扁平足診療評估方法總結(jié)及某高校女生扁平足發(fā)病率調(diào)查

翟俊娜, 邵麗娜

（西安體育學(xué)院, 陜西西安 710068）

扁平足又稱為平足癥, 是以足部內(nèi)側(cè)縱弓塌陷為特征的足部疾病[1]。由于足弓塌陷、足底低平, 導(dǎo)致足底筋膜張力過大, 繼而引起足跟外翻、拇外翻, 甚至影響踝部、膝部等關(guān)節(jié)的健康[2]。據(jù)2015年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì), 某高校扁平足發(fā)生率為29.77%, 其中男生扁平足發(fā)生率為31.39%、女生為29.01%, 男女差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]；此外, 據(jù)2018年數(shù)據(jù)報(bào)道, 我國青少年扁平足患病率高達(dá)25%～49%[4]。然而, 臨床上對扁平足的治療并未特別重視, 對扁平足嚴(yán)重程度的評估更是研究較少。因此, 本研究通過調(diào)查某高校扁平足的發(fā)病率, 并比較扁平足不同評估方法, 為扁平足在臨床診斷治療評估方面提供可靠依據(jù)。

1 扁平足的臨床診斷方法

1.1 扁平足的臨床癥狀 扁平足根據(jù)是否出現(xiàn)足部疼痛或不適等癥狀分為有癥狀扁平足和無癥狀扁平足[5]；根據(jù)足弓塌陷是否受體位影響分為可塑性扁平足和僵硬性扁平足[6]。有癥狀性可塑性扁平足和僵硬性扁平足的臨床表現(xiàn)主要為足底內(nèi)側(cè)疼痛, 長期站立或行走后癥狀加劇, 并可呈現(xiàn)進(jìn)行性加重；嚴(yán)重者還可出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛、下肢肌肉疼痛等等[7]。無癥狀可塑性扁平足雖不引起臨床癥狀, 但研究顯示若不良好地處理及預(yù)防, 也會(huì)發(fā)展為有癥狀可塑性扁平足[8]。

1.2 扁平足的體征表現(xiàn) 可塑性扁平足的體征表現(xiàn)為非負(fù)重位時(shí)足弓形態(tài)正常, 負(fù)重位時(shí)足弓塌陷消失；僵硬性扁平足的體征表現(xiàn)為非負(fù)重位和負(fù)重位時(shí)足弓均低平消失。

1.3 扁平足的診斷依據(jù) 足縱弓低平塌陷, 伴或不伴足部疼痛；足印檢查弓狀空缺部分消失；X線檢查足弓消失, 跟骨縱軸與距骨縱軸角度變大[9]。

2 扁平足的診療評估方法

扁平足主要通過足印法、X線片、足底壓力分析法等輔助檢查, 進(jìn)行扁平足的診斷及嚴(yán)重程度的評估。

2.1 足印法 足印法是診斷扁平足最原始的方法, 具體方法是給受試者足底涂抹有色顏料, 使其踩在白色的紙張上留下足印, 觀察足印中部內(nèi)側(cè)緣所在的位置, 若足印中部內(nèi)側(cè)緣未超過足中趾, 則屬于正常足；若足印中部內(nèi)側(cè)緣超過足中趾, 即為扁平足。此方法雖然操作簡單, 但檢測結(jié)果比較粗糙, 只能對扁平足進(jìn)行粗略的判斷。

2.2 足印比例法 足印比例法是對足印法的一種更新。如圖1所示, 在足印法的基礎(chǔ)上, 在拇趾內(nèi)側(cè)至足跟內(nèi)側(cè)作一條切線, 再在足印內(nèi)側(cè)緣中點(diǎn)作一條與該切線垂直的線, 得到的足印圖分為空白區(qū)和實(shí)心區(qū)兩部分, 對兩部分區(qū)域?qū)挾冗M(jìn)行比較。正常足其空白區(qū)ab與實(shí)心區(qū)bc的比例為2:1；輕度扁平足空白區(qū)與實(shí)心區(qū)的比例為1:1；中度扁平足空白區(qū)與實(shí)心區(qū)的比例為1:2；重度扁平足沒有空白區(qū), 甚至實(shí)心區(qū)可超出拇趾內(nèi)側(cè)至足跟內(nèi)側(cè)的連線[10]。足印比例法較足印法有所細(xì)化和改善, 已經(jīng)能對扁平足進(jìn)行粗略的輕度、中度、重度等分型, 然而由于此方法在確定拇趾內(nèi)側(cè)緣和足跟內(nèi)側(cè)緣時(shí)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn), 故只能較為粗略地進(jìn)行扁平足嚴(yán)重程度的評估, 不能精確地進(jìn)行量化評估。因此在一般情況下, 足印比例法常作為判斷是否為扁平足的初步診斷手段。

圖1 足印比例法

2.3 足印三線法 足印三線法是對足印法的另一種改進(jìn)。如圖2所示, 在足印法的基礎(chǔ)上, 先分別在拇趾內(nèi)側(cè)至足跟內(nèi)側(cè)、足中趾至足跟中心劃線, 再在兩線中間劃等分線, 這三條線便將足印由內(nèi)至外分為內(nèi)側(cè)區(qū)、中間區(qū)、外側(cè)區(qū)。正常足的足印內(nèi)側(cè)緣在外側(cè)區(qū)域；輕度扁平足的足印內(nèi)側(cè)緣在中心區(qū)；中度扁平足的足印內(nèi)側(cè)緣在內(nèi)側(cè)區(qū)；重度扁平足的足印內(nèi)側(cè)緣超過內(nèi)測區(qū)[11]。同樣, 此方法在確定拇趾內(nèi)側(cè)緣、足跟內(nèi)側(cè)緣及足跟中心時(shí)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn), 因此只能較為粗略地進(jìn)行扁平足嚴(yán)重程度的評估, 不能精確地進(jìn)行量化評估；且與足印比例法相比, 由于其在操作過程中不僅需要確定拇趾內(nèi)側(cè)緣和足跟內(nèi)側(cè)緣, 還需要確定足跟中心, 準(zhǔn)確性更差, 故一般情況下常用足印比例法。

圖2 足印三線法

2.4 X線片法X線法是拍攝足部負(fù)重時(shí)的側(cè)立位X線片, 通過測量內(nèi)側(cè)縱弓角和外側(cè)縱弓角等來診斷、檢測扁平足。如圖3所示, 先找到距舟關(guān)節(jié)下方的標(biāo)志點(diǎn)標(biāo)記為“1”, 再找到第1跖骨下方的標(biāo)志點(diǎn)標(biāo)記為“3”, 以及根骨結(jié)節(jié)下方標(biāo)志點(diǎn)標(biāo)記為“2”, 連接“1”至“3”和“1”至“2”, 得到內(nèi)側(cè)縱弓角。其次, 找到骰骨關(guān)節(jié)下方的標(biāo)志點(diǎn)標(biāo)記為“5”, 以及第5跖骨關(guān)節(jié)下方的標(biāo)志點(diǎn)標(biāo)記為“4”, 連接“5”至“4”和“5”至“2”得到外側(cè)縱弓角[12]。一般情況下[13], 內(nèi)側(cè)縱弓角的正常范圍為113°～130°, 外側(cè)縱弓角的正常范圍為130°～150°, 隨著扁平足嚴(yán)重程度的增加, 內(nèi)側(cè)縱弓角和外側(cè)縱弓角也會(huì)隨之增加。這種測量方法不僅麻煩, 而且在確定這些標(biāo)志點(diǎn)時(shí)也無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn), 因此X線片及MRI雖然能夠清晰看到足骨的形態(tài)及足弓的高度, 但在測量內(nèi)側(cè)縱弓角、外側(cè)縱弓角及足弓高度時(shí), 也會(huì)有誤差的存在而影響其評估效果。

圖3 內(nèi)側(cè)縱弓角、外側(cè)縱弓角以及足弓高度

2.5 足底壓力測量法 目前, 診斷扁平足的方法主要依靠足印比例法、足印三線法及X線法。比例法和三線法在確定足印內(nèi)側(cè)緣中心位置和足跟中心位置時(shí), 難免會(huì)出現(xiàn)誤差；而X線法在拍攝過程中的拍攝角度及參照物等缺乏統(tǒng)一的定位；且這三種方法均只能測定在靜止?fàn)顟B(tài)下足部的二維情況。然而, 足弓屬于三維立體結(jié)構(gòu), 靜態(tài)下測量的足弓情況不能代表動(dòng)態(tài)時(shí)的足弓情況, 因此扁平足的診斷檢測方法需要向三維、動(dòng)態(tài)的方向發(fā)展。足底壓力測量方法可對足底進(jìn)行3D掃描, 是國內(nèi)外診斷檢測扁平足的最新方法, 目前的足底壓力研究均在使用足底壓力測量儀器[14]。研究證明[15], 運(yùn)用3D激光掃描技術(shù)來檢測和診斷扁平足, 不僅能夠精確地檢測扁平足的情況, 對足弓進(jìn)行3D測量, 而且其操作簡單方便, 能夠更好地為臨床服務(wù)。

3 某高校大學(xué)生扁平足病發(fā)率調(diào)查

根據(jù)文獻(xiàn)資料顯示, 高校扁平足的發(fā)病率無男女統(tǒng)計(jì)學(xué)差異, 因此本試驗(yàn)為了方便數(shù)據(jù)采集, 僅對西安市兩所高校女大學(xué)生進(jìn)行足形篩查, 通過足印比例法將所采集的足印按照正常足、可塑性輕度扁平足、可塑性重度扁平足進(jìn)行分類, 詳見表1。

表1 某高校足印采集情況

如表1所示, 本試驗(yàn)共采集426人足印, 其中輕度扁平足101人, 占總?cè)藬?shù)的23.7%；重度扁平足39人, 占總?cè)藬?shù)的9.2%。輕度、重度扁平足共140人, 占總?cè)藬?shù)的32.9%。根據(jù)2015年大學(xué)生扁平足發(fā)生率數(shù)據(jù)所示[3], 扁平足發(fā)生率為29.77%, 男生扁平足發(fā)生率為31.39%、女生為29.01%, 男女差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 本試驗(yàn)結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)相吻合。

通過對高校大學(xué)生足印的采集, 可對扁平足患者進(jìn)行初步篩查, 同時(shí)通過足印比例法可大致將扁平足按照嚴(yán)重程度分為輕度和重度兩組。然而, 足印比例法僅能作為扁平足初步診斷的簡單方法, 不能對扁平足嚴(yán)重程度進(jìn)行量化分析, 若需進(jìn)一步分析輕、重度扁平足具體指標(biāo)如何變化, 還應(yīng)依靠足底壓力分析系統(tǒng), 將足底壓力進(jìn)行分區(qū)后比較分析。

4 結(jié)語

目前扁平足的診療評估方法主要包括足印比例法、X線法和足底壓力分析方法。X線法操作較為復(fù)雜, 且費(fèi)時(shí)較多；與此相比, 足印法則簡單易行, 但其僅能定性分析, 不能量化分析, 因此僅用于扁平足的初步篩查。足底壓力分析系統(tǒng)雖可對扁平足的足底進(jìn)行分區(qū)測量, 并可量化分析具體情況, 然而儀器設(shè)備較貴, 尚未完全普及。因此在一般情況下, 可先用足印比例法進(jìn)行扁平足的初步判斷, 再通過足底壓力測量分析進(jìn)行系統(tǒng)量化分析。然而通過文獻(xiàn)資料查閱發(fā)現(xiàn), 目前進(jìn)行足底壓力分析的研究僅針對有癥狀扁平足, 且未對扁平足進(jìn)行嚴(yán)重程度的區(qū)分比較, 輕、度扁平足的足底壓力特點(diǎn)有何不同, 仍需進(jìn)一步研究。此外, 通過本試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)大學(xué)生扁平足發(fā)生率較高, 然而目前許多患者對自己是否扁平足尚不清楚, 說明人們對扁平足的重視程度不足。即便是無癥狀性扁平足, 若足弓塌陷程度較低, 長此以往仍會(huì)造成踝部甚至膝部關(guān)節(jié)的病變, 因此扁平足患者需提早進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)并配合按摩治療, 避免將無癥狀扁平足發(fā)展為有癥狀扁平足。