跟腱斷裂的外部動態特征、誘因與運動干預

沈連梅，嚴榮榮

(滁州職業技術學院 體育部，安徽 滁州 239000)

職業體育的傳播與效仿，讓原本專屬競技體育領域的運動損傷如跟腱斷裂等漸次延展到群眾體育領域。跟腱斷裂是較為嚴重的運動損傷，雖然跟腱位置表淺，但臨床上誤診率很高[1]。跟腱斷裂是職業運動員的“殺手”，對于普通體育愛好者亦是一種重大運動傷病，依據外部特征對跟腱斷裂進行初步研判，有利于傷者進行及時診治、克服心理障礙、客觀避免誤診誤判等。因此，有必要對跟腱斷裂時所產生的一系列伴隨性外部狀態進行分析、歸納，進而得出跟腱斷裂的一般外部特征；同時，對誘發跟腱斷裂的各種內外因素進行梳理，并在此基礎上給出跟腱斷裂的運動干預，最大程度規避跟腱斷裂的發生，減少鍛煉者身心傷害及經濟損失，為國家全民體育健身氛圍的構建形成提供少量理論參考和實踐支撐。

1 跟腱斷裂的外部動態特征

1.1 聲響

跟腱是人體最粗大最強壯的肌腱[2]，由結締組織構成，質地非常堅硬，可承受的應力大，通常狀態下，除非受到外來鋒利器械擊打或瞬間猛烈“寸勁”作用下，否則跟腱很難斷裂。通過文獻搜索及傷者回訪，跟腱斷裂時通常會產生不同形式的聲響，包括木棍擊打聲、悶砰聲、弦斷聲等。

由表1可得，跟腱斷裂時近半數傷者產生跟腱遭受木棍猛烈擊打聲或被踢感，少部分傷者產生弦斷等本體感覺。無論是木棍擊打聲、悶砰聲、彈響還是弦斷聲等，傷者跟腱斷裂時都會產生一種腿部被外物瞬間碰撞的聲響，且多數只能由傷者自我感知。因此，當傷者跟腱發生急性斷裂時，旁觀者由于無法聽到聲響，通常會認為傷者只是扭傷了腳踝，只有通過傷者的自我描述才能夠對跟腱損傷作出初步研判。

表1 跟腱斷裂時傷者自我感受的聲響

1.2 疼痛

疼痛是機體運動損傷或運動不適的本能告知。跟腱斷裂通常伴隨急切疼痛，但通過對傷者調查，跟腱斷裂時，瞬時疼痛感覺并非十分強烈，比照扭傷、骨折等，跟腱斷裂的疼痛感略低，大部分傷者反應跟腱斷裂時疼痛感持續時間較短，當受傷跟腱充血腫脹時疼痛感逐漸加深加大。

表2 跟腱斷裂時傷者疼痛感覺狀況

根據疼痛感覺等級(0～10)劃分狀況，1～3級為手背用力擊掌疼痛級別，跟腱斷裂時傷者酸疼感占63.0%，主要以酸疼為主。因此，當跟腱發生斷裂時，多數傷者第一時間是回頭轉身作尋找物體動作，并非立刻坐地抱腳喊疼；當然也并非所有傷者狀況一致，NBA球星科比·布萊恩特跟腱斷裂時表情十分痛苦，按照疼痛等級應劃分3級以上。

1.3 腫脹

扭傷、骨折等都會產生局部腫脹現象。跟腱斷裂屬于韌帶的嚴重扭傷。跟腱發生斷裂，充血腫脹時間略顯滯后，調查顯示，多數傷者跟腱斷裂時約10 min發生充血腫脹，30 min后充血腫脹明顯，如果沒有及時進行消腫措施，隨著時間變化腫脹的位置可以擴展到小腿中間部位，一般認為跟腱斷裂應是急性充血腫脹，這容易給跟腱斷裂的及時準確判斷造成偏執理解。因此，腫脹的是跟腱斷裂的必然表現卻并不是即時體現，應注意對跟腱斷裂后傷者部位的腫脹變化進行及時判斷，避免誤判表象的產生。

1.4 斷裂位置

跟腱是小腿三頭肌(腓腸肌與比目魚肌)的腱性部分[3]，止于腳后跟處的跟骨結節，是幫助人們完成行走、奔跑、跳躍的絕對主力結構。跟腱斷裂的位置通常發生在足部跟腱3～8 cm之間，部分研究認為跟腱主要斷裂位置在于3～5 cm之間，少量研究發現斷裂位置位于1～2 cm.

表3 跟腱斷裂的狀況分析

跟腱下部距離跟骨止點約2～6 cm段缺乏血供滋養[4]，自身修復能力較差，容易發生各種炎癥繼而發生難以預料的跟腱斷裂現象。完全斷裂的跟腱位置會有凹陷感，借助指力按壓會有明顯塌陷處，捏住小腿肌肉足部無法引出跖屈的活動。跟腱受傷位置是研判跟腱斷裂的重要參數，傷者跟腱如果在3～8 cm呈現明顯凹陷或塌陷癥狀，基本可以判定為跟腱斷裂。

2 跟腱斷裂的主要誘因

跟腱斷裂的主要誘因包括外部條件和內部因素兩大部分，外部條件主要體現在環境壓力、運動項目、營養因素；內部因素主要包括健身理念、身體功能退化、疲勞興奮等，外部條件和內部因素都具有一定可控性，即使是身體功能退化也可以通過系統科學訓練實現保持或延緩目的。如圖1所示。

圖1 跟腱斷裂發生誘因

2.1 科學健身理念的缺乏

運動前缺乏相適應的準備活動是跟腱斷裂的首要誘因；不合理的準備活動、運動方式以及負荷強度等因素都可能會引起跟腱的炎癥，甚至是斷裂[5]。多數傷者在匆忙、隨興、興奮等狀態下進行劇烈體育活動，跟腱損傷乃至斷裂概率倍增。跟腱斷裂群體常被被定義為職業運動員的專利，如科比、劉翔、易建聯等，很難與普通愛好者發生直接聯系；然而，現實運動中，非專業運動人群往往是跟腱斷裂的主體，專業運動員科學健身思維、技術動作規范性、自我保護意識等遠大于普通健身群體，能夠依據職業經歷來預判各種運動風險繼而盡量規避傷害事故的主觀發生。當然，部分退役運動員也發生過跟腱斷裂現象，排除準備活動不充分之外，心理暗示、麻痹大意、爭強好勝等精神狀態也占有重要成分，其實質是運動員退役后科學健身理念的淡化和漠視。

2.2 極度疲勞狀態的再興奮

肌肉疲勞是指在進行肌肉收縮活動期間產生的做功能力下降現象,在運動過程中很常見,也是限制運動員提高成績的主要原因之一[6]。疲勞會產生運動技術變形、運動質量下降、運動狀態難以達到預期目的等，但由于成績需要、好勝心理、氛圍壓力等單一或多重因素強迫有機體再次動員肌肉收縮產生高強度做功，從而實現運動目標或心理狀態滿足。大量高強度或高速度的工作或跑在沙子等軟表面會增加跟腱損傷風險[7]，極度疲勞狀態下的再興奮，肌肉收縮或被迫征集更多能量做功的程度遠遠小于機體給予興奮的強度，兩者之間出現無法適配或失衡癥狀即產生“心有余而力不足”現象，跟腱發生急性斷裂現象可能性增大。疲勞狀態下再興奮發生跟腱斷裂很難引起普通運動群體重視，大部分群體認為疲勞會讓運動能力減緩或技術水平下降如籃球投籃命中率下降、移動反應延遲等，忽視了疲勞狀態下再興奮對跟腱承受力的嚴重損傷，輕視了“小牛拉大車”的危害程度，從而加大了跟腱斷裂風險。

2.3 環境壓力的干擾刺激

優越的運動環境氛圍，無論是對專業運動競技還是業余體育鍛煉都具有積極效益。然而，社會輿論、自我心理追求、功利目標等復合因素的疊加，易使優越環境氛圍急速演變成壓力旋渦，形成負面影響的干擾刺激，引發各種不確定風險事件。2012年倫敦奧運會，我國跨欄運動員劉翔跟腱斷裂退賽、NBA球星凱文·杜蘭特賽場跟腱斷裂等雖然都有跟腱傷病史，但110 m跨欄決賽、NBA總決賽的氛圍與環境壓力也是劉翔與杜蘭特跟腱斷裂另種直接誘因。無論是職業賽場還是業余健身，正的環境氛圍超過一定閾值即是環境壓力，如表演現場、示范教學、競技比賽等都給跟腱延展性產生新的刺激強度，容易發生跟腱斷裂現象。

2.4 運動項目的風險差異

運動必然存在風險。運動醫學專家認為：“通俗來說，人體哪個部位用得多，那個部位受傷的幾率就會越大”[8]。數據顯示，籃球、羽毛球、排球、足球、體操、田徑等是跟腱斷裂的多發項目區域，其中籃球、羽毛球是跟腱斷裂的高發項目。從上述項目可窺，跟腱斷裂易發生在以跳躍、縱向運動為特征的運動項目中，以跳躍、縱向運動為主的體育項目主要發力點是足部，足部承擔人體全部負荷，在急停急起、急速跳躍與落地過程中，足部要承負幾倍的人體重量，跟腱瞬間的發力與轉向都容易產生撕裂或斷裂現象。因此，針對跟腱斷裂群體而言，運動項目存在較為顯著的風險差異；當然，依據運動必然存在風險原則，只要是運動項目都有可能發生跟腱斷裂，而對于跟腱斷裂高發運動項目，參與者做好充分運動準備及自我保護行為猶為重要。

2.5 身體功能退化的區間風險

學者樂曉卉(1998)等通過調查分析認為，跟腱斷裂的年齡以35～42歲最多，其次為42～48歲，再次為大于48歲，不常見的為28～35歲[9]。李曉宇(2007)等通過對業余羽毛球運動員跟腱斷裂情況研究認為，跟腱斷裂為年齡24～45歲,平均年齡35歲[10]。徐家林(2012)通過對216名跟腱斷裂者研究得出，平均年齡 35.99 歲，最小年齡 15 歲，最大 72 歲[11]。科學家在英國《自然·醫學》月刊上發表的研究報告指出，人體血液中的蛋白水平是自然的生物鐘，決定著人體衰老的三個階段——34歲、60歲和78歲[12]。隨著年齡的變化人體機能會產生各種衰退，中年人群正面臨各種工作、家庭、學習等多面壓力，自我運動健身時間、次數與青少年時期比較雖有顯著下降但相對固定，偶然鍛煉與跟腱突發斷裂形成一定正比關聯。其次，跟腱下部距離跟骨止點約2～6 cm段缺乏血供滋養，自身修復能力較差，完成同等運動強度，由于身體功能退化進而增加了跟腱承受負荷強度。可以看出，35歲是跟腱斷裂的重要年齡區間節點。令人疑慮的是，研究發現，當前我國職業競技領域和群眾領域跟腱斷裂發生年齡段正趨向年輕態、多發性，如2020年6月江蘇隊21歲籃球希望之星王睿發生跟腱斷裂、2021年3月遼寧青年隊年僅17歲的籃球小將任旭航跟腱斷裂、2018年安徽省第15屆省運會高校部羽毛球比賽中，18歲大學生運動員張某某跟腱斷裂等，都給現時代跟腱斷裂研究提出新的理論挑戰。

2.6 營養飲食的潛在威脅

跟腱斷裂主要源自傷者準備活動不足、年齡老化、壓力刺激等主、客觀因素，其歸因理論主要是參照傷者詢問和身體癥狀。跟腱屬于結締組織，具有一定脆性，其自身供血和自我修復能力較差。自1978年可口可樂公司與中國糧油進出口公司簽訂協議以來，從上世紀80年代開始碳酸飲料席卷中國，40年來，國人體質的變化與碳酸飲料的發展有著密切關聯。研究表明，每天飲用227 mL碳酸飲料的人，其身體較實際年齡相比老化約1.9歲, 而每天飲用566 mL碳酸飲料的人則老化約4.6歲[13]。

食品添加劑、激素、轉基因等問題給現時代食品安全帶來嚴峻挑戰，加上現代生活節奏的失衡如熬夜、電子產品、娛樂設施等，加快了人體機能組織的老化速度，尤其對部分使用多、鍛煉少、營養補劑不足的骨骼關節、韌帶等，加快了肌腱組織的“脆化”速度。這些綜合因素的蓄勢發力，對運動者的跟腱使用與保護都具有不同程度的損害，其極致傷害就是跟腱斷裂。如圖2所示。

圖2 安徽省某市骨科醫院跟腱斷裂手術情況

3 跟腱斷裂的有效運動干預

3.1 科學適配的運動準備

運動傷害難以避免，科學適配的運動準備能夠有效減少跟腱斷裂發生概率。首先，正確認知運動全過程。科學健身與運動的全過程包括準備部分——基本部分——結束部分，其中，充分的準備部分是運動準備的關鍵環節，也是預防運動傷害的基礎條件。避免簡單、隨意、匆忙的準備活動，重視一般準備活動和專項準備的區別與結合。如球類運動中，除常規熱身準備外，要加強跟腱部分的適度拉伸和延展性練習，動員跟腱快速進入運動狀態。其次，科學適配的運動準備應包含服裝、鞋子、器材等各種運動裝備，也包括運動場地條件、溫差氣候等提前預知，尤其是運動鞋的選擇，如羽毛球運動要盡量配備專業羽毛球鞋、籃球運動與專業籃球鞋相配；再如運動襪要棉質吸汗而非尼龍性質的薄襪，最大程度上保護足部的各種受力緩沖和預防意外發生。最后，科學適配運動準備要重視結束部分的操控。結束部分不應只是單一的休息放松，而應該是對全身關節韌帶尤其是小腿跟腱部分的再次長度拉伸，這不僅是運動放松的需要，更是自我檢驗跟腱運動狀態、提高肌腱組織韌性、恢復肌腱效能與預防跟腱疾病的重要手段。

科學適配的運動準備是預防跟腱斷裂的基礎，在充分照顧熱身、環境選擇、裝備匹配等常規條件下，應積極做到三個原則，即氣溫越低準備時間越長、年齡越大準備時間越久、對抗項目越強準備活動越充分，這是運動準備科學化的具體化，亦是預防跟腱斷裂的關鍵。

3.2 規避極度疲勞的再興奮

疲勞狀態下，人體各種技能包括協調性、運動反應、速度等都會出現不同程度的下降，外在表現就是運動水平下滑。極度疲勞狀態下，機體要完成一定的動作或任務則需要動員身體各種興奮性，包括專注度、身體素質等；再興奮對神經沖動、肌肉反應、韌帶牽拉都是一種超負荷運轉，極易發生重大運動傷害。因此，極度疲勞狀態下盡量規避再興奮。首先要學會自我拒絕，依據身體狀態勇于拒絕再次高強度運動或競技，疲勞時做到不勉強、不逞強、不任意再次運動的“三不”原則。其次，學會正確判斷自我身體狀態，及時采取相應措施，如通過短暫肌肉拉伸、補充功能飲料、食用能量食物等，及時補充身體能量損耗以應對再次運動興奮。

3.3 運動環境與心態的自我調適

跟腱斷裂是特定環境下的特殊發力而產生的特殊損傷。人體在冷、熱、高度壓力等狀態下運動狀態也具備差異性，也容易發生各種運動傷害事故。研究表明，受傷率以春季最高(p= 0.015)，秋季最低(p< 0.001)，均有統計學意義；但在只考慮與運動有關的傷害時，季節之間沒有統計學差異[14]。因此，不同季節的體育運動應做好充分的適應與準備，如春暖咋寒萬物復蘇季節，應做好身體狀態恢復、循序漸進加大運動量，對人體機能進行充分的調適，盡量規避非意外性跟腱斷裂現象。此外，不同運動環境下個體自我心理暗示及時調適能力亦是規避跟腱斷裂的重要路徑，如運動氛圍評價、自我競技狀態評判、環境壓力評估、期獲目標的自我預測等。

3.4 差異化的運動項目選擇

不同運動項目存在不同程度的運動風險；籃球、羽毛球、足球、體操等對下肢能力要求極高的運動項目發生跟腱斷裂的概率也遠超其他運動項目。年齡段不同，機體運動能力差異化顯著；年齡老化、身體功能退化、跟腱勞損等是導致跟腱退化的主要因素,退化的跟腱在需要頻繁突然性用力起跳的運動中容易發生斷裂[15]。跟腱斷裂高發年齡段通常維持在35～45歲之間，與個體差異化的運動項目選擇具有一定關聯度。因此，個體從事體育健身、競技等，應結合個體身體基本素質狀況、年齡程度、項目特點等有針對性、合理選擇運動項目，應依據年齡、機體能力、運動水平、傷病史等變化，個人運動項目也應隨之有所調整，至少運動強度與頻率應有所變化。

3.5 運動保健的自我儲備與提升

跟腱斷裂是急發性運動傷害事故，通常是毫無征兆亦無法預判。但跟腱斷裂者一般都是發生在或從事過足部相關的劇烈體育運動；患者無明顯的外傷或外傷輕微，但跟腱斷裂的癥狀十分明顯，追問病史，往往有反復發作的跟腱炎，而且局部多次注射激素類藥物[16]。因此，長期進行足部相關劇烈體育運動者，應掌握跟腱損傷癥狀的基礎知識，如跟腱的反復疼痛、不同程度的跟腱炎、多次發生足部肌肉痙攣癥狀等都會引發在特定時刻的跟腱斷裂。不容忽視的是，除運動員激烈對抗狀態下跟腱發生斷裂外，久坐對跟腱的潛在損傷也是跟腱斷裂的重要成因。跟腱損傷是臨床中常見的病癥，主要包括跟腱病和跟腱斷裂，常見于運動員及久坐人群[17]。此外，發生跟腱損傷后，掌握一定的自我救助常識對個體及他人大有裨益，如依據跟腱斷裂的外部運動特征對跟腱是否斷裂進行基本判斷，慰藉傷者，抬高跟腱斷裂足部，撥打急救電話等。

3.6 健康生活素養的形成與自覺

跟腱斷裂發生的影響因素對現時代體育運動者具有廣泛的借鑒和警示價值。科學運動前提下，健康生活理念的形成與自覺亦是預防跟腱斷裂的重要方面。首先要有正確規律的作息時間，避免身體機能及生物鐘發生紊亂導致運動狀態的下降，尤其是當前電子產品高度繁榮背景下，久坐、少動或突然劇烈活動等，都易使跟腱難以承受高強度負荷產生損傷乃至斷裂。其次，碳酸飲料是人體跟腱組織“脆性”增加的催化劑，而高糖飲品、食物等是人體體重增加的重要因素。一瓶檸檬茶相當于近15塊方糖(含糖量4.9克/塊)；碳酸飲料和冰糖雪梨類的果汁，一瓶相當于12塊方糖；市面上的乳酸菌飲料一般是350～380 mL，含糖量已經接近13塊糖[18]。因此。學會拒絕碳酸飲料、高糖食物等是避免跟腱“脆性”增加、減少跟腱運動負荷壓力的重要策略。最后，健康生活理念是一個長期持續過程，需要個體增強自律意識方能實現，這是預防運動時急性跟腱斷裂的需要，也是對人體保持自我生命健康的態度選擇。

4 結語

隨著時代的進步與發展，跟腱斷裂已經從傳統職業運動行業普存于公眾體育健身各領域。跟腱斷裂的誘因是多層次、多方面的，既有主觀因素如科學健身準備的缺乏、極度疲勞的再興奮等，也有環境壓力、年齡因素、運動項目等客觀緣由。然而，從現時代跟腱斷裂特征來看，多發性、年輕態、多領域已經讓跟腱斷裂成為體育強國氛圍下難以擺脫的時代傷病。所以做好科學的運動準備，依據自身年齡及機能狀態，選擇合適運動項目，保持健康自覺的生活理念是人們正確進行運動健身的重要策略，也是積極應對跟腱損傷與斷裂的有效運動干預。