復方聚乙二醇聯合二甲硅油對結腸鏡檢查前腸道準備的影響

沈燕 趙紅 郭丹丹

結腸鏡檢查是臨床診斷結直腸器質性疾病的主要方法，且內鏡應用不再局限于疾病診斷，也可用于疾病治療。腸道準備是結腸鏡檢查時的首要條件，也直接影響到疾病診斷及治療成功率[1]。當前腸道準備方法較多，藥物準備是其常用措施，其中復方聚乙二醇是首選藥物，可促進排便反射功能，軟化糞便，增加腸道內液體含量，促使糞便順利排出[2]。但患者服用該藥的劑量較大，且容易出現腹脹、惡心、嘔吐等不良反應，使腸腔產生大量氣泡，影響視野觀察清晰度[3]。故需要結合其他方法來解決復方聚乙二醇帶來的副作用。二甲硅油具有清除腸腔氣泡、增加腸道準確清晰度的作用，故在采用復方聚乙二醇進行腸道準備時聯合二甲硅油，是否能提高患者腸道準備度，且不影響腸道檢查視野，具有一定探索意義。現基于這項試驗，研究分析復方聚乙二醇聯合二甲硅油對結腸鏡檢查前腸道準備的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年12月于電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院·綿陽市中心醫院內鏡中心接受結腸鏡檢查患者100例，納入標準：（1）身體狀況較好，可接受結腸鏡檢查，且初次接受結腸鏡檢查；（2）對腸道準備藥物無過敏癥。排除標準：（1）伴中毒性腸炎、巨結腸癥、腸扭轉、胃潴留、胃腸道穿孔等消化道系統疾??；（2）既往有消化道手術史、不完全性腸梗阻；（3）伴心、肝、腎等臟器疾病及無法有效控制的高血壓、糖尿病。按數字奇偶法分為兩組，其中對照組50例，男28例，女22例；年齡20～65歲，平均（38.93±4.18）歲；體重指數（BMI）18～28 kg/m2，平 均（23.96±1.53）kg/m2；檢查原因：不明原因消化道出血28例，腹痛8例，便秘10例，其他4例。觀察組50例，男25例，女25例；年齡20～68歲，平均（39.10±4.22）歲；BMI 18～28 kg/m2，平均（24.10±1.63）kg/m2；檢查原因：不明原因消化道出血30例，腹痛5例，便秘10例，其他5例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者知情研究，并簽署同意書；該研究符合本院醫學倫理委員會審批標準，并審核通過（倫理批號：20191206）。

1.2 方法

兩組在腸道檢查前2 d盡量攝入流質或半流質食物，忌食用蔬菜、水果，檢查前1 d禁食晚餐。前6 h做腸道準備，對照組檢查前服用復方聚乙二醇，將2盒復方聚乙二醇電解質散（Ⅳ）[舒泰清，舒泰神（北京）生物制藥，國藥準字H20040034，規格：（A劑+B劑）/袋，12袋/盒]溶于溫開水3 000 ml，攪拌均勻后，先服用 1 000 ml，隨后每隔10～15分鐘再次服用250 ml，至完全服用。觀察組檢查前服用與對照組相同的藥物時另服二甲硅油，患者在服用復方聚乙二醇完成后，將二甲硅油散（自貢鴻鶴制藥有限責任公司，國藥準字H51023869，規 格：5 g∶0.3 g，30 g∶1.8 g）20 g 加溫開水配制成30 ml溶液，隨后服用。兩組均由經驗豐富的內鏡醫師檢查，檢查結果由檢查醫師即刻填寫。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）腸道清潔度：根據Boston腸道準備評估表，對右側結腸、中段結腸及左側結腸進行評估，0分：無法進鏡或腸腔觀察，腸腔內有糞水，腸壁有糞便；1分：影響鏡下結果觀察，視野模糊；2分：經吸引操作后腸道視野顯示好，不影響觀察；3分：腸道準備良好，視野清晰，無須吸引操作；將不同腸段評分相加并得出分值，腸道準備差：評分≤4分；一般：5～6分；優良：7～9分[4]。（2）腸道準備接受度：由本院自制的接受度評分表評估，0分：不適嚴重，無法接受；1分：接受困難，需要特殊處理；2分：接受一般困難；3分：可接受，未影響進鏡；4分：患者非常容易接受，無任何不適感。（3）腸道內氣泡評分：由本院自制的腸道內氣泡評分標準評價，0分：腸道氣泡明顯，無法觀察；1分：腸腔內散在氣泡，影響視野觀察；2分：腸腔內氣泡少，視野較為清晰；3分：無氣泡，視野清晰；根據不同腸道進行相應級別計分，評分越高，腸道氣泡越少，視野越清晰。（4）比較兩組進鏡、退鏡時間，生理鹽水沖洗量及病變檢出率。（5）不良反應：觀察患者服用藥物后不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、腹痛、腹脹、心悸乏力、冷汗、頭暈等。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料經（±s）表示，采取t檢驗；計數資料以率（%）表示，采取χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腸道準備清潔度比較

觀察組腸道準備清潔優良率高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組腸道準備清潔度比較[例（%）]

2.2 兩組腸道內氣泡及準備接受度評分比較

觀察組腸道內氣泡評分、腸道準備接受度評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腸道內氣泡及準備接受度評分比較[分，（±s）]

表2 兩組腸道內氣泡及準備接受度評分比較[分，（±s）]

組別 腸道內氣泡 接受度觀察組（n=50） 1.33±0.28 3.63±0.17對照組（n=50） 0.51±0.11 2.84±0.13 t值 19.274 26.102 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組進鏡、退鏡時間和生理鹽水沖洗量及病變檢出率比較

觀察組進鏡、退鏡時間和生理鹽水沖洗量優于對照組，病變檢出率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組進鏡、退鏡時間、生理鹽水沖洗量及病變檢出率比較

2.4 兩組不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組腸道準備不良反應發生率比較

3 討論

結腸鏡檢查成功的前提條件是確?；颊邫z查前腸道準備充分，充分、良好的腸道準備可提高病變檢出率，減少鏡檢風險，增加視野觀察清晰度。理想的腸道準備，首先患者結腸內的糞便、大部分液體均排除干凈；其次患者服用方便，排空時間短，對患者無明顯不適感；最后是對患者結腸黏膜組織學、體液和電解質無較大影響[5]。復方聚乙二醇是腸道準備的首選藥物，其組成成分包括聚乙二醇、氯化鉀、氯化鈉、碳酸氫鈉、硫酸鈉，該藥中的氫鍵可固定腸道水分，增加糞便含水量及糞便體積，加快腸道蠕動速度，促使糞便盡快排除；藥物中的硫酸根不被吸收，阻斷鈉的主動吸收途徑，可有效避免體內水鈉潴留的發生，且不會影響機體體液及電解質變化[6-7]。但該藥需要服用大量液體，咸味重，在服用后會出現腹痛、腹脹、惡心嘔吐等不良反應，患者接受度差。二甲硅油是一種表面活性劑，穩定性高，可分解腸道內氣泡，分解氣泡可直接被腸壁吸收或經腸蠕動排出，減少腸腔氣泡量，凈化腸腔黏膜，故能增加腸道準備清潔度[8-9]。

本組研究觀察組腸道準備清潔優良率為96.00%，高于對照組的78.00%；病變檢出率為94.00%，高于對照組的62.00%；腸道內氣泡評分高于對照組（P＜0.05）。趙明星等[10]研究表明A組（服用復方聚乙二醇+二甲硅油）腸道準備充分率為85.0%，高于C組（單獨用藥）的65.4%，腸道氣泡分級明顯優于C級（P＜0.05），與本研究結果有高度一致性，論證了復方聚乙二醇聯合二甲硅油的應用有效性。由于患者進行腸道準備時，腸腔內聚集大量氣泡，并覆蓋在腸黏膜，覆蓋病變，影響病變檢出率。此時采用二甲硅油散可使腸腔內氣泡表面破損，排除腸腔內泡沫內氣體，確保檢查視野清晰度，清晰顯示胃腸道黏膜結構，故能提高腸道準備清潔度，提高病變檢出率。

不良反應是影響進鏡檢查的主要原因，腸道準備不充分，不良反應多，患者接受性差，可增加結腸鏡檢查及操作，影響病變觀察。本研究結果顯示，觀察組腸道準備接受度評分高于對照組，進鏡、退鏡時間和生理鹽水沖洗量優于對照組，不良反應發生率為10.00%，低于對照組的30.00%（P＜0.05）。表明復方聚乙二醇聯合二甲硅油可提高患者鏡檢檢查舒適性，縮短鏡檢操作時間，減少不良反應。趙葉芳等[11]研究數據顯示觀察組鏡檢耐受率為98.54%，高于對照組的88.18%，不良反應發生率41.26%，低于對照組的57.14%（P＜0.05）。郭陽等[12]研究數據顯示觀察組腸道準備不良反應發生率為7.94%，低于對照組的30.16%，鏡檢操作時間、生理鹽水沖洗量優于對照組（P＜0.05）。結合多研究再次證實復方聚乙二醇聯合二甲硅油用于腸道準備效果更好。分析原因采用復方聚乙二醇在短時間內促使糞便軟化排出時，聯合二甲硅油可清除腸道內氣泡量，減少操作醫師為了確保腸道檢查清晰度而用生理鹽水沖洗氣泡的頻率，視野清晰，無須其他清潔操作，可相應縮短患者鏡檢時間；同時二甲硅油可減少腸腔內氣泡量，減少生理鹽水沖洗量，促使腸道內氣體排出，避免腸腔壓力升高，故能減少腹脹、惡心嘔吐等不良反應的發生，患者接受度更高。

綜上所述，復方聚乙二醇聯合二甲硅油的應用，可相應提高結腸鏡檢查患者腸道準備的清潔度，增加患者鏡檢接受度，且未增加患者腸道準備不良反應，縮短患者鏡檢時間，提高病變檢查率，臨床探索意義高。