Coban繃帶療法對(duì)腦卒中后手部水腫的療效觀察

林晗瑩，林麗麗，張瑞婷

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

腦卒中是我國(guó)成年人致死和致殘的首位原因，我國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者約200 萬(wàn)人[1]，約有70%-80%的腦卒中患者因?yàn)樽渲泻筮z癥不能獨(dú)立生活[2]，例如腦卒中后手部水腫（Post-stroke Hand edema,PSHE），其不僅影響患者上肢功能，還會(huì)使患者手部組織凝固并纖維化，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。臨床對(duì)于PSHE主要采取綜合治療，包括體位擺放（提高肢體、避免腕關(guān)節(jié)屈曲）、壓迫性向心纏繞、冷熱水交替浸泡等干預(yù)措施，但上述治療方式存在效果不一、人力消耗大、對(duì)手指水腫介入少等缺點(diǎn)，臨床康復(fù)效果有限。Coban自粘繃帶療法是通過層壓在粘性襯里上的無(wú)乳膠、醫(yī)用級(jí)聚氨酯泡沫墊實(shí)現(xiàn)治療目的，在我院用于PSHE 治療中取得了較為滿意的效果。目前國(guó)內(nèi)的研究主要集中于因肩手綜合征所致的手部水腫，尚缺乏腦卒中后單獨(dú)的手部水腫治療資料。故本研究探討了Coban繃帶療法在PSHE患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2020 年7 月期間康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的40 例PSHE 患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組20 例。觀察組中男12 例，女8 例，年齡43～76 歲，平均年齡（58.7±9.1）歲；病程11d～6個(gè)月，平均（2.4±0.9）月。對(duì)照組中男13 例，女7 例，年齡48～72 歲，平均（59.4±8.7）歲；病程15d～5個(gè)月，平均（2.2±0.8）月。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2017》關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者均為首次發(fā)病；采用8 字纏繞法測(cè)量患手的圍度，較健手的圍度超過1.16cm 則為水腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)肌肉病、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等病變；合并嚴(yán)重臟器病變、糖尿病等患者；入組后二次中風(fēng)患者；臨床資料不全、依從性差、認(rèn)知障礙患者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組 患者為常規(guī)腦卒中治療措施，包括：針灸治療，改善腦循環(huán)代謝，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療。常規(guī)康復(fù)治療具體包括，良肢位擺放，物理治療，作業(yè)治療，主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。對(duì)于手部水腫僅采用壓迫性向心纏繞。3次/d，每周治療5天，治療2周。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)腦卒中治療措施的基礎(chǔ)上采用Coban 繃帶療法。患者仰臥位，將CobanTM自粘繃帶裁剪成1cm 寬，再根據(jù)患者手指圍度進(jìn)行長(zhǎng)度調(diào)整。由于CobanTM自粘繃帶具有一定的彈性回縮力，在剛剛開始纏繞時(shí)需將繃帶繃緊，當(dāng)繃帶逐漸向下纏繞后，緩慢釋放繃帶的繃緊程度，使得繃帶所產(chǎn)生壓力由肢體遠(yuǎn)端向肢體近端緩慢減少，促進(jìn)血液回流，以達(dá)到減輕水腫的目的。將CobanTM自粘繃帶以螺旋下降的方式纏繞于患者手指上，保證每一次纏繞均重疊于上一纏繞層的一半，即手指被CobanTM自粘繃帶以2層的方式均勻纏繞于手指上。纏繞由遠(yuǎn)而近，壓力由大而小，促進(jìn)血液回流。從手指末端到指根部依次纏繞，再由掌骨頭開始纏繞至腕關(guān)節(jié)處。纏繞結(jié)束后，需確認(rèn)患者手指末端顏色，以免繃帶纏繞過緊影響血液循環(huán)。若手指末端皮膚呈現(xiàn)紫色，則表明繃帶纏繞過緊，需進(jìn)行調(diào)整。一次纏繞后維持8h，1次/d，每周治療5天，治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床有效率 患者2 周治療結(jié)束后判定療效[2]：①顯效，治療后患肢手指、腕部等處水腫消失，手部活動(dòng)無(wú)受限；②進(jìn)步，治療后患肢水腫緩解，肌肉輕度萎縮，手部活動(dòng)無(wú)受限；③無(wú)效，指患者治療后水腫無(wú)改善或加重。

1.4.2 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 關(guān)節(jié)活動(dòng)度以拇指尖對(duì)掌的距離進(jìn)行計(jì)分評(píng)價(jià)[5]，0-10 分計(jì)，0 分表示患者拇指可對(duì)掌至小指基部，10分表示不能對(duì)掌。

1.4.3 掌指關(guān)節(jié)（MCP）圍度差：將第1、5掌骨遠(yuǎn)端作為解剖標(biāo)志，在這兩個(gè)解剖標(biāo)志間以軟皮尺繞MCP一圈測(cè)得MCP圍度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 28.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)，自身前后對(duì)照均值比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。無(wú)序計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用χ2檢驗(yàn)。兩樣本等級(jí)資料比較，采用Ridit分析，由DPS 7.05 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床有效率對(duì)比 治療后，觀察組總有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組70.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者水腫療效的比較[n(%)]

2.2 關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分、MCP 圍度差的分析 治療前，兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分、MCP圍度差相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分較治療前降低（P＜0.05），觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；MCP 圍度差較治療前降低（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分、MCP圍度差的分析（xˉ±s，n=20）

3 討論

隨著社會(huì)老齡化等進(jìn)程加速，腦卒中疾病總體呈現(xiàn)發(fā)展的態(tài)勢(shì)且有明顯的年輕化趨勢(shì)，40～74 歲居民的首次腦卒中發(fā)病率平均年增長(zhǎng)率為8.3%[5]。年齡超過40 歲的居民卒中標(biāo)化患病率至2018 年已達(dá)2.32%[6]。隨著腦卒中而來的并發(fā)癥，比如腦卒中后手部水腫(PSHE)，常常影響著患者的上肢功能。PSHE 在臨床中經(jīng)常遇到，目前對(duì)于PSHE 引起的原因及機(jī)制尚未完全了解，高階知覺缺陷、偏癱或者疼痛而導(dǎo)致的制動(dòng)可能是其因素之一[6]。既往臨床通過體位擺放、冷熱水浸泡等方式治療，但效果并不十分理想。因此，找到一種有效的PSHE康復(fù)措施十分重要。

Coban 自粘繃帶療法通過層壓在粘性襯里上的無(wú)乳膠、醫(yī)用級(jí)聚氨酯泡沫墊來達(dá)到治療目的，纏繞后泡沫墊會(huì)緊貼皮膚，無(wú)紡布背襯會(huì)為外層的附著提供粘性表面。外層由可以提供治療性壓力的粘性繃帶組成，可拉伸使用。這種繃帶為互鎖材料可相互粘合，形成一個(gè)與肢體貼合的套筒狀結(jié)構(gòu)，并減少了與皮膚之間滑動(dòng)可能性，治療后可粘附在患者皮膚上，不易脫落，治療患者手部水腫時(shí)可以對(duì)水腫部位提供壓力，促進(jìn)靜脈回流。Coban自粘繃帶療法目前常用于頑固性下肢水腫的治療、擦傷、傷口加壓、運(yùn)動(dòng)損傷、燒傷等，癌癥患者的淋巴水腫的治療也可以使用，我院在采用Coban自粘繃帶方案期間發(fā)現(xiàn)，該方式能夠促進(jìn)腦卒中后手部水腫的恢復(fù)，從而減少關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、日常生活活動(dòng)能力受限的情況發(fā)生，促進(jìn)后期上肢功能的恢復(fù)。從本研究結(jié)果來看，觀察組治療總有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的70.0%（P＜0.05）；兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分較治療前降低，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；MCP 圍度差較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。其原因可能是無(wú)彈性的套筒可將肌肉收縮力平均分布在繃帶下，促進(jìn)肌肉泵的作用以改善水腫，縮小了掌指關(guān)節(jié)圍度，從而提高了患者康復(fù)治療效果，關(guān)節(jié)的活動(dòng)度明顯提高。因此可見，Coban繃帶療法能夠明顯改善PSHE患者的上肢水腫程度，關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活活動(dòng)能力均明顯改善。這可能有助于優(yōu)化腦卒中后手部水腫的康復(fù)診療技術(shù)、提高腦卒中后早期的康復(fù)治療療效。