基于溝通達標理論的護理干預聯合健康教育在子宮頸癌化療患者中的應用效果

邱桂勉

子宮頸癌原發于子宮頸部，屬于婦科中的惡性腫瘤，常因感染人類乳頭瘤病毒（HPV）導致的，隨著病情的逐漸變化，患者會出現陰道流血、排液、感染、貧血、下肢深靜脈血栓等伴隨臨床癥狀[1]。主要治療方式為手術治療，化療為輔助治療，其能夠降低術后的并發率，能夠控制病情。但是長期的化療存在便秘、脫發等不良反應，對患者的身心都是一種沉重的打擊，因此患者的治療依從性會受到一定的影響[2]。基于溝通達標理論的護理干預、健康教育都可以有效地增強患者的治療依從性及對此疾病的認知程度。本研究旨在探討基于溝通達標理論的護理干預聯合健康教育對子宮頸癌化療患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2021年2月于電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院·綿陽市中心醫院治療的70例子宮頸癌化療患者作為研究對象。（1）納入標準：①經臨床診斷患者確診為子宮頸癌[3]；②未出現轉移病灶；③臨床資料齊全。（2）排除標準：①存在認知障礙，交流有障礙；②存在嚴重器質性病變；③治療依從性極差；④存在精神疾病。將患者按隨機數字表法為觀察組與對照組，各35例。對照組年齡22～50歲，平均（40.65±6.43）歲；婚姻狀況：已婚29例，未婚6例；文化程度：初中及以下15例，高中或中專13例，大專及以上7例。觀察組年齡23～51歲，平均（40.78±6.56）歲；婚姻狀況：已婚25例，未婚10例；文化程度：初中及以下14例，高中或中專12例，大專及以上9例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍賹Ρ敬窝芯康膬热葜橥獠⒆栽负炇鹬橥鈺?。本研究經過醫院倫理委員會審核批準開展。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。入院時對患者進行常規的入院宣教，子宮頸癌患者化療期間對患者進行密切的生命體征檢測，此期間發生的任何不良反應需要做出及時的處理，住院及出院后對患者的飲食習慣及生活方式做出正向的指導。

1.2.2 觀察組 采用基于溝通達標理論的護理干預聯合健康教育。（1）建立基于溝通達標理論的護理?？菩〗M：小組成員主要包括物理師1名，副主任醫師1名，護士長1名，主管護師2名。小組成員需要進行專業培訓，徹底掌握溝通達標互動理論知識及操作方法。（2）建立患者與家屬組成的“對子”：成員納入標準為患者及家屬均有手機、電腦等一系列的通信工具，并能夠熟練使用，也能夠幫助護理人員一同做好監護的工作。（3）健康教育：可采用不同的形式進行健康教育，包括一對一地進行子宮頸癌相關的癥狀、化療會出現的不良反應、并發癥及處理方式、注意事項等相關知識的宣教，也可以由護理人員發放子宮頸癌知識以及子宮頸癌化療并發癥的預防子宮內管的知識宣教手冊，醫院也可以定期開展現場講座，可以講述一些成功的案例，并安排治療成功的患者進行交流，激發患者的求生欲，同時也可以進行視頻形式的宣教，在醫院的休息區可通過電視的播放向患者及家屬宣傳子宮頸癌化療的相關知識，對于離醫院距離較遠的患者也可以進行建立微信群的宣教，通過微信共子宮頸癌的相關文章及視頻等，讓患者對于子宮頸癌的相關知識有一定的了解，提到其對疾病的認知程度。（4）教育知識的總結與點評：通過各種形式的健康教育結束之后，患者及家屬花幾分鐘時間對之前關于子宮頸癌的相關知識進行回顧與內化，之后對掌握的相關知識內容進行一個總結，可采用錄像的形式把話這總結的話進行記錄，護理人員對于患者總結的內容進行相應的改正與補充，也可以對患者總結內容有偏差之處再次進行簡單的講解，總結技術后，患者及家屬可將錄制的視頻拷貝下來進行再次學習，可以再次加深印象。（5）患者與醫護人員的情感溝通：醫護人員在患者入院進行入院宣教時，就可以加強與患者及家屬的深度溝通，提前了解患者的基本信息，例如婚姻狀況、文化程度、心理狀況、個人愛好等，根據患者的基本信息，可建議患者做一些相應的運動，例如慢跑、聽柔和的輕音樂等，可有效地減輕患者焦慮、抑郁的負性情緒。也可以使用一些簡單的心理治療方式進行干預，例如正念療法，通過正念療法中深呼吸療法、冥想、正念自我對話等方法幫助患者放松身體，緩解焦慮、抑郁的情緒，使患者能夠以更加積極向上的心態來面對疾病，同時家屬的支持與關心也能夠增加患者繼續生活的自信心?；颊呋熃Y束后，醫護人員需要反復向患者及家屬強調出院的各類注意事項，包括飲食、休息、出院用藥等。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 治療依從性 通過本院自制依從性調查問卷進行調查與評估，總分為100分，評估標準：≥80分為完全依從，60～79分為部分依從，＜60分為不依從?？傄缽穆?（完全依從+部分依從）/總例數×100%。Cronbach’s α 為 0.926，內容效度為 0.906。

1.3.2 心理狀態 采用焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）進行評估。SAS有20個項目，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為≥70分；SDS包括20個項目，輕度抑郁為53～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁為≥73分，評分與患者的焦慮、抑郁程度成正比[4-6]。

1.3.3 疾病認知 通過醫院自制子宮頸癌知識問卷進行調查與評估，問卷總分為100分，評分標準：≥80分為完全認知；50～79分為部分認知；＜50分為未認知，疾病認知率=（每組例數-未認知例數）/每組例數×100%。得分與疾病認知程度成正比，總量表Cronbach’s α為0.892，內容效度為0.879。

1.3.4 健康生活方式 采用健康生活方式行為量表（HPLP-Ⅱ）評估患者個人行為有關健康的生活方式，共6個分量表，52個條目，評分標準：1分為從不；2分為有時；3分為經常；4分為總是；包括自我實現（8個條目，計為8～32分）、人際關系（9個條目，計為9～36分）、營養（9個條目，計為9～36分）、運動鍛煉（8個條目，計為8～32分）、健康責任（9個條目，計為9～36分）和壓力管理（9個條目，計為9～36分），得分與健康生活方式呈正比[6]。總量表Cronbach’s為0.94，內容效度為0.82。

1.3.5 自我效能 在兩組患者干預前后采用一般自我效能量表（GSES）評估患者的自我效能，該量表共10個條目，評分標準：1分為完全不正確；2分為有點正確；3分為多數正確；4分為完全正確；得分與自我效能呈正比[7]?？偭勘鞢ronbach’s為0.95，內容效度為0.83。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，年齡等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，性別等計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，雙側檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療依從性比較

觀察組患者的總依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療依從性比較[例（%）]

2.2 兩組患者干預前后心理狀況比較

干預前，兩組患者的SAS和SDS評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的SAS、SDS評分均比干預前低，差異有統計學意義（P＜0.05），而觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的心理狀況比較[分，（±s）]

表2 兩組患者的心理狀況比較[分，（±s）]

*與本組干預前比較，P＜0.05。

組別 SAS評分SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=35） 54.24±5.19 33.87±3.86* 61.56±6.34 38.82±4.64*對照組（n=35） 55.15±5.28 41.23±4.17* 64.51±6.20 52.87±5.12*t值 0.727 7.663 1.968 16.311 P值 0.470 ＜0.001 0.053 ＜0.001

2.3 兩組患者的疾病認知程度比較

觀察組患者的疾病認知率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的疾病認知程度比較[例（%）]

2.4 兩組患者干預前后健康生活方式評分比較

干預前，兩組患者的健康生活方式評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的健康生活方式評分均比干預前高，差異有統計學意義（P＜0.05），而觀察組患者的健康生活方式評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預前后健康生活方式評分比較[分，（±s）]

表4 兩組患者干預前后健康生活方式評分比較[分，（±s）]

組別 自我實現 健康責任 運動鍛煉干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=35） 20.23±1.15 30.53±1.23* 16.95±1.53 25.24±3.34* 17.39±1.57 26.68±3.33*對照組（n=35） 19.97±1.29 23.83±2.13* 16.48±1.55 19.13±1.96* 17.22±1.69 19.99±2.24*t值 0.890 16.115 9.426 9.334 0.436 5.440 P值 0.377 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.664 ＜0.001

表4（續）

2.5 兩組患者干預前后自我效能評分比較

干預前，兩組患者自我效能評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的自我效能評分均比干預前高，差異有統計學意義（P＜0.05），而觀察組患者的自我效能評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者自我效能評分比較[分，（±s）]

表5 兩組患者自我效能評分比較[分，（±s）]

組別 干預前 干預后 t值 P值觀察組（n=35） 21.22±2.99 35.85±3.55 18.648 ＜0.001對照組（n=35） 21.28±2.95 28.72±3.36 9.844 ＜0.001 t值 0.085 8.630 P值 0.933 ＜0.001

3 討論

有研究表明，子宮頸癌患者是因為HPV感染導致的，主要原因是HPV誘導宮頸病變形成了子宮頸癌，且這結論得到了廣大人民的認可，有數據表明，70%以上經歷性生活的女性，會有90%以上的概率感染HPV[8-9]。子宮頸癌的治療是以手術為主，化療為輔，但是長期的化療會導致患者脫發、惡心嘔吐等諸多不良癥狀發生，加上各項反應導致患者極易出現負性情緒，從而也影響了患者的治療依從性，因此以提高子宮頸癌化療患者的護理效果，本次研究采用基于溝通達標理論的護理干預聯合健康教育對患者進行干預[10]。

本次研究結果顯示，干預后，觀察組患者的治療依從性高于對照組，兩組患者的SAS、SDS評分均比干預前低，而觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。結果表明采用基于溝通達標理論的護理干預聯合健康教育能夠有效地改善患者的負性情緒從而提高依從性。本次研究根據醫護人員在患者入院宣教時與患者進行的深入溝通，提前了解到患者的實際心理狀況、文化程度等具體的基本信息，根據這些信息制定出相應的護理干預措施。采用正念療法中深呼吸療法、冥想、正念自我對話等方法幫助患者放松身體，緩解焦慮、抑郁的情緒，使患者能夠以更加積極向上的心態來面對疾病，從而也有效地提高了患者治療的依從性[11]。觀察組患者的疾病認知程度高于對照組（P＜0.05），結果表明采用基于溝通達標理論的護理干預聯合健康教育能夠提高患者對疾病的認知水平，通過患者的文化程度，有無手機、電腦等一系列的通信工具，是否能夠熟練操作等一系列的基本信息，來為患者提供健康教育的需求，通過一對一的健康宣教、發放關于子宮頸癌的知識手冊、現場講座、視頻形式的宣教、建立子宮頸癌相關的知識宣教微信群的方式來提升患者對子宮頸癌的認知程度[12]?；颊邔ψ訉m頸癌疾病及化療的不良反應有一定的了解，再加上正念療法的加持，使患者面對疾病的心態有了很大的變化，提高了患者的自信心，有多數患者會愿意相信有規律的運動、積極向上的態度等健康的生活方式對治療子宮頸癌有正向意義，從而使患者的健康意識以自我管理能力得到了有效的提高，因此也提高了患者的自我效能。研究結果也顯示，兩組患者的健康生活方式評分比干預前高，而觀察組患者的健康生活方式評分明顯高于對照組；兩組患者的自我效能評分均比干預前高，而觀察組患者的自我效能評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結果表明采用基于溝通達標理論的護理干預聯合健康教育能夠提高患者的健康生活方式及自我效能。

綜上所述，在子宮頸癌化療患者中實施探究基于溝通達標理論的護理干預聯合健康教育，能夠顯著提高患者的治療依從性，改善患者的心理狀況，改善患者對子宮頸癌的認知水平，提高患者的健康生活方式及自我效能。