胸肩脊同調治療乳腺增生癥100例臨床療效觀察

丘麗華, 劉秋織, 熊茜

（深圳市中醫院, 廣東深圳 518033）

乳腺增生病, 祖國醫學屬“乳癖病”范疇, 臨床表現以乳房區域脹痛和乳腺腫塊為主, 極少數伴有溢液, 是最常見的婦女乳腺疾患。近年來, 乳腺增生發病率逐年增高, 且有年輕化的趨勢。乳腺增生癥在中間30歲-50歲的人群中發病率為15%左右, 在乳腺?？崎T診中占50%-70%。乳腺一般性增生或單純性增生與乳腺癌無明確關系, 只有非典型增生可視為癌前病變, 而且隨著病變時限的增加癌變率增高, 從3.6%～21%不等[1]。乳腺增生發病與內分泌功能紊亂有關[2], 目前尚無顯著有效治療方法, 雌激素拮抗劑副作用大, 手術不能根治, 中成藥治療周期長[3-4]。反復疼痛刺激, 患者容易產生焦慮甚至抑郁情緒, 大大影響生活質量[5]。本院自2016年以來應用胸肩脊同調法治療乳腺增生癥, 療效較佳, 尤其在疼痛管理及情緒改善方面, 有非常顯著療效。積累經驗匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料所有病例均來源于深圳市中醫院2016-2018年推拿科和甲乳外科門診患者, 隨機分為治 療 組50例, 平均年齡36.84±8.94歲, 平均病程5.03±3.76年。對照組50例, 平均齡37.28±9.31歲, 平均病程6.22±4.81年。兩組一般資料經統計學處理差異無統計學意義（P＞0.05）, 具有可比性。

1.2 診斷標準 以上100個病例均符合《中醫病癥診斷療效標準》中乳癖病的診斷標準[5]。①在胸部乳腺周圍象限存在一個或多個腫塊。②胸乳區周期性疼痛, 與經期和情緒相關。③本病多見于20～60歲婦女。④乳腺彩超顯示胸乳區域腫塊, 不伴有明顯血流信號。

1.3 納入標準①符合上述乳腺增生病的診斷標準；②經乳腺B超確診乳腺增生?。虎叟R床體征乳腺組織周圍象限可以摸到單個或者多個腫塊, 不粘連, 可伴有觸痛；④年齡在20-60歲之間；⑤患者自愿接受本試驗治療, 并且同意治療期間不接受其他方法治療（包括手術）者。

1.4 排除標準 具有下列情況之一者, 均應排除。①經外科確診為惡性乳腺腫瘤的患者；②合并嚴重乳腺感染者；③孕婦；④脊柱骨折史或結核、腫瘤史；⑤脊柱胸椎部位椎管有狹窄者；⑥嚴重骨質疏松不適合推拿者；⑦年齡在20歲以下及60歲以上者；⑧對照組藥物過敏或有不良反應者。

1.5 治療方法 推拿手法全部參照全國統編教材《推拿學》中手法操作規程進行操作。

1.5.1 治療組 第一步胸部治療：患者仰躺, 施術者站在患者右側, 先以掌根揉法揉膻中穴1分鐘, 然后以一指禪法依次推拿患者雙側乳根穴, 期門穴, 以及步廊穴、神封穴、靈墟穴、神藏穴、彧中穴, 俞府穴, 氣戶穴、庫房穴、屋翳穴；云門穴、中府穴；周榮穴、胸鄉穴、天溪穴、實竇穴, 淵腋穴, 輒筋穴。胸大肌起自鎖骨內及胸骨柄側緣；胸小肌在胸大肌深面, 起于肋前緣關節處；因此推拿上述穴位時, 尋找胸大小肌勞損點, 做輕微緩慢的點揉及撥筋。第二步肩部治療：以拇指或者掌根按揉法按揉患者肩部穴位。胸大肌止于肱骨大節結脊, 胸小肌止于肩胛骨喙突, 因此點揉肩部穴位時, 要重點點揉胸大小肌止點周圍穴位, 做輕微緩慢的點揉及撥筋。第三步背部治療：用九珠按摩器依次按摩肩背部斜方肌上中下部、肩胛提肌、菱形肌以及岡上下肌, 腰大肌, 臀中肌, 髂脛束等, 重點按揉肩井穴、天宗穴、肩貞穴、厥陰俞穴、膏肓穴, 痞根穴, 八髎穴以及風市穴等。最后以輕拍脊背法結束。治療組每周治療一次, 月經期間暫停推拿, 連續治療10次記作一個療程, 連續治療一個療程進行評價。

1.5.2 對照組辯證給予中成藥制劑治療。①乳癖消片（國藥準字Z21021823, 由鹿角、蒲公英、昆布、天花粉、雞血藤、三七等組成, 遼寧上藥好護士藥業集團有限公司）, 每次3片, 每日3次。月經前15天開始服用, 連續服至月經來時停藥。②夏枯草膠囊（國藥準字Z19991033, 聚協昌北京藥業有限公司）, 口服, 每次2粒, 每日兩粒, 溫開水送服, 月經前15天開始服用, 連續服至月經來時停藥。③加味逍遙丸（由柴胡, 當歸, 白芍, 等組成, 國藥準字Z11020248, 北京同仁堂科技發展股份有限公司制藥廠生產）, 口服, 每次一袋, 每日兩次。月經前15天開始服用, 連續服至月經來時停藥。④巖鹿乳康片（國藥準字Z20060382, 由巖陀、鹿銜草, 鹿角霜組成, 貴州益佰女子大藥廠有限責任公司生產）口服, 一次3片, 一日3次, 飯后服用。月經前15天開始服用, 連續服至月經來時停藥。

1.6 觀察指標

1.6.1 療效觀察采用國家中醫藥管理局公布的《中醫病癥診斷療效標準》中乳癖病的療效標準[5]：治愈：乳房腫塊及疼痛消失。B超檢測提示乳腺病變征象消失。好轉：乳房腫塊縮小, 疼痛減輕或消失。B超檢測提示乳腺病變征象好轉。未愈：乳房腫塊及疼痛無變化。B超檢測提示乳腺病變征象無變化。

1.6.2 生活質量評價采用SF-36量表對患者治療前后生活質量進行評價。SF-36量表來自美國波士頓健康研究中心的簡明健康調查問卷, 對患者治療前后的一般健康狀況, 軀體功能, 軀體角色, 機體疼痛, 情感角色, 心理健康, 生命力及社會功能八個方面進行調查, 從而評估患者治療前后生存質量的變化。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組總有效率為92%明顯高于對照組的76%, 療效優于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（%）

2.2 生活質量 治療前, 兩組患者一般健康狀況, 軀體功能, 軀體角色, 機體疼痛, 情感角色, 心理健康, 生命力及社會功能評分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后, 兩組患者均較治療前顯著升高（P＜0.05）, 且治療組顯著優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后SF-36量表評分改變比較（±s, n=50）

表2 兩組患者治療前后SF-36量表評分改變比較（±s, n=50）

注：與治療前比較, ①P＜0.05；與對照組比較, ②P＜0.05

項目一般健康狀況軀體功能軀體角色機體疼痛情感角色心理健康生命力社會功能治療組治療前72.0±3.6 41.0±4.5 43.7±4.4 45.6±3.6 60.7±4.8 63.4±5.5 43.4±4.6 70.2±3.4治療后86.1±4.0①②62.8±4.3①②66.0±4.6①②69.4±4.8①②69.5±5.5①②82.3±5.1①②75.2±4.3①②89.3±3.0①②對照組治療前74.1±5.1 43.6±4.2 45.7±4.8 47.6±3.5 61.8±5.1 58.2±4.6 44.5±4.3 74.2±3.8治療后82.5±5.4①66.2±4.6①59.5±5.1①60.5±4.2①80.3±4.9①77.5±5.3①68.6±4.4①82.2±3.5①

4 討論

乳腺增生病雖然不屬于重癥, 但由于腫塊刺激胸壁神經, 隨著月經周期變化, 尤其是經前, 會有刺痛, 脹痛, 或者跳痛等疼痛表現。有學者探究疼痛與心理關系時指出：慢性疼痛會使個體積聚大量負能量, 甚至引起焦慮抑郁生氣孤獨無助等負面情緒, 造成巨大精神壓力[6]。目前乳腺增生病的治療輕則自行疏導情緒, 腫塊大則手術, 但不能根治, 有患者歷經多次手術, 身心俱疲。中醫甲乳外科門診治療以中成藥為主, 周期比較長。如研究結果顯示, 胸肩脊同調法較中成藥起效更快, 對疼痛緩解更明顯, 有極大的情緒疏導作用。

目前傳統的推拿治療乳腺增生, 多以辨證取穴, 循經取穴配合局部腫塊的推揉為主[7-11]但是在乳腺增生組織或者腫塊周圍長期過度刺激, 是否誘發它變, 安全性亟待考察。應用胸肩脊同調推拿方法治療乳腺增生, 以傳統的經絡理論為指導思想, 結合現代解剖學、筋膜鏈概念, 應用“脊柱病因學”理論, 不在乳腺局部過度刺激, 以松解胸肩背部肌肉群為核心, 配合調整胸椎紊亂小關節, 比傳統的局部及辯證推拿更安全。

在推拿治療乳腺疾病的過程中, 傳統的“經絡學說”是核心。乳腺周圍分布著諸條經脈：足陽明胃經縱貫乳中；足太陰脾經與足陽明胃經相絡屬, 穿過膈肌, 最后布于胸中；足厥陰肝經環繞乳頭縱行胸脅部；足少陰腎經與肝相聯系, 貫膈, 上行乳腺內側；沖任二脈從胞中出行, 其中任脈經過關元上達胸部正中；沖脈挾臍上行, 散布胸中。手三陰經皆起于胸中。任何一條經脈氣血郁阻均可引起乳腺產生病變, “不通則痛, 不榮則痛”, 久而久之“氣滯血瘀, 氣郁痰阻”形成腫塊等病變。推拿治療同時通過對各條經絡進行探索, 探知經絡虛實情況, 有無結節或者條索狀筋結, 喜按或者惡按, 刺激相關穴位, 可以直接調整病變經絡, 繼而調整相應臟腑, 使經絡得到疏通, 氣血能夠通達, 臟腑功能得以恢復正常。

胸大肌與胸小肌是胸部最重要的兩組肌肉。若把乳腺比作花朵, 胸大肌、胸小肌就好比土壤, 血流、淋巴循環好比水道。肌肉僵硬恰如泥土板結, 水道不通, 營養不能流通吸收, 花朵長勢自然不好。乳腺周圍血液、淋巴循環受阻, 乳腺組織增生失控, 復舊不全, 極易形成乳腺增生病。同理, 通過放松乳房深層肌肉, 改善土壤質量, 血液、淋巴循環恢復正常, 乳腺增生復舊有序, 疾病自然而愈。

然而沒有哪項運動是僅由一種肌肉獨自完成的。主動肌和拮抗肌通過相反的力量往相反方向運動, 也以協調的方式活動, 理論上肌肉力量強度上是平衡的。事實上, 胸大肌與三角肌作為力量擔當, 其拮抗肌群包括小圓肌、岡上肌、岡下肌、肩胛下肌四個卻是力量薄弱的肌群, 姿勢或者受力不均都很容易造成胸大肌過度緊張攣縮, 產生無菌型炎癥[12]。治療時不單要松解胸大肌, 還要強化其拮抗肌群, 以平為期。

從我們臨床研究發現, 乳腺增生癥的疼痛與月經周期有關, 觸診不僅胸大肌起始點有明顯壓痛, 在肩關節周圍, 脊柱兩側亦可發現定位明確的壓痛點, 并伴隨有胸椎小關節紊亂。

胸、肩、脊柱是一個整體, 三者互成因果, 形成一個穩定的三角關系。臨床上, 單一的胸部問題非常少見, 常常是胸、肩、脊柱三者同時或者先后出現問題, 最終造成三角的失衡。推拿手法作用于肌體后, 產生的酸、痛、麻等感受刺激, 可以通過神經內分泌調節免疫功能, 通過各種電生理活動, 將神經沖動傳導至中樞系統, 整合后再向下行傳導?；蛘咴诰植恐苯咏浄瓷浠‘a生神經體液調節, 改善內環境。乳腺作為性激素的靶體器官, 與內分泌系統密切相關。推拿可以通過調整乳腺依賴的內外環境產生作用, 功能也能逐步恢復正常。

胸肩脊同調法, 最顯著的功效是快速釋放胸肩背部壓力, 患者做完治療即感輕松舒適, 心理上能夠快速緩解焦慮情緒, 增強康復信心, 從社會, 心理, 情感各方面都能得到改善。

通過胸肩脊同治, 放松肌肉, 改善神經內分泌免疫調節作用, 經臨床初步觀察, 療效顯著, 可以被臨床廣泛應用, 尤其對于目前美容院盲目刺激乳腺增生局部的按摩亂象具有規范指導作用, 具有顯著的社會效益和經濟效益。