CBL教學法結(jié)合情景模擬在高職高專院?？祻椭委煂I(yè)實習教學中的應(yīng)用*

廖榮，田峻，常海，舒晴

（武漢大學中南醫(yī)院，湖北武漢 430071）

康復醫(yī)學近年在國內(nèi)發(fā)展十分迅速，各級醫(yī)療機構(gòu)在國家相關(guān)政策的引導下均組建了康復醫(yī)學科[1]。作為康復科的重要組成部分，康復治療專業(yè)是康復醫(yī)學的重要組成部分。康復治療專業(yè)在我國主要開展的是本科生和專科生教育，每年高職高專的康復治療專業(yè)畢業(yè)生數(shù)量是本科生的2倍以上[2]。高職高專康復治療專業(yè)學制為3年，2年的在校理論學習和1年的臨床實習。由于學制本身時間不長、學生基礎(chǔ)較差的原因，導致高職高專畢業(yè)生參加工作后并不能很快地適應(yīng)臨床工作[3]。由于在校期間理論學習的不足，臨床實習成為提高康復理論和治療技術(shù)的重要途徑。作為湖北省內(nèi)康復醫(yī)學專業(yè)排名第二的康復醫(yī)學科[4]，武漢大學中南醫(yī)院康復醫(yī)學科每年需要承擔省內(nèi)各院校70余人的康復治療相關(guān)專業(yè)的臨床實習任務(wù)，而其中大部分來自高職高專院校。CBL教學法因其使用臨床病例為教學模板，能夠促進理論知識與臨床實踐的有機結(jié)合，通過與情景模擬教學法的聯(lián)合應(yīng)用，讓實習生在臨床學習中有更多的參與感和代入感。這兩種教學方法均屬于近年較為熱門和有效的教學方法，我科通過借鑒先進的實習教育理論，在臨床實習環(huán)節(jié)構(gòu)建了CBL教學法結(jié)合情景摸擬的學習模式，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月～2020年12月在武漢大學中南醫(yī)院康復醫(yī)學科的高職高專的康復治療技術(shù)專業(yè)實習生，分別來自湖北職業(yè)技術(shù)學院、鄂州職業(yè)大學、武漢民政職業(yè)學院、仙桃職業(yè)學院等四個學校，共計40名。根據(jù)學校按照1:1的比例隨機分為CBL教學組和傳統(tǒng)教學組，其具體資料見表1。兩組學生性別、年齡、就讀學校等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組學生一般資料比較（f，±s）

表1 兩組學生一般資料比較（f，±s）

注：組間比較，P＞0.05

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1.2 干預方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學組 采用傳統(tǒng)臨床康復教學方法，根據(jù)科室制定的《武漢大學中南醫(yī)院康復醫(yī)學科實習生帶教教案》對各類功能障礙的定義、康復評定及操作、康復治療、常見的注意事項等進行教學。教學方式以帶教老師講授為主，同時對患者進行示范操作，帶教老師觀察學生操作，對學生進行指導，并糾正學生的錯誤，學生后續(xù)反復練習。

1.2.2 聯(lián)合教學組 采用基于任務(wù)驅(qū)動的CBL結(jié)合情景模擬教學法，根據(jù)教學大綱的目標與要求，按照《武漢大學中南醫(yī)院康復醫(yī)學科實習生帶教教案》公布臨床典型案例并布置任務(wù)。教學案例為骨科康復、神經(jīng)康復、心臟康復、肺康復、腫瘤康復等方向的臨床典型案例。例如：肱骨干骨折，提出任務(wù)為“肱骨干骨折后康復治療原則？早期康復如何介入？需要評估哪些內(nèi)容？常用康復訓練方法有哪些？有哪些并發(fā)癥？實施關(guān)節(jié)松動術(shù)有哪些禁忌癥和注意事項”等。讓學生以小組為單位先行查閱書籍和文獻，帶教老師進行輔導；隨后對病例的臨床問診、康復評估、康復治療進行情景模擬，每組學生分別隨機飾演患者、醫(yī)生、評定師、治療師。每組分為五個小組，以小組為單位進行情景模擬和實操展示；帶教老師提問和學生討論答疑；最后由帶教老師進行評價任務(wù)完成情況和案例總結(jié)。

1.3 教學評價

1.3.1 理論知識考核 從《武漢大學中南醫(yī)院康復醫(yī)學科實習生理論測試題庫》隨機抽取測試試題，考察學生理論知識的掌握程度。題目類型為單選和多選題，閉卷考試，試卷滿分100分，分別于實習開始前和實習完成后進行測評。

1.3.2 實踐技能考核 由學生在《武漢大學中南醫(yī)院康復醫(yī)學科實習生操作技能試題》中隨機抽取試題，在學生扮演的患者身上進行操作。學生的實踐技能考核成績由3名具有中級職稱的帶教老師參照《武漢大學中南醫(yī)院康復醫(yī)學科實習生技能比賽評分標準》獨立評分，取三者的平均分作為學生的成績，滿分100分，分別在實習開始前和實習結(jié)束后進行測評。

1.3.3 問卷調(diào)查 參考國內(nèi)相關(guān)文獻，自定簡易教學自評調(diào)查問卷。問卷為自評形式，包括理論知識理解能力、實際操作能力、團隊合作能力、學習興趣共4個方面。實習期結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷，由學生自評，調(diào)查兩組學生應(yīng)用不同教學法的教學效果。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均值加減標準差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。無序計數(shù)資料以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 理論考試如表2所示，兩組學生在實習開始前的摸底理論考核中理論知識水平均不高，平均分不到60分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在長達5個月的實習后，理論知識水平較實習前顯著上升（P＜0.01），說明了臨床實習對理論知識的鞏固作用。而CBL教學法聯(lián)合情景模擬的教學方法比傳統(tǒng)教學法能夠更好地提高實習生的理論知識水平，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表2 兩組學生理論考試成績比較（±s，n=20）

表2 兩組學生理論考試成績比較（±s，n=20）

注：與實習前比較，⑴P＜0.01；與傳統(tǒng)教學組比較，⑵P＜0.01

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2.2 實踐操作考核 如表3所示，兩組學生在實習開始前的實踐操作摸底考核中實踐操作能力尚可，平均分為70分左右，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在長達5個月的實習后，康復實踐操作水平較實習前顯著上升（P＜0.01），平均分均達到80分以上，說明臨床實習對康復治療技術(shù)的提升具有重要作用。而CBL教學法聯(lián)合情景模擬的教學方法比傳統(tǒng)教學法能夠更好地提高實習生的康復治療技術(shù)水平，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表3 兩組學生實踐操作考核成績比較（±s，n=20）

表3 兩組學生實踐操作考核成績比較（±s，n=20）

注：與實習前比較，⑴P＜0.01；與傳統(tǒng)教學組比較，⑵P＜0.01

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2.3 教學效果 如表4所示，大部分學生均對我科實習教學的效果提出了好評，實習期間的理論知識水平、康復技術(shù)操作技能、團隊協(xié)作能力均有顯著提升。但兩組學生在理論知識能力和團隊合作能力的提高方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；CBL教學法聯(lián)合情景模擬能夠更好地提升學生的實際操作能力，并明顯提高學習興趣，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組教學效果比較（f，P）

3 討論

康復醫(yī)學近年來發(fā)展迅猛，作為康復醫(yī)學全程健康管理中的執(zhí)行者，康復治療學的相關(guān)專業(yè)在康復醫(yī)學教育中處于十分重要的地位。目前我國康復醫(yī)學類專業(yè)的培養(yǎng)目標主要包括康復醫(yī)師和康復治療師兩大類，包括研究生教育、本科生教育和高職高專教育3個層次。其中研究生教育主要的就業(yè)崗位為康復醫(yī)師，康復治療師占比極小。本科教育主要在部分醫(yī)學類院校的康復治療學專業(yè)、體育院校的體育運動科學專業(yè)和中醫(yī)院校的養(yǎng)生康復專業(yè)開展[5]，但招生計劃人數(shù)并不多。而高職高專學校的招生專業(yè)為“康復治療技術(shù)”，但其計劃為普通本科招收人數(shù)的2～3倍[2]。另外，由于該專業(yè)教育在我國起步較晚，國內(nèi)的康復治療教育領(lǐng)域存在著規(guī)范性、技術(shù)性不夠等問題[6]。高職高專本身在校學習時間就短于普通本科生，因此造成大量的高職高專學生在畢業(yè)后短時間內(nèi)無法勝任臨床康復治療工作[7]。另外，隨著我國老齡化的加劇，雖然近年來康復醫(yī)學發(fā)展迅猛，但康復治療師的缺口依然巨大[8]。各級醫(yī)療機構(gòu)、康養(yǎng)機構(gòu)，特別是縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)需要招聘大量康復治療師，這一類醫(yī)療機構(gòu)也是絕大多數(shù)高職高專畢業(yè)生的就業(yè)目標崗位，導致縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)康復醫(yī)療技術(shù)水平相對不足。由于康復治療技術(shù)的專業(yè)特點，理論課時偏少，重視實踐操作，因此改善這一矛盾的關(guān)鍵在于加強實習期間的康復技術(shù)臨床實踐操作。在近一年的時間中，將理論知識轉(zhuǎn)化為臨床技能，培養(yǎng)出能夠勝任工作的高職高專畢業(yè)生，具有重要意義。

在當前高等醫(yī)學教育實踐中，主要有四種比較常見的教學模式，包括傳統(tǒng)的基于課堂學習的教學法（lecture-based learning,LBL）、以問題為 基礎(chǔ)（Problem-based Learning,PBL）的教學法、CBL教學法及以團隊為基礎(chǔ)（Team-Based Learning,TBL）的教學法[9]。傳統(tǒng)教學法通常采用師生面對面?zhèn)魇诘姆绞竭M行，屬于單方向的灌輸，知識的鞏固、結(jié)合實踐等方式需要學生課后或在臨床實習中自行體會，導致學習的積極性不高，學習效率偏低[10]。CBL教學法的核心內(nèi)容是對一個專科病例進行詳細剖析，通過預告設(shè)定的流程框架和討論提綱進行授課教學，讓學生全面掌握該疾病的相關(guān)知識，帶教老師在教學過程中只起到一個引導作用。而CBL教學法因其注重調(diào)動學生的臨床實踐積極性、激發(fā)學習興趣、增加學生的臨床思維能力等優(yōu)點，使其被越來越多地應(yīng)用于實習生的教學中[11-13]。本研究采用CBL教學法的實習生其臨床實踐能力和學習興趣均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學組，也印證了CBL教學法的優(yōu)點。然而，CBL教學法需要大量的課前準備時間，帶教老師需要增加人力和物力收集資料并編寫案例，學生要提前學習相關(guān)內(nèi)容[14]。針對這一情況，有效的準備方式能夠促進CBL教學法的順利開展，故在教學活動中加入了情景模擬的內(nèi)容。通過將各組學生進行模擬小組的分組，分別扮演患者、醫(yī)生、評估師、治療師的角色，讓其融入到臨床常見的病例情景中，然后由帶教老師和實習生共同模擬再現(xiàn)臨床場景，將課前準備的內(nèi)容進行任務(wù)分配，可以一定程度上減少學生的課前準備任務(wù)和帶教老師的課前準備工作量，同時也讓模擬場景更加真實。相比傳統(tǒng)教學法，CBL結(jié)合情景摸擬教學法能夠促進學生積極主動地參與到教學過程，更深入貼近臨床一線，更明確地了解康復醫(yī)學中醫(yī)、技、護、患的角色作用及體會，從而使學習效果及學習效率進一步提升。從教學結(jié)果看，CBL教學法和情景模擬的聯(lián)合應(yīng)用確實也一定程度上提高了實習生的理論和實踐操作水平。

綜上所述，CBL教學法作為討論式教學的重要形式，能夠充分調(diào)動實習生的主動性和創(chuàng)新性，拓展其思維，增加實踐操作水平；與情景模擬教學法進行結(jié)合，能夠一定程度上減少課前準備工作量，落實CBL教學法的各個環(huán)節(jié)。雖然CBL教學法在實施過程中存在過程較為繁瑣、準備時間較長等不足，但相信經(jīng)過不斷的實踐及在教學中的不斷修正，CBL教學法一定能夠在臨床實習中系統(tǒng)化、規(guī)范化。因此，CBL教學法值得在高職高專康復治療專業(yè)的臨床實習中推廣應(yīng)用。