急性腦卒中患者早期康復臨床研究

張弘

（蘭州市第二人民醫院神經外科，甘肅 蘭州 730046）

在臨床上，急性腦卒中是嚴重危害患者身體健康的疾病，也是比較常見的疾病之一。臨床治療發現，該疾病的發病率、致殘率和致死率都比較高，發病非常急促，病情變化也比較快，危及患者的生命安全，其中主要疾病人群為中老年，在治療之后，容易出現肢體偏癱、言語障礙等不良情況，很大程度上降低患者的生活質量。通常的情況下，會選擇藥物等方式開展治療，但是忽視早期康復工作，導致患者錯過最佳康復機會，出現并發癥[1]。隨著醫學事業的不斷發展，在治療腦卒中疾病中，越來越重視早期康復治療，根據患者的實際情況，開展康復工作，最大程度上改善患者的神經功能，提升患者的身體平衡度，增強運動功能。基于此，本研究將圍繞分析早期康復治療對急性腦卒中患者的影響，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究時間2019年1月—2020年8月，選擇其中64例急性腦卒中患者作為試驗對象，隨機單盲法劃分為2組，各32例。對照組男17例，女15例，年齡43～72歲，平均年齡（52.3±3.4）歲；觀察組：男18例，女14例，年齡42～74歲，平均年齡（52.2±3.6）歲。通過比對，患者之間的一般資料，并不具有統計學意義（P＞0.05），具備可比性。納入標準：參與此次試驗患者符合急性腦卒中診斷標準，在過去未發生卒中或者癥狀比較輕微，未出現偏癱情況；患者及家屬對本次試驗了解，允許進行。排除標準：存在其他基礎疾病；拒絕參與此次試驗；有精神病史，依從性較差。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者在入院之后，及時評估病情，開展治療，進行抗炎癥、調節電解質等，補充腦細胞營養液，病情在控制之后，對患者進行康復評估測定，及時開展藥物治療，功能訓練主要為床邊訓練，緩慢移動到床邊，軀干逐漸向患側旋轉；定時對患者翻身。

1.2.2 觀察組

早期康復治療：（1）體位指導，良肢體位為主，肢體處在功能位，上肢不能彎曲，下肢要保持伸展，采取足下垂內翻的方式，并在患者的身下放置軟墊，使用足板固定患者腳部，避免出現足下垂。對患者進行體位變化指導，逐漸向側方移動，健側翻身，間隔2 h進行1次，健側肢體要在患肢下方，患者為側臥位或者半側臥位。（2）對關節活動進行調節，開始對患者進行被動活動，患者的意識恢復之后，鼓勵患者進行主動活動，雙手交叉開展上舉等練習，下肢進行橋式運動，各個關節活動2～3次/d，每次10遍左右，并逐漸增加活動量。（3）站起練習，雙上肢向前伸展，頭部和軀干稍向前傾，重心緩慢移動到腳上，然后抬起臀部，髖膝伸展然后緩慢站立，醫護人員需要在身旁輔助，患膝向下壓，站在平行杠邊，緩慢移動。隨著下肢負重力量的增加，可對患者進行邁步訓練，越過障礙物或者上下樓梯練習。（4）對患者的神經肌肉開展電刺激，主要刺激點為患側肢體，電極放置在運動點上，主要為上肢外旋肌和伸肌運動點位，下肢選擇在曲肌運動點，在電位刺激中，根據患者的實際情況做出合理選擇，并根據患者的耐受等確定刺激強度和電流大小。1次/d，20 min/次，間隔兩周對患者進行病情評定。（5）在康復訓練中，要對患者進行心理上的鼓勵，告知患者康復鍛煉的意義，提升患者對其重視程度[2]。

1.3 指標觀察

依據日常生活能力評分量表對患者進行分數評估，內容：進食、穿衣、如廁、床椅轉移、清潔，分數與生活能力成正比。

根據肢體運動功能恢復量表（FMA）對患者評估，總分100，分數越低，說明患者的肢體活動功能越差。應用簡化巴氏指數評定量表對患者的獨立性進行評估，分數越高，說明患者的獨立性越強，對家屬以及護理人員依賴程度低。

對2組患者的治療效果進行合理評價，分為：顯效：患者的卒中癥狀（偏癱、言語障礙等）基本消失，可獨立生活，醫學檢查患者的生命體征正常；有效：患者的癥狀改善明顯，生命體征穩定；無效：患者的疾病癥狀未發生變化，需要人輔助完成日常生活，計算2組患者的治療有效率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 2組日常生活能力評分

統計數據表明，觀察組患者的生活能力指標評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 生活能力評分[n（）]

表1 生活能力評分[n（）]

2.2 2組治療指標對比

統計數據表明，護理開展前，2組患者的指標評分不存在較大差異；護理后，觀察組患者的肢體運動功能評分以及巴氏指數評分高于對照組，存在統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 肢體運動功能、獨立性評分[n（）]

表2 肢體運動功能、獨立性評分[n（）]

2.3 2組患者療效

統計數據表明，對照組總有效率為81.25%，觀察組為96.88%，具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療效果對比[n(%)]

3 討論

腦卒中疾病指的是患者出現功能障礙導致的生活質量降低，對患者自身以及家庭來說都會造成很大的負擔。現代醫學研究指出，急性腦卒中的發病率在上升，其中常見患者為中老年，在出現疾病之后，病情變化快速對患者的生命安全產生很大的威脅，而且很多患者在治療之后，容易出現偏癱等不良情況，導致患者出現功能障礙[3]。對于急性腦卒中患者來說，錯過最佳康復治療時機是導致功能障礙出現的重要原因，所以在實際治療中，需要根據患者的實際情況，開展早期介入康復治療，提升患者的身體運動能力和平衡功能等，對患者也要做出客觀的評價。在康復治療中，常規方案所產生的效果并不明顯，雖然能減輕患者的腦部水腫，控制病情的發展趨勢，加快血管的通暢速度，更好地建立起身體循環系統，增強患者的神經功能，加快重建的速度，但是效果有限[4]。而早期康復治療方案按照早期康復原則進行，當患者的生命體征穩定，病情不再繼續發展時可作為康復治療的開始點。在治療中，能根據患者的實際情況，對患者的神經功能、平衡功能、運動功能等進行合理評價，根據患者的相關情況制定出康復治療的目標，并開展康復計劃。在康復治療中，以患者的軀干作為中心，對患肢的活動進行合理的調節，肢體的運動程度與軀干的控制存在很大的關聯，在提升軀干控制能力后，能提升肢體功能，從患者的軀干肌肉鍛煉開始，增強患者的身體平衡能力，實現肢體功能的改善[5]。在早期康復治療中，是主動學習的過程，在不斷訓練中更好地開發出患者的潛力，加快恢復速度的同時提升康復治療的效率。在訓練中能對患者的神經突觸進行刺激并將其激化，讓其處在運動狀態下，剩余突觸處在備用狀態下，所以在不斷訓練中能實現腦部功能重建，更好地發揮出腦部的可塑性，運動輸出可以通過感覺神經進行調節，實現反饋運動，增加大腦皮層的血液流量，降低肌肉萎縮等情況出現的可能性。增加關節的活動度，降低萎縮畸形出現的可能性[6]。

本次研究結果顯示，在康復治療之后，觀察組患者的日常生活質量、肢體運動功能評分以及巴氏指數評分較對照組高，觀察組患者治療有效率高于對照組，差異明顯且具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見在疾病早期開展康復治療，并根據患者的實際情況選擇康復方案，能提升康復效率，改善患者的生活。

綜上所述，早期康復治療對急性腦卒中患者的積極影響非常明顯，在康復鍛煉之后，能改善患者的生活能力、肢體運動情況，在實際工作中，要重視和推廣。