺旋CT（MSCT）是目前較為先進的醫學影像學檢測手段，該種方法利用軸位掃描獲得數據后，通過相應的軟件完成圖像重建，圖像的分辨率較高，能夠克服較為原始的X線檢查過程中發生人體組織重疊，輕微病變組織被掩蓋等問題[6-7]。而且MSCT的技術還可以利用窗寬調節、窗位調節的方法，實現清晰展示器官內部特征的目的，所以將其使用到隱匿性骨折的診斷過程中，具有天然的優勢。目前的研究結果顯示，MSCT已經被應用到臨床工作中的多個維度，比如人工耳蝸植入手術的定位，髖部骨折的診斷，脛骨平臺骨折的診斷等，所取得的效果也得到了較為廣泛的、醫患雙方的認可[8-10]。但是目前應用MSCT針對隱匿性骨折的診斷效果分析方面的研究數量不多。有鑒于此，本研究選擇福州市第二醫院部分經過X線檢查后結果正常，但臨床工作中高度懷疑具有隱匿性骨折的患者作為研究對象，分析MSCT掃描和三維重建技術在降低隱匿性骨折漏診率中的臨床應用效果，希望為該類技術在隱匿性骨折領域內的診斷價值研究提供一定的數據支持，現將研究過程及結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月-2022年1月本院收治的經過X線檢查結果正常，但臨床工作中高度懷疑具有隱匿性骨折的160例患者作為研究對象，回顧性分析相關影像資料。納入標準：（1）具有身體某單獨部位的明確外傷史，傷后7 d之內就診本院進行檢查，檢查過程中表現為受傷部位的疼痛感，軟組織腫脹，受力困難或疼痛感明顯加劇等；（2）大于18周歲；（3）入院后經過X線檢查后未見明顯骨折表現，但臨床高度懷疑具有隱匿性骨折，符合文獻[11]《臨床骨科學》中關于隱匿性骨折的相關診斷標準，建議使用MSCT進行深入的檢查；（4）遵照研究給出的檢測方法實施檢查，并接受相應的治療及隨訪。排除標準：（1）病理性骨折；（2）X線檢查或CT檢查結果不全；（3）與本研究相關的數據資料不完整，無法完成數據計算；（4）身體狀況較差，合并具有體內重要臟器的功能障礙或衰竭；（5）具有先天性的病變部位的骨骼解剖結構異常。患者的年齡21～62歲，平均（41.38±15.67）歲；男97例，女 63例；病程 1～7 d，平均（2.49±1.13）d。高度懷疑發生隱匿性骨折的部位分布情況見表1。

表1 高度懷疑發生隱匿性骨折的部位分布情況

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查方法 全部患者均擺為仰臥體位，使用飛利浦Brilliance 64通道螺旋CT，依據臨床工作中高度懷疑出現隱匿性骨折的部位進行掃描。采取軸位容積掃描的方法，具體的參數設置如下：管電流為 100～200 mA，管電壓為 120 kV，掃描層厚度設置為 1～5 mm。利用 0.75～1.50 mm 的層厚完成影像重建，間距設定為1 mm。

1.2.2 MSCT數據分析方法 將掃描所獲取的數據傳送到工作站，利用專業軟件，使用數據完成重建過程。重建過程中需完成懷疑病變部位的冠狀面、矢狀面的多平面重建（MPR）及容積再現技術（VRT）處理。多平面重建時，通過窗口調節的技術選擇最佳的窗位及窗寬，對懷疑受傷部位的骨窗及軟組織窗進行掃描和觀察。容積再現法的使用過程中，使用切割、旋切等方法充分暴露懷疑病變的區域，對圖像的明亮程度進行調節，保證獲得最佳的顯像效果。數據重建完成后，電影像科內的2名中級職稱及以上的放射科醫師進行雙盲閱片，在其不知道患者具體情況的條件下，明確是否出現骨折，以2名醫師取得的一致意見為最終的診斷。患者隱匿性骨折的診斷金標準為手術結果或隨訪結果。

1.3 觀察指標

（1）計算MSCT掃描和三維重建技術對隱匿性骨折的診斷效果。（2）計算MSCT掃描中各項重建技術對隱匿性骨折的診斷準確率。（3）典型患者的影像學結果。

1.4 統計學處理

數據整理后錄入SPSS 22.0軟件包進行統計學處理，計數資料使用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MSCT掃描和三維重建技術對隱匿性骨折的診斷效果

經過“金標準”檢驗，160例患者之中，共有156例為陽性，即發生隱匿性骨折，4例為陰性。

MSCT掃描和三維重建技術對于隱匿性骨折的診斷敏感度為96.15%（150/156），診斷特異度25.00%（1/4），診斷的準確率為94.38%（151/160），診斷的陽性預測值為98.04%（150/153），診斷的陰性預測值為14.29%（1/7），見表2。

表2 MSCT掃描和三維重建技術對隱匿性骨折的診斷效果（例）

脛骨平臺及肱骨部位的隱匿性骨折分別出現3例的漏診情況，肋骨的隱匿性骨折出現3例的誤診情況，見表3。

表3 不同骨折部位的MSCT掃描和三維重建技術對隱匿性骨折的診斷效果（例）

2.2 MSCT掃描中不同重建技術對隱匿性骨折的診斷準確率

多平面重建對隱匿性骨折的診斷準確率為94.38%（151/160），高于容積再現法的84.38%（135/160），差異有統計學意義（χ2=8.425，P=0.004）。

2.3 典型患者的影像學結果

膝關節外傷患者，行膝關節正側位片檢查，未見明顯骨折征象，見圖1；進一步行膝關節CT平掃加三維重建，在冠狀位重建圖，可見脛骨髁間嵴骨折，見圖2；在矢狀位重建圖，可見脛骨髁間嵴骨折，見圖3；在膝關節CT容積再現法重建圖像，可見脛骨髁間嵴骨折，見圖4。

3 討論

隱匿性骨折是臨床工作中采用常規的X線檢查及CT軸位平掃結果顯示正常，但是實際上存在的縫隙性骨折及微線狀的不完全性骨折[12-13]。出現隱匿性骨折的患者一般均具有外傷史，目前的調查數據結果顯示，該類患者大多因為跌落、扭傷、交通事故或者部分復雜性的意外傷害而發病[14-16]。該種骨折目前在臨床工作中的患者數量也在逐漸增多，漏診致診療不規范，導致患者生活質量下降，治療效果不好，甚至醫療糾紛等事件也時有發生[17]。隱匿性骨折的病變部位十分隱蔽，人體的骨骼結構十分復雜，而該類病變多存在于解剖結構或者組織成分較為復雜的部位，比如髖關節或脊柱等[18-19]。也正因為如此，利用常規的X線檢查或者CT檢查的檢出率相對偏低，容易出現誤診或者漏診，延誤患者的后續治療，患者也會因此而出現各類并發癥或者難以逆轉的體質下降，病情嚴重的患者甚至可能發生骨壞死和骨不連等。因此，深入分析常規檢查的漏診與誤診原因，早期給予準確診斷具有關鍵的意義。

相較于傳統X線技術，目前在醫學領域中較為廣泛使用的直接數字化X線攝影、計算機X線攝影等技術，在清晰度及對比度方面明顯高于傳統的X線檢查，但是仍然難以處理人體組織結構的影響重疊，骨骼結構密度和鄰近組織密度之間的對比度不高等問題。另外，如果骨折線很細，而且病變骨的骨干形態粗大且結構不規則、結構復雜等，則容易出現漏診[20]。而本研究中所分析的MSCT的圖像更加清晰，分辨率更高，通過數據的三維重建，能夠高效地重現發生病變部位的內部結構。MSCT的使用可以保證所獲得結果的連續性與不間斷性，而且該種檢查方式的耗時很短，僅需要患者以簡單的動作進行配合即可。利用相應的計算機軟件，可以對所獲得的影像學數據進行多個平面及容積等的重建，以此清晰地顯示出骨折部位和周邊組織的相對關系，能夠更加清晰地觀察到骨折線。這對于醫師準確判斷骨折的發生情況、骨折的程度、骨折的類型及組織損傷情況，具有極大的輔助意義。而且該種檢查方式所提供的數據，也可以對患者是否應進行手術治療，手術的入路選擇，骨折復位方案、保守治療方案等的確定提供很大的幫助，進而為患者的康復計劃制定提供依據。

以往對于MSCT針對隱匿性骨折的診斷效果方面，也存在一定數量的報道。其中徐方元[21]的研究數據表明，在52例通過常規X線平片檢查未能判定為骨折的患者人群之中，采取MSCT的檢查方法，有49例患者檢出存在隱匿性骨折，其中包括有脊柱骨折的12例，脛骨平臺骨折及眼眶骨折的均為9例，髖關節骨折的7例，肋骨骨折的7例，而對其中3例進行了骨折的排除，其檢查的陽性率達到了94.23%。韓云學等[22]的研究數據顯示，45名常規X線平片檢查顯示為骨折陰性的患者，通過MSCT的檢查，表明其中42例具有骨折，對其中的3例進行了骨折的排除。而本研究中所納入的患者數量明顯高于以上報道，樣本量的擴大也進一步增加了所獲得結果的可信度。本研究的結果顯示，對于X線檢查結果為陰性的患者，利用MSCT掃描和三維重建技術可以使隱匿性骨折的診斷準確率達到94.38%。因此，在骨關節發生創傷的患者人群中，如果利用X線或者常規CT檢查結果為陰性，但臨床高度懷疑具有隱匿性骨折的情況，則建議使用MSCT掃描和三維重建技術進行更進一步的臨床檢查，這有利于患者的診斷明確。特別是在人體的脊柱骨折、脛骨平臺骨折、髖關節骨折等容易出現隱匿性骨折的部位，MSCT的掃描診斷準確率可以顯示出明顯的優勢。

本研究中也分析了MSCT各項重建技術的診斷準確率，這也是參考了以往類似研究的方法。李兮屴等[23]的研究結果認為，多平面重建、容積再現法等技術可以十分清晰地顯示出四肢中骨關節的不同程度的骨折類型、骨折線的走形情況、碎骨片的體積及分布情況等。根據本研究結果，認為在三維重建技術之中，以多平面重建的診斷準確率最高。另外在研究中也出現了MSCT掃描結果顯示為陰性，但是在手術中證明為隱匿性骨折的情況，以及MSCT掃描結果判定為陽性，但是經過核磁共振及臨床證明為陰性的情況。所以采取MSCT掃描和三維重建的方法對隱匿性骨折進行診斷，仍然存在誤診及漏診的情況，提示該種診斷方法依舊存在一定的局限性。出現該種結果的原因可能是MSCT掃描的方法捕捉骨折線走形的能力不高及骨折平面的透亮度不足等有關[24-26]。該結果也提示，任何一種診斷方法對于隱匿性骨折或細微骨折的診斷均存在一定的局限性，所以需要采取多種診斷方法聯合應用的策略，達成綜合判定的方法。

綜上所述，在隱匿性骨折患者的診斷過程中，采取MSCT掃描和三維重建技術的方法，可以有效地提升診斷效率，為患者的臨床治療方案制定提供數據支持，值得在臨床工作中推廣。