甲狀腺瘤治療中應用低位小切口切除術的臨床療效觀察

拓云莉

（武威市人民醫院，甘肅 武威 733000）

甲狀腺瘤是國內最常見內分泌腫瘤之一，改革開放以來國內發病率驟增至30/100萬～40/100萬，且癌變風險居高不下，患者多為青壯年女性。甲狀腺瘤發病機制尚不明確，但治療方式單一，均為手術方式予以切除。現行甲狀腺瘤切除術有兩種：一種是傳統切口切除術，該項手術較成熟，操作簡便，應用范圍較廣；另一種是低位小切口切除術，切口美觀，創面恢復期較短[1-4]。甲狀腺瘤患者與主刀醫生往往難以抉擇，因此對比分析兩種術式臨床療效，篩選出適宜不同患者要求的最佳治療手術方式具有重要現實意義。

1 資料與方法

1.1 病例來源

抽取2010年1月—2019年12月期間武威市人民醫院收治的甲狀腺瘤病例58例，均分為兩組。患者年齡為18～60歲之間，男女患者各29人，傳統手術切口治療甲狀腺瘤29人標記為對照組，低位小切口切除術治療29人標記為實驗組。

1.1.1 納入標準

①伴有聲音嘶啞，吞咽、呼吸痛苦等臨床癥狀，且B超、ECT、FNA等確診為甲狀腺瘤。②未經其他醫院任何治療措施的甲狀腺瘤患者。③實驗組患者與術者溝通后，知情并簽署低位小切口甲狀腺腫瘤切除術同意書。

1.1.2 排除標準

①情緒低落及其不配合治療患者，或患有精神性疾病且處于異常期者。②屬于繼發性甲狀腺瘤患者，除甲狀腺腫瘤外還有其他腫瘤，出現肝腎功能嚴重障礙者。③甲狀腺瘤患者患有心臟病、糖尿病與自身免疫性疾病等嚴重慢性疾病。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

對照組平躺臥位全麻，采用傳統甲狀腺瘤切除術。頸前胸鎖關節上方橫向切開，制造弧形切口，進行組織分離，使甲狀腺完全暴露，開展后續切除術。

實驗組采取平躺仰臥位，采用低位小切口甲狀腺腫瘤切除術。且頭后仰30°使頸椎拉直，麻醉采用靜脈麻醉，切口位于頸前胸鎖關節上方橫向3 cm，切口長約1～5 cm，逐層緩慢切開，游離組織并將頸前肌肉拉開，暴露甲狀腺腫瘤，切除甲狀腺腫瘤。若為實體腫瘤且質地偏硬，可將腺體與腫瘤一并切除；若為腫瘤質地偏軟且內部有液體，應先將膿液抽出后切除，沖洗并引流，縫合切口。

兩組患者術前進行相同的皮膚消毒、刮毛，并挑選擅長低位小切口與傳統切口切除甲狀腺瘤手術術者持刀，且相關診療經驗5年以上，無不良診療事故者優先。

1.2.2 臨床指標觀察

施術過程中由術者觀察記錄手術中的出血量、手術時長；術后由護士統計每位患者住院天數、2 d引流量，吞咽、呼吸痛苦與聲音嘶啞等臨床癥狀。患者對切口滿意度運用溫哥華瘢痕量表評估，分為10個等級，采用0～10分打分制。

1.2.3 臨床療效評價標準

①治愈：呼吸、吞咽困難等甲狀腺腫瘤臨床癥狀消散，30 d后復檢無殘留病灶，1年內無復發。②治療有效：遺留輕微甲狀腺腫瘤臨床癥狀，殘留少量病灶，3月內無復發。③治療無效：術后殘留大量病灶，對比術前無明顯差異，3月內有復發，臨床癥狀明顯。本組治愈率=（治愈患者人數+治療有效患者人數）/本組患者總人數×100%[5]。

1.2.4 數據處理

將上述記錄的各項指標錄入Excel 2012軟件，建立甲狀腺腫瘤治療相關病例數據庫，應用SPSS 21.0軟件檢驗。

2 結果

2.1 各組一般生理體征比較

分別對2組患者的年齡和體重進行t檢驗，2組患者之間平均年齡為（38.9±3.8）歲、（39.1±3.6）歲，P=0.342>0.05，差異不顯著，證明實驗組與對照組患者年齡不會對甲狀腺瘤治療效果造成誤差；同理2組平均體重亦不能對治療效果造成偏差，見表1。

表1 各組一般生理體征比較

2.2 各組間臨床平均指標比較

實驗組與對照組相比術中出血量明顯減少（P<0.01），且手術時間明顯縮短（P<0.01），表明低位小切口切除術比傳統甲狀腺瘤切除術更有利于止血，加快手術進程；實驗組與對照組相比引流量顯著降低（P<0.05），表明低位小切口切除術能減少術后2 d中的引流量；兩組之間住院時間相比無明顯差異（P＞0.05），表明切除甲狀腺瘤術式的選擇不影響治療過程中患者住院時間；實驗組與對照組相比切口長度顯著縮短（P<0.01），表明低位小切口切除術能明顯減少切口長度，見表2。

表2 各組間臨床平均指標的比較

2.3 各組間臨床療效比較

實驗組與對照組相比患者對切口滿意度打分明顯提升（P<0.05），表明患者對低位小切口切除術比傳統甲狀腺瘤切除術切口疤痕更容易接受；與對照組相比實驗組治療無效率6.90%顯著低于37.93%（P<0.05），表明低位小切口切除術能有效減少治療無效的發生率；實驗組總體治愈率93.10%明顯高于對照組62.50%（P<0.05），表明低位小切口切除術能提高整體治愈率，見表3。

表3 各組間臨床療效比較（n，%）

2.4 術后各組間并發癥比較

2組患者術后出現并發癥16例，實驗組4例發生率13.79%，對照組12例發生率41.38%。實驗組與對照組相比各類型并發癥中聲音嘶啞（P=0.29<0.05）、吞咽困難（P=0.29<0.05）、切口粘連（P=0.16<0.05）發生率明顯降低，頸部不適（P=0.76＞0.05）發生率差異不明顯，皮下結節（P=0.027<0.01）發生率差異明顯降低，且差異極顯著；實驗組與對照組相比術后并發癥總發生率明顯降低（P=0.04<0.05），表明低位小切口切除術能有效避免術后并發癥，減緩吞咽困難、切口粘連、聲音嘶啞等甲狀腺瘤臨床癥狀，見表4。

表4 術后各組間并發癥比較（n，%）

3 討論

甲狀腺腫瘤進行低位小切口切除術是近年來興起的一項新技術，研究認為低位小切口術相比傳統切口切除術在術中操作、術后護理方面都有獨到之處。受地域與醫療條件限制，部分欠發達地區推廣較少。由于早期診治設備稀缺，以及基層醫療工作者臨床經驗的不足，加劇了腫瘤癌變風險，因此欠發達地區往往是甲狀腺腫瘤高發地區。

低位小切口切除術切口控制在5 cm以內，若采用可吸收性縫線，術后疤痕組織增生較少，切口美觀，因此患者滿意度較高；小切口切斷多為小靜脈，便于術中施術者止血，降低周圍組織液的滲出，從而有效減少出血量與引流量，與黃聖光[6]研究結果相似；小切口易于保持清潔避免傷口感染，降低部分術后切口感染發生率，提高甲狀腺瘤總體治愈率[7]。患者經濟條件、空閑時間和院方等因素都會對其住院時間造成影響，因此低位小切口切除術并不能明顯縮短患者住院時間，與鄭秀[8]研究結果一致。傳統術式視野受限、操作不便，對頸部肌肉、神經保護不足，導致術后并發癥發生率較高；相比傳統切除術低位小切口切除術切口較小，對應術中需要游離的腺體較少，保留部分頸前肌的同時有效避開喉上神經，充分切除病灶并對皮膚與肌肉損傷極小，不易引起術后皮膚與肌肉粘連、頸部麻痹，因此有效避免了吞咽困難、聲音嘶啞等術后并發癥，與王雋等[9]、秦宏興等[10]、王貴榮等[11]研究結果一致。

4 結論

低位小切口切除甲狀腺腺瘤手術中出血量（14.7±8.2）mL、手術時間（69.7±20.5）min、引流量（62.8±11.6）mL明顯小于傳統切口切除甲狀腺腺瘤手術，降低患者術后并發癥總發生率（13.79%），改善吞咽困難（3.45%）、聲音嘶啞（3.45%）、皮下結節（3.45%）、切口粘連（0%）等臨床癥狀發生率。患者對切口滿意度（7.6±1.5）分、治愈率93.10%顯著偏高，低位小切口切除術臨床療效優于傳統切除術。