耳穴壓豆聯合穴位貼敷治療腸梗阻的效果觀察及護理

陳 燕，葉 慧

（武威腫瘤醫院胃腸外科，甘肅 武威 733000）

腸梗阻是由于各種原因被異物阻塞腸內容物，引起腸道內容物不能夠正常運行、順利通過腸道，而引起的機體癥狀，稱之為腸梗阻，是外科急腹癥常見的表現之一，發生原因是腸內容物在通過腸腔的過程中遇到的堵塞或障礙，導致腸管功能和形態改變，生理性全身紊亂導致出現復雜多變的臨床表現[1]。腸梗阻不僅可以導致正常的腸蠕動功能改變、傳導大便功能失常、腸壁缺血，引起消化道局部損傷，還可引起全身性生理紊亂，嚴重者可導致腹膜炎、水電解質和酸堿平衡失調，耳穴壓豆聯合中藥穴位貼敷按摩可有效促進胃腸蠕動，達到疏通經絡，開痞通腑，升清降濁的效果。相關研究證實，通過不同方法的對耳部穴位進行刺激、腹部穴位的刺激和局部作用，刺激腸道蠕動，緩解梗阻癥狀，發揮疏調腸腑，通經活絡之效，能夠有效縮短患者腹脹、腹痛時間、嘔吐癥狀減輕時間、通氣排便時間均有效的縮短，疾病給患者帶來的機體不適癥狀能夠有效的減輕，提高了疾病的治愈率，有效縮短了患者住院時間，取得了患者、家屬及外界的好評，同時提高了滿意度[2]。穴位貼敷聯合耳穴壓豆我科腸梗阻患者均采用此治療方法，取得效果在臨床治療中達到滿意，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

甘肅省武威腫瘤醫院胃腸外科收治的腸梗阻患者共50 例，選取2018 年9 月—2019 年12 月，分為觀察組和對照組，是病例數字隨機進行的分組，每組各25 例。觀察組的男性患者15 例，女性患者10例；年齡在55～73歲，平均年齡為64.2歲。對照組的女性患者為9 例，男性患者為16 例，年齡為60～71歲，平均年齡65.5 歲。納入與排除標準：符合腸梗阻的診斷標準，且無耳穴壓豆和穴位貼敷治療的相關禁忌癥，未存在認知異常、精神疾患、全身性感染或影響預后的相關疾病。患者年齡、性別、文化程度、病程、病種、治療方法、護理方法為一般資料，兩組比較差異具有可比性，均無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

通常的工作有：①心理護理：大多數腸梗阻患者都存在著不同程度的緊張、焦慮等情緒。因此，應在針對患者的心理特點，連續、動態地給予心理指導及心理疏導，與患者及時進行有效溝通，將腸梗阻的發病原因、治療方法和預后進行耐心、細致講解，通過動態講解可以消除患者焦慮心理，使其最大程度配合治療；詳細向患者介紹病區規章制度、病房環境，常規性的做好入院宣教，講解疾病的相關知識，在執行各項操作前，要耐心講解，隨時與患者進行溝通，取得患者配合，有不適癥狀時及時停止操作，安撫好患者情緒，積極配合治療。②胃腸減壓的護理：觀察患者有惡心、嘔吐不適癥狀時，遵醫囑指導其禁食水、為患者留置胃腸減壓管，保持引流通暢，有效緩解上段腸腔壓力，晨間定時沖洗引流管，管路防止堵塞、打折，引流液的量、顏色及性質每班護士嚴密觀察，發現異常及時報告醫師處理。遵醫囑禁食期間給予補液，保證患者營養及時補充及電解質平衡，待有效緩解腸梗阻癥狀，肛門正常排氣后，患者自感無不適后，流質飲食可以逐步攝入；③基礎護理：囑咐患者必須做到嘔吐后進行漱口，口腔保持清潔舒適，預防呼吸道感染等，病房定時開窗通風，病房內保持舒適、安靜，床單位要保持整潔，無污漬，按時翻身拍背，動作輕柔，受壓部位每2 h 按摩一次，能有效預防壓瘡的發生。④體位護理：取平臥位的是重癥患者，應頭偏向一側，有效防止嘔吐物吸入氣管能，并防止吸入性肺炎和窒息的發生。取半臥位是生命體征趨于穩定患者，此體位能有效減輕腹脹對循環、呼吸系統的影響，防止膈肌上升，利于膈肌下降。對于手術后的患者，為了促進恢復胃腸道功能，鼓勵下床活動一定要提前進行。⑤病情觀察：患者腹部體征及嘔吐的情況嚴密觀察，是否伴有腹痛、腹脹，生命體征應定時測量并做好記錄，若患者體征、癥狀加重未見好轉，腸絞窄可能已發生，遵醫囑經過非手術治療后，癥狀、體征改善不明顯，在醫生絞窄性腸梗阻確診后，手術治療措施應盡早進行。⑥?？谱o理：胃管引流液的量、性質應密切觀察，24 h的出入量嚴格記錄，下床活動的頻率囑咐患者逐漸增加，順時針定時按摩腹部，并增加活動量可有效的促進腸蠕動，并通過宣傳資料向患者介紹有關腸梗阻的一些知識、預防腸梗阻的方法及發生原因，詳細講解穴位貼敷藥物的藥效及注意事項，并取得患者及家屬的配合及認可，提高患者及家屬的滿意度。

1.2.2 觀察組

①在耳穴壓豆聯合中藥穴位貼敷治療的基礎上加用常規對照組的方法，以達到通里攻下、活血化瘀以及理氣開竅的效果。耳穴壓豆穴位選?。翰捎脡和捶ǘㄑ?，選取主穴有：胃區、脾區、交感區、大腸區、小腸區，辯證配穴：腎、肝、脾等。操作前首先詢問是否為過敏體質，后手持探棒尋找壓痛最明顯點，用酒精消毒耳部（干濕度適宜），待干后取耳穴貼依次貼于相應穴位上，用指腹輕輕按壓貼緊，采用直壓法，按壓的力度以患者略感脹痛為宜，按壓每個穴位1 min 左右，每天按壓4～5 次，耳穴每次貼一側，隔日常規更換1 次，交替兩耳，1 個療程為2周，休息時間為1 周，再開始下1 個療程。治療期間囑患者耳部皮膚保持干燥，耳穴貼脫落時及時更換，如患者耳廓皮膚出現異常情況要及時處理。穴位貼敷腹部臍周的穴位取：中脘穴、神闕穴、天樞穴[3]。穴位貼敷用藥：大黃10 g，通熱瀉火；厚樸10 g，枳實10 g，行氣散結；冰片6 g，芳香6 g，通絡，清熱止痛；芒硝12 g，加用大黃10 g，達到軟堅潤燥、通便；山楂10 g、陳皮10 g、炒麥芽10 g、健脾開胃。穴位貼敷方法：這8 味藥物研成粉末，分別是大黃、厚樸、枳實、冰片、芒硝、山楂、陳皮、炒麥芽用蜂蜜將藥末攪拌成糊狀，將藥物涂抹于穴位貼內，外敷在氣海穴、中脘穴、天樞穴、神闕穴上，留置4 h 為宜，每次貼敷治療結束后，清潔局部皮膚用溫開水，并觀察局部皮膚的反應，如有無灼熱、瘙癢、水泡等，每日貼敷1 次，治療周期3～6 d。②穴位貼敷的護理：醫務人員穴位貼敷禁忌癥明確掌握，如果臍部有炎癥、皮膚出現紅腫破潰，患有呼吸道疾病及皮膚有過敏史的患者則嚴格禁用穴位貼敷，在貼敷期間與患者溝通及時，并做好心理護理及保暖措施，防止涼風侵入。③生活護理：鼓勵患者盡早下床活動以促進胃腸蠕動，調節室內適宜的溫濕度，定時開窗通風，為患者營造良好、舒適的休養環境，囑咐患者及家屬在患者臥床期間按摩患者腹部按順時針方向進行，促進腸蠕動，利于腸功能恢復。

1.3 觀察指標

比較兩組治療效果。統計并對比兩組在腸鳴音恢復、首次排便、首次排氣及腹脹緩解等方面的時間應用。對比兩組干預前后的生活質量，評價量表選擇胃腸道生活質量指數，共36 個子目，每子目分值為0～4分；分值越高，生活質量越佳。

1.4 效果評價

（1）治愈：患者癥狀減輕，如：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐的癥狀，恢復胃腸消化功能，肛門恢復排氣、排便，可以進半流質飲食，自訴無其它不適反應；（2）好轉：經檢查患者自身相關癥狀體征明顯好轉，大部分胃腸功能恢復，腹部立位或側臥位透視檢查可見梗阻以上脹氣的腸襻擴張較前明顯縮??；（3）無效：患者癥狀未完全緩解，如：嘔吐、腹脹、腹痛，腸梗阻癥狀未見改善或改善不明顯，需行外科手術治療，腹部透視可見脹氣的腸袢及多個氣液平面。治療總有效率為完全緩解率與好轉率的總和。

1.5 統計學分析

計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05 為有統計學差異。

2 結果

2.1 2組臨床治療效果對比

觀察組患者；體液能維持平衡，能維持重要器官、臟器的有效灌注量，腹痛程度減輕；患者并發癥住院期間未發生，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者進行比較臨床治療效果（例，%）

2.2 2組相關時間對比

觀察組患者在腸鳴音恢復、首次排便、首次排氣及腹脹緩解等方面的應用時間均少于對照組，差異存在顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 2組相關時間對比（，h）

表2 2組相關時間對比（，h）

2.3 2組生活質量分析

兩組在干預前的生活質量評分相近，差異不明顯（P＞0.05）。干預后，觀察組患者的胃腸道生活質量評分為（104.58±10.23）分，顯高于對照組患者（96.38±9.31）分，差異P＜0.05，見表3。

表3 2組生活質量分析（，分）

表3 2組生活質量分析（，分）

3 討論

中醫學的“關格”“腸結”，腸梗阻也屬于其中的范疇。凡因不節飲食，蟲疾內擾，脾濕積滯，陽明熱結，內虛外寒，氣滯淤阻，可出現癥狀脹、痛、閉、嘔等。腹部外科手術后常見的并發癥是腸梗阻，中醫學認為，飲食習慣改變或暴飲暴食?？蓪е履c梗阻，飲食結構改變后可使寒滯不通，胃腸道正常的功能失調[3]。將麻不流行籽貼于與疾病相關耳穴處稱為耳穴壓豆，穴位通過刺激感應使其產生的感覺麻、脹、痛等，給予適度的柔、按、捏、壓穴位刺激，治療目的是達到一種外表治療法。穴位貼敷治療是人體表面的特定部位在經絡學說指導下在將藥物貼敷通過溫熱刺激，可使患處對應的穴位獲得刺激，達到營衛調和、氣機通暢、從而起到行氣活血，將藥物的治療效果延長，縮短藥物半衰期，給藥速率能長期維持穩定，血藥水平可以穩定保持在有效濃度治療范圍內，穴位貼給藥也可方便通過對不適宜口服給藥的患者，用藥的安全性能提高，目的是達到治療疾病，患者不良反應無明顯、無痛苦等優點，通過對應疾病的穴位刺激，放大對藥物穴位貼敷的外敏感效應，氣血失調應用部位的藥物貼敷能通過經絡快速到達，發揮作用[4]。穴位貼敷是我國中醫治療學的重要組成部分之一，獨特、行之有效的治療方法是我國勞動人民在長期與疾病作斗爭過程中總結出來。近年來，本病采用中醫治療逐漸深入，各種護理手段也在不斷增多與完善，實施中藥穴位貼敷是在嚴格掌握適應癥的基礎上開展，保障患者用藥安全，逐步恢復其胃腸功能，腹痛腹脹癥狀解除，縮短治療療程，縮短住院時間，手術治療后并發癥的發生率能有效降低[5]。本研究結果證實，經實施耳穴壓豆聯合穴位貼敷的腸梗阻患者，相較于常規治療的對照組患者而言，治療總有效率較高，且在腸鳴音恢復、排氣、排便及腹脹緩解等方面的時間較短，干預后的生活質量評分較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。充分說明，在腸梗阻的治療中，實施耳穴壓豆與穴位貼敷的聯合治療，能充分發揮兩者作用，實現對患者胃腸道的刺激，促進功能好轉的同時，提高生活質量。綜上所述常規治療聯合耳穴壓豆聯合穴位貼敷在癥狀改善及患者滿意度均方面有明顯優勢，此方法已在武威腫瘤醫院廣泛開展，具有操作簡單、療效佳、療程短、無毒副作用、經濟、方便、副作用少、費用低、安全可靠等優點，聯合使用療效優于單純使用穴位貼敷，能有效的提高患者治療的舒適度及治愈率，可在臨床推廣使用。