一體化產房模式在產科護理中的實踐體會

徐 捷，胡春仙，謝麗君

杭州市婦產科醫院，浙江杭州 310000

隨著醫療水平的不斷提高，國人對產科綜合服務要求也在逐步提高，產科的服務內容呈現多元化，從以傳統的醫療、保健、健康教育等生理為中心，轉變為越來越重視患者的心理-社會維度，故以家庭為中心的產科護理模式(family-center maternity care，FCMC)應時而生[1]。FCMC模式是現代醫學模式的具體表現，充分體現了以“產婦為中心”的核心服務理念，具體方式表現在待產、分娩、產后康復為一體化的家庭式產房(labour,delivery,recovery postpartum,LDRP)[2]，為產婦及其家庭提供監護的方法[3-4]，體現了家庭支持、參與和選擇的重要性，以及“以產婦為中心，以家庭為主體，保障母嬰安全”的核心服務理念[5]。為提高產科服務質量，杭州市婦產科醫院在參考FCMC模式，并結合原產房管理模式基礎上，開設了一體化產房模式，在臨床應用，取得較好效果，現報告如下。

1 背景資料

杭州市婦產科醫院是一家三級甲等專科醫院，年收治孕婦、產婦1萬多例。有傳統模式分娩室9間，一般每間產房安排1～2張分娩床，采用產科常規流程及護理。原產科常規流程及護理：病區護士接待入院產婦，進行產前護理及常規健康教育，對產婦說明分娩相關事宜；待產婦宮口開至3 cm轉運至待產室，全面監測產婦的生命體征，包括血壓、心率、血氧飽和度，以及胎兒心率等，待宮口全開后轉至分娩室，按照常規流程助產士協助生產；產后密切觀察產婦生命體征及病情變化，常規觀察2 h后轉回病區；由產婦家屬輔助病區護士完成日常母嬰護理，病區護士給予產婦基本的心理支持，出院后進行常規健康指導。此產科常規流程及護理存在以下問題：整個過程中產婦需要多次轉運房間，增加了產婦恐懼焦慮感，影響產程的進展，增加了陰道助產和中轉剖宮產的風險；產后康復過程中，產科病區病房多為2～5人間，多人分娩后母嬰同住一室，嚴重影響了產婦的休息，降低母乳喂養率及住院滿意度。

2 一體化產房配套模式實施方法

2.1 一體化產房及設備的設置

醫院設置一體化產房共25間，均為單人房間，其中單間一體化產房18間(每間建筑面積約36 m2)，套間一體化產房7間(每間建筑面積約68 m2)，不同規格產房內均配備新生兒輻射保暖臺、無影燈、產科搶救車、多功能產床等，適用于任何陰道手術產、產鉗術和產道修補術，可進行多種調節以適用于待產和各種分娩體位，室內空間和設備的功能適合于開展產婦及新生兒從簡單到復雜的各種搶救。

2.2 一體化產房人員配備及崗位管理

一體化產房在職人員包括產科醫生5人、兒科醫生1人、助產士8人、護士 17人 、保潔員 2人、保安2人、工人1人、財務人員1人。原則上按床護比1∶1確定護士數，實行扁平化護理，配備責任護士6人，每名責任護士分管3～4例產婦，母嬰一切治療護理均由責任護士完成；配備責任護士(組長)2人，分管病情較復雜的產婦，同時兼管低年資護士工作質量、服務質量。設立辦公班1人，由產科護士擔任，負責處理醫囑、安排床位、處理其他事務等；設接生班1人，由助產士擔任，負責班內協助生產工作，無協助生產工作時協助責任護士分管產婦。同時配備1名樓層管家，由物業公司派駐工人擔任，負責接送產婦出入院，禮儀服務，接待參觀等；后勤財務人員1人，由財務科派駐工作人員擔任，負責床邊出入院辦理及結算。產科醫生負責一體化產房診療計劃、方案實施、產程管理、母嬰醫療質量等；兒科醫生負責每日新生兒查體、日常監測、異常情況的處理。保潔員負責一體化產房終末處理及樓層各項保潔工作；保安負責樓層的安保及各項安全措施的執行。

2.3 一體化產房服務流程

產婦辦理入院手續，由急診護士陪同進入一體化產房病區，進行詳細交接班。一體化產房病區護士接待產婦，安排一體化產房，床邊辦理電子病歷，介紹一體化產房環境，入院告知，健康宣教；責任護士給予產前、產時、產后母嬰護理；產婦出院時，后勤財務人員床邊辦理出院手續，責任護士完成出院宣教，并由樓層管家護送產婦及新生兒至安全上車。

2.4 一體化產房服務管理

2.4.1待產及分娩管理

孕32周后，意愿入住一體化產房的孕婦在門診前臺實行預約登記，孕36周后參加一體化產房開設的產前課堂，授課內容為講解產程相關知識，介紹一體化產房特色，帶領孕婦及家庭成員參觀一體化產房，并對孕婦及家庭成員進行分娩情境模擬演練，共同制訂分娩計劃，使其在產前即掌握非藥物鎮痛的方法及技巧、自由體位待產方法、分娩流程等，增強孕婦自然分娩信心，積極配合分娩。產婦臨產后，責任護士加強產婦巡視和觀察，指導分娩減痛的方法，按產前護理常規給予陰道指檢，產婦宮口開至3 cm，提供導樂一對一的陪伴分娩，帶領家庭成員全程參與分娩過程，注重產婦心理疏導，全程提供優質、高效、私密的人文關懷服務。產科醫生負責產程管理，如需中轉成剖宮產，經資深產科醫生評估后，由高年資產科醫生主刀及麻醉專家共同完成手術，同時兒科醫生在場，確保母嬰安全。

2.4.2產后康復管理

產后實行母嬰床旁護理，責任護士教會并帶領產婦及其配偶進入父母角色，開展床邊新生兒智護訓練、結合互聯網+護理模式，開展多形式以家庭為中心的床邊健康宣教，包括母乳喂養、新生兒護理、疾病及用藥知識等。產后第1天，病區安排中醫師查房，給予產婦個性化的中醫輔助康復治療，根據產婦不同脈象，給予產后康復湯調養，從中醫角度對產婦進行泌乳、產后康復的指導等；產后第2天，盆底修復技師到一體化產房常規指導產婦進行產后形體鍛煉；責任護士在產婦出院第3天進行云隨訪，出院1周進行電話隨訪，隨訪內容為母乳喂養、新生兒護理、產后康復等，對于隨訪中存在的問題，責任護士給予進一步指導跟進，直至問題解決。

3 效果評價

3.1 臨床資料

選取2020年1月至12月實施常規產房管理模式的820例初產婦的臨床資料，年齡(30.31±5.43)歲；身高(164.96±3.15)cm；體質量(65.84±3.51)kg；中專及以下82例, 大專160例，本科及以上578例；孕周(39.53±1.77)周；產前無流產史119例。選取2021年1月至12月實施一體化產房模式的815例初產婦的臨床資料，年齡(29.91±5.36)歲；身高(162.66±4.05)cm；體質量(66.72±4.03)kg；中專及以下80例，大專116例，本科及以上619例；孕周(39.49±1.82)周；產前無流產史112例。實施一體化產房模式前后產婦的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得醫院倫理委員會審核批準(批件號：20220117104200055755)。

3.2 評價指標

通過醫院信息系統(hospital information system，HIS)及Excel軟件，收集初產婦產程、順產率、中轉剖宮產率、陰道助產率、產后2 h出血量及出生5～10 min新生兒Apgar評分和母乳喂養率及滿意度評價。總產程時間：包括總產程時間、第一產程時間(從規律宮縮開始至宮口10 cm)、第二產程時間(從宮口10 cm至胎兒娩出)、第三產程時間(從胎兒娩出至胎盤娩出)；順產率：初產婦順產例數/同期初產婦總例數×100%；中轉剖宮產率：初產婦中轉剖宮產例數/同期初產婦總例數×100%；陰道助產率：初產婦陰道助產例數/同期初產婦總例數×100%；直接剖宮產率：初產婦直接剖宮產總數/同期分娩初產婦總數×100%；產后2 h出血量：使用稱重法評估失血量，把產后2 h內使用前后敷料、衛生巾等稱總重，用其差值除以1.05即為實際出血量，其計算方式為含血產婦墊重-產婦墊凈重=失血量重，失血量重/1.05=出血毫升數[6]；出生10 min新生兒Apgar評分：采用新生兒 Apgar 評分表[7]測評。住院期間母乳喂養率：住院期間純母乳喂養初產婦總數/同期分娩初產婦總數×100%；滿意度評價：采用顧客滿意度量表(Client Satisfaction Questionnair，CSQ)[8]進行評估，該量表目前已被廣泛應用于測評患者對醫療服務滿意程度，共包括5個維度45項條目，各條目均采用 4 分制計分，本研究選取其中8個條目，計算總分評價滿意度，總分范圍為8～32分，得分越高，表示被測試者滿意度越高。

3.3 統計學方法

采用SPSS 26.0軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗、秩和檢驗;計數資料用例數(%)表示，采用x2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

3.4 結果

實施一體化產房模式前后產婦產程時間比較見表1。實施一體化產房模式前后產婦分娩方式比較見表2。實施一體化產房模式前后產婦產后出血及新生兒Apgar評分見表3。實施一體化產房模式前后產婦母乳喂養率及滿意度比較見表4。

表1 實施一體化產房模式前后產婦產程時間比較 min

表2 實施一體化產房模式前后產婦分娩方式比較 例(%)

表3 實施一體化產房模式前后產婦產后出血及新生兒Apgar評分

表4 實施一體化產房模式前后產婦母乳喂養率及滿意度比較

4 體會

近年來，醫學模式已由生物醫學模式向“生理-心理-社會”模式轉變[9]，產婦這一特殊的群體則更強調“人文關懷”[10]。但在傳統產房模式下，初產婦在臨產時極易出現過度緊張、焦慮恐懼的情況,從而影響分娩的順利進行。同時，普通產房分娩人數多，人文關懷細節不到位，私密性較差，生產風險和醫院感染發生風險高。而一體化產房模式在保證母嬰安全的基礎上，更注重就診環境、產婦人文關懷和隱私的保護，不僅滿足了初產婦的心理及精神需求，還為初產婦的待產以及分娩工作提供了良好環境，使得宮縮規律，產程進展順利，使產婦在溫馨、舒適、輕松環境下進行待產、分娩以及產后康復。而且一體化產房分娩模式相對于普通產房來說，環境舒適，物理條件充裕，減少了初產婦痛苦指數；病房設備配置充足，緊急情況處理及時，使產婦的心理狀態更加穩定，自信心和忍耐力增強。因此，醫院在充分借鑒FCMC、LDRP模式上開展一體化產房模式，重視一體化產房配套的設置，有利于產婦高舒適度安心分娩，保障母嬰安全；在待產管理中注重分娩知識宣教及模擬訓練，有利于初產婦掌握分娩流程、減輕分娩疼痛方法及產褥期保健知識；分娩管理中注重優質護理和導樂陪伴，有利于緩解臨產后發生的不適，并給予產婦精神鼓勵和安慰；產后康復管理中注重床旁護理和健康教育，有利于調動初產婦和家屬的積極性。醫院實施一體化產房模式后，較實施前縮短了產婦產程時間，降低了陰道助產率、剖宮產率，減少了產后出血的發生，提高了母乳喂養率、自然分娩率以及產婦滿意度。提示實施一體化產房管理模式，更能減少產婦住院期間的不適癥狀，提高其生活質量，增強產婦及家屬積極應對生產的信心，提高其積極主動性。