針刺聯合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙的臨床療效觀察

高德強

（宿遷市康復醫院, 江蘇宿遷 223800）

腦卒中也被稱為“腦血管意外”, 中醫稱為“中風”, 是一種急性腦血管疾病。腦卒中患者的生命受到嚴重的威脅, 致殘率與死亡率高。臨床上針對腦卒中治療主要采取藥物治療與手術治療, 但患者治療后多伴有語言障礙、吞咽障礙、行動障礙等癥狀。吞咽障礙對患者正常進食將產生嚴重的影響, 導致進食困難, 營養不良與電解質失衡等, 還有可能進一步引發發音費力、誤吸等并發癥, 甚至危及其生命。臨床數據顯示, 對腦卒中吞咽困難患者實施康復訓練能夠讓吞咽障礙程度得到一定程度地改善, 并改善患者的營養狀況, 但在腦卒中慢性期仍然存在10%的殘留, 進而出現持久性的殘障和殘疾[1]。可見, 單純的康復訓練治療并不能讓所有患者的吞咽障礙程度完全改善, 而近年來有研究發現針刺治療腦卒中吞咽障礙具有顯著的療效, 能夠提高中風病的整體治療水平。基于此, 本次研究納入2020年1月～2021年5月我院康復科治療的腦卒中吞咽障礙患者50例為觀察對象, 探討了針刺與康復訓練聯合治療腦卒中吞咽障礙的療效, 結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2020年1月～2021年5月在我院康復科治療的腦卒中吞咽障礙患者, 所有患者均經診斷確診, 符合1996年中華醫學會第4次全國腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準, 以及《中藥新藥治療中風病的臨床研究指導原則》中關于吞咽障礙的診斷標準。共納入50例, 按照患者自愿接受的治療方法, 將患者分為對照組22例與觀察組28例, 對照組男17例, 女5例, 年齡42～80歲, 年齡平均為（57.34±6.82）歲, 腦卒中嚴重程度HIHSS評分：輕度7例, 中度8例, 重度7例；吞咽功能障礙SSA評分（35.82±2.84）分；觀察組男21例, 女7例, 年齡43～79歲, 年齡平均為（58.06±7.33）歲；腦卒中嚴重程度HIHSS評分：輕度9例, 中度10例, 重度9例；吞咽功能障礙SSA評分（35.82±2.84）分。對比兩組患者的年齡、性別、腦卒中嚴重程度、吞咽功能障礙程度等一般資料均顯示差異無統計學意義,P＞0.05, 提示兩組患者之間的比較是可行的。

1.2 納入及排除標準（1）納入標準：符合腦卒中、吞咽困難診斷標準；患者自愿參與本次試驗觀察；視覺、聽覺功能正常者。（2）排除標準：其他原因導致的吞咽困難者；器官功能障礙者；心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等嚴重并發癥者；精神疾病者；惡性腫瘤者；無法配合本次試驗者；腦卒中致其他功能障礙者；老年癡呆及其他腦部疾病者；針刺治療不耐受者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組實施康復訓練治療（1）口舌刺激：使用冰凍棉簽進行患者口舌刺激。（2）面部肌肉訓練：包括鼓腮、噘嘴、吹氣、咂嘴、微小、張口閉口、卷舌、上下扣齒、吸吮、舌部抬高、咀嚼等運動。（3）吞咽訓練：①門德爾松手法：患者若喉部可上抬, 指導患者吞咽過程中將舌部頂住硬腭, 屏住呼吸并保持2～3s, 然后讓患者十指放在甲狀軟骨上, 中指則放在環狀軟骨上, 感受喉部上抬；患者喉部無法上抬則由治療者對患者的頸部、上腿喉部進行按摩, 以促進吞咽。抬高的同時于環狀軟骨下方用手指將喉部推注并固定, 讓患者感受喉部上抬并逐漸有意識的保持上抬。②聲門上吞咽訓練：該法以聲門上吞法為主, 吞咽前和吞咽中借助屏住呼吸來讓呼吸道關閉, 從而避免發生誤吸, 吞咽后要求及時咳嗽, 進而將聲帶殘留食物清除干凈, 并保護呼吸道。（4）進食訓練：挑選易吞咽、不易粘連、不易松散的食物, 從易到難, 最開始進食流質食物, 如牛奶、水等, 然后進食雞蛋羹、麥片、米糊等半固體食物, 逐漸過渡到正常進食。進食訓練當中患者取半坐位或者坐位, 無法坐立者可采用健側臥位, 頸部前驅, 減少誤吸, 進食時注意要小口。（5）電刺激訓練：對患者口舌采用低頻電刺激, 電流0～25mA, 頻率80Hz, 每次時間為30～60min。治療4周后觀察。

1.3.2 觀察組采用靳氏舌三針、項針、電針、咽部放血治療 采用舌針、體針與電針針刺治療。舌三針選穴靳瑞舌三針1、2、3穴, 第一針以拇指橫紋壓住下頜往后推壓, 指尖下是穴（上廉泉穴）, 為舌I針；舌I針左右各旁開0.8寸為舌Ⅱ、舌Ⅲ針。不加電, 用手法, 留針30分鐘, 每日一次；項電針采用6805-D型電針儀, 品牌：汕頭達佳, 選用26-28號粗細的毫針, 輪流取風池、供血, 百會、風府, 吞咽、發音, 外金津、外玉液, 頸段夾脊, 針刺穴位有得氣感后, 將輸出電位器調至0度, 負極接主穴, 正極接配穴, 針刺部位的電刺激感應明顯, 刺入后留針30分鐘, 連續波, 每日一次。局部放血：取3寸長針, 點刺咽后壁雙側咽顎弓和懸雍垂, 每周一次。治療4周后觀察。

1.4 觀察指標

1.4.1 吞咽功能 采用標準吞咽功能評定量表（SSA）進行評估[2], 量表共19個條目, 最低分18分, 最高分46分, 評分越高表示患者的吞咽障礙越明顯。

1.4.2 臨床癥狀積分[3]：包括舌強語塞、飲水嗆咳、吞咽困難、肢體偏癱, 根據其癥狀嚴重程度計分0～4分, 無癥狀計0分, 癥狀明顯且持久計4分。

1.4.3 生活質量 評價治療前后的吞咽障礙特異性生活質量。采用吞咽障礙特異性生活質量量表[4], 量表包括9個領域與4個單項條目, 具體為進食持續時間、心理壓力、進食愿望、食物選擇、癥狀出現情況、社會功能、精神健康、恐懼心理、疲勞與睡眠等10個生活質量方面的評估。

1.4.4 并發癥發生率 比較兩組患者的并發癥發生率, 包括營養不良、呼吸困難、消化道出血等。并發癥發生率=發生并發癥患者/該組總人數×100%。

1.5 統計分析 采用SPSS 28.0軟件進行數據分析。計量資料以均值加減標準差（±s）表示, 兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗, 自身前后對照均值比較采用配對t檢驗。無序計數資料以頻數（f）、構成比（P）表示, 采用χ2檢驗。兩樣本等級資料比較, 采用Ridit分析, 由DPS 7.05進行數據處理。以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 兩組患者的吞咽功能比較 治療前, 兩組患者的吞咽功能評分差異無統計學意義（P＞0.05）, 治療后, 兩組患者的吞咽功能障礙評分均較治療前顯著下降, 差異有統計學意義（P＜0.05）, 觀察組吞咽功能評分低于對照組（P＜0.05）, 見表1。

表1 兩組患者的吞咽功能比較（±s）

表1 兩組患者的吞咽功能比較（±s）

注：與治療前比較, ①P＜0.05；與對照組比較, ②P＜0.05

組別對照組觀察組例數22 28治療前35.82±2.84 35.89±2.69治療后25.42±1.24①21.09±1.22①②

2.2 兩組患者臨床癥狀積分比較 治療前, 兩組患者的臨床癥狀積分差異無統計學意義（P＞0.05）, 治療后, 兩組患者的舌強語塞、飲水嗆咳、吞咽困難、肢體偏癱等臨床癥狀積分均有所降低（P＜0.05）, 觀察組各項積分均低于對照組（P＜0.05）, 見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀積分比較

2.3 兩組患者的生活質量比較 治療前, 兩組患者的生活質量評分差異無統計學意義（P＞0.05）, 治療后, 兩組患者生活質量評分均較治療前顯著提高（P＜0.05）, 觀察組生活質量評分高于對照組（P＜0.05）, 見表3。

表3 兩組患者的生活質量比較

2.4 并發癥發生情況 對比兩組患者的并發癥發生率, 對照組為22.73%, 而對照組為3.57%, 組間比較顯示對照組并發癥發生率顯著更低（P＜0.05）, 見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較

3 討論

腦卒中在臨床上的發病率非常高, 并且患者致殘、死亡率、復發率均較高。臨床統計顯示, 腦卒中患者治療后發生吞咽障礙的比例高達60～80%[3], 嚴重影響患者的家庭和生活質量。在臨床康復理念的持續性發展下, 如何完善腦卒中吞咽障礙的措施也不斷地研究與完善, 通過有效的干預治療不斷地改善患者的吞咽功能, 提高患者生活質量。臨床針對腦卒中吞咽障礙的治療目前主要采取的是康復訓練干預, 這也是康復治療的關鍵性措施。通過康復訓練, 患者的吞咽功能能夠得到較大地改善, 并適當優化喉部肌肉運動功能, 促進吞咽功能的恢復, 進而提升患者的生活質量[4]。

中醫學將腦卒中吞咽障礙納入“中風”范疇, 與“喉痹”、“暗痱”相似。針刺屬于傳統中醫治療方法之一, 具有扶正祛邪、疏通經絡、調和陰陽的功效。腦卒中后吞咽功能障礙患者采用針刺療法治療可取得較好的效果, 按照一定的角度, 將針具刺入肌膚體表相關穴位, 以提插捻轉等手法加以干預, 產生得氣感, 進而調動經絡經氣, 進而獲得氣機調暢、舒筋活絡的效果[5-6]。本次研究采用靳氏舌三針、項針、電針、咽部放血治療, 靳三針療法是全國名老中醫靳瑞教授及其弟子總結創造出來的一套獨特針刺療法, 研究發現舌三針可增強舌、咽喉肌的收縮力度, 提高吞咽肌群的靈活性與協調性, 利于吞咽反射弧的重建與恢復[7]。項電針選穴為輪流取風池、供血, 百會、風府, 吞咽、發音, 外金津、外玉液, 頸段夾脊, 針刺這些穴位, 可刺激產生興奮通道傳入神經元到達大腦皮質或延髓, 綜合后發出沖動或者將沖動傳導至肌肉, 進而使反應增強, 恢復大腦皮質對皮質腦干束的正常調節[8]。刺血始見于《黃帝內經》, 本研究采取咽部放血, 通過刺激軟組織可疏通癱瘓的口腔與脾胃經絡, 流出一定量的血, 還可起到行血化瘀、減輕局部壓力, 疏導瘀滯, 促進局部血液循環與代謝的作用, 進而改善吞咽功能障礙[9]。本次研究, 觀察組患者采用了針刺聯合康復訓練, 結果顯示與只接受康復訓練的對照組患者相比, 觀察組的吞咽功能、生活質量均要顯著更高優（P＜0.05）, 并且營養不良、消化道出血和呼吸困難等并發癥發生率更低（P＜0.05）。

綜上所述, 對腦卒中吞咽障礙患者采取針刺聯合康復訓練不僅可顯著提高吞咽功能, 同時還能夠提高患者的生活質量, 減少并發癥的發生, 具有顯著的推廣應用價值。