針灸推拿治療梨狀肌綜合征的臨床研究進展*

吳育莊，毛忠南，陳志秀，雷 琴，藺小珍

（1.甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫藥大學附屬醫院，甘肅 蘭州 730000）

梨狀肌綜合征是指由于梨狀肌和坐骨神經的解剖結構異常或梨狀肌受損出現充血、水腫、痙攣等進而壓迫坐骨神經，引起腰部及臀部疼痛，嚴重者可導致坐骨神經疼痛并沿著大腿后側及小腿后外側呈“刀割樣”、“灼燒樣”疼痛，甚至出現跛行或行走不能的臨床綜合征。梨狀肌起自骶前孔外側，向外穿出坐骨大孔，止于股骨大轉子上端，Yeoman 于1928 年首次提出梨狀肌是引起坐骨神經疼痛的主要原因。當髖部急劇外旋、內收或內旋時，梨狀肌將受到過度的牽拉或產生猛烈的收縮，導致局部肌肉組織及毛細血管發生斷裂，出現充血、水腫、痙攣，壓迫坐骨神經使之血供、營養等不足而產生疼痛[1]。本病中醫學屬“筋痹”、“腰腿痛”范疇，基本病因病機為風寒濕三氣客于足少陽膽經及足太陽膀胱經，或筋脈外傷，使局部氣血運行不暢，氣滯血瘀，不通則痛，《素問》有云：“病在筋，筋攣節痛，不可以行，名曰筋痹。”本病占腰腿軟組織損傷的15%～25%[2]，多發于中老年人，女性發病率高于男性，近來也有文獻報道其可發生于兒童[3]。本文將近年來在國內發表的治療梨狀肌綜合征的文獻進行整理，綜述如下。

1 針刺治療

針刺可疏通局部經絡氣血，促進血液循環，改善神經功能，以達到康復的目的[4]。臨床上運用針刺治療梨狀肌綜合征多為局部取穴如環跳穴、秩邊穴、承扶穴及阿是穴，同時配合經驗效穴和注重針刺手法的運用，從而達到緩解緊張的梨狀肌的作用。馬凱[5]等運用恢刺針法治療本病患者30例，治療方法為取阿是穴、環跳、上髎、次髎、秩邊為主穴，在阿是穴及環跳穴處行恢刺針法，沿條索狀物向四周探刺，每方向探刺3～5次，待氣至而止，結果總有效率為96.7%。恢刺針法可較好地疏通瘀阻于局部的氣血，使緊張的梨狀肌得以恢復正常張力，一針多用，療效客觀。趙明[6]對60 例本病患者采用動氣針法合董氏奇穴進行治療，于第一、二掌骨中間取大白穴；第一、二掌骨結合處取靈骨穴，針刺使用瀉法，留針30 分鐘。配合動氣針法，患者在針刺過程中晃動髖關節及做蹬空等動作，使針刺所得之氣能更好地在受損局部有所發揮，緩解肌肉痙攣、疼痛，改善下肢微循環。治療兩個療程后有效率為100.00%。黃亞林[7]等使用蒼龜探穴合滯針術治療梨狀肌損傷101 例，取穴為秩邊、環跳及阿是穴，使用蒼龜探穴針法多向探刺并配合滯針術牽扯出黃色的纖維物質，使得局部肌肉得以充分放松。對于局部腫脹疼痛明顯的患者，給予中藥外敷，以達行氣活血、散瘀止痛的作用，結果有效率達99.0%。劉建民[8]等將新九針圓利針與普通芒針在治療本病的療效方面進行比較，治療組在“梨狀肌三穴”行圓利針齊刺治療，結果總有效率為92.5%，優于對照組（普通芒針齊刺“梨狀肌三穴”）的77.5%，新九針圓利針的針身直徑為0.60mm，堅硬的針體可準確控制進針方向，在行針過程中能更加有效地松解粘連，其治療效果可能與其能提高痛閾值有關。

2 灸法治療

灸法可通過刺激腧穴來調整臟腑與經絡的功能，臨床適用范圍廣泛。艾灸治療梨狀肌綜合征多為局部取穴，多取秩邊穴、環跳穴、委中穴等，或在梨狀肌體表投影處尋找條索狀物及壓痛點進行施灸，且多配合針刺，使艾灸的熱量能更加有效地傳遞到相應的治療部位，以消除水腫及炎癥。王剛[9]等利用銀質針熱灸法治療46例梨狀肌綜合征患者，方法為選取壓痛最明顯的阿是穴，根據患者體質將銀質針刺入相應的深度，行提插手法得氣后在針柄處施灸，結果1 個療程結束后的總有效率為93.48%，隨訪3 個月后的總有效率為89.13%。銀質針的導熱性能較普通毫針要強，能更加有效地將艾灸抗炎、溫通的作用傳遞到治療點，改善患者梨狀肌的肌張力，達到緩解疼痛的作用且遠期效果可觀。石慧芳[10]等用激痛點雷火灸治療本病患者30例，方法為在患者臀部按壓肌肉中緊繃的條索狀物，根據放射性疼痛確定激痛點，相當于秩邊，環跳、承扶等穴，令患者側臥，施以雷火灸，根據病情及治療部位選用溫和灸、回旋灸或雀啄灸，結果總有效率為96.67%。雷火灸加強了祛風除濕止痛的作用，臨床上可根據患者的具體情況在艾條中加入不同的藥物，治療效果可能會更顯著，有待研究。殷光磊[11]等運用溫針灸聯合肌肉能量技術治療本病患者45例。方法為先在“梨狀肌三穴”直刺，行提插捻轉手法使針感向下肢放射后施以溫針灸，配穴秩邊、環跳、委中、陽陵泉行平補平瀉法；聯合肌肉能量技術，結果總有效率為92.5%。肌肉能量技術為醫者在控制方向的前提下，令患者主動收縮后放松，可延長緊張的肌肉、松解粘連、消除水腫，使受壓的坐骨神經得以恢復正常。

3 推拿治療

研究[12]表明，推拿可有效緩解肌肉及筋膜的痙攣，通過局部的深壓按摩，可使緊張的肌肉得到有效的放松。推拿手法治療梨狀肌綜合征多為在臀部施行揉法、按法、點法、擦法、彈撥法等，或配合運動療法，使局部粘連的組織得以松解，從而減輕梨狀肌對坐骨神經的壓迫。壽可可[13]研究推拿聯合針灸治療本病的臨床療效，將120 例患者隨機分為兩組，觀察組先在患者梨狀肌體表投影壓痛處進行掌按揉?法、點按揉法及拿捏拍擊法的推拿治療，以疏經通絡、調氣活血止痛，后在環跳、秩邊及阿是穴行溫針灸；對照組僅行推拿治療。結果兩組均取得了良好的療效，且觀察組的治愈時間更短，而因推拿治療痛苦小，故單純的推拿手法更適用于梨狀肌綜合征輕癥患者。彭建雄[14]在患者臀部及環跳、承扶、委中、承山等穴處，運用中醫正骨揉按手法，治療75 例本病患者，結果總有效率為93.3%。《醫宗金鑒》有云“氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法”。此法可促進局部淋巴血液循環、提高組織痛閾，有效松解粘連的肌肉組織，療效明顯。肖彬[15]利用推拿配合中藥離子導入治療本病，方法為在患者臀部行掌根按揉法，使肌肉放松后在梨狀肌處行彈撥手法，配合中藥離子導入液以活血化瘀、消腫止痛，該中藥離子導入液由威靈仙、赤芍、乳香、沒藥、花椒、川芎、伸筋草各50g 組成，將其研成粉末，于50%的酒精液中侵泡15 天后制成酊劑而成，此兩種方法相輔相成，經治療后30例患者的總有效率為96.6%，值得推廣。

4 針灸推拿聯合中藥治療

中藥治療梨狀肌綜合征主要分為內服、外敷兩種方法，其主要的優勢在于能夠在中醫基礎理論的指導下進行辯證論治，在辯證的基礎上本病可分為急性損傷者及慢性遷延者，前者當以活血化瘀、通絡止痛為治療原則，代表方劑為桃紅四物湯、獨活寄生湯；后者當以補氣活血、舒筋止痛為治療原則，代表方劑為當歸雞血藤湯。常用藥物有如當歸、雞血藤、桃仁、紅花等活血通絡、化瘀散結之品。柯于麟[16]等研究揉撥理筋法聯合桃紅四物湯對本病患者的臨床療效，方法為先局部放松，用雙手拇指彈撥臀部條索狀物，后牽抖患肢，最后掌擦雙側膀胱經以透熱為度；聯合行氣化瘀、活血止痛的桃紅四物湯，方取當歸、川芎、白芍、熟地、桃仁、紅花。本療法重在彈撥法使攣縮粘連的肌肉得以松解，使凝結已久的氣血得以消散，與中藥的相互結合，有效率達97.06%。劉敏[17]等通過研究中藥熱奄包外敷配合推拿治療本病患者45例，中藥熱奄包由蘇木、腫風節、漢防己等活血通絡、消腫散結的藥物組成，外敷可根據患者疼痛部位的不同，將藥物放置在相應的治療部位，使中藥的功效透過機表，走行于經絡，通調臟腑，并且減少了中藥對胃腸的刺激。經外敷后再行推拿治療，可使中藥的熱力更加均勻、有力地傳達到粘連攣縮的肌肉組織，結果總有效率達95.6%。侯森榮[18]等總結劉軍教授治療梨狀肌綜合征的臨床經驗，劉軍教授將本病分為急性發作期和慢性遷延期，前者屬氣滯血瘀者方用補陽還五湯加減，屬風寒濕阻者方用獨活寄生湯合宣痹湯加減；后者方用黃芪桂枝五物湯合當歸雞血藤湯加減。在內服中藥的基礎之上，常配合在梨狀肌壓痛點最明顯處行穴位注射，總體治療效果顯著。且劉軍教授根據廣東地處嶺南丘陵地帶，善用蟲類藥物如僵蠶、全蝎、蜈蚣等；嶺南特色藥物如五指毛桃、黑老虎、布渣葉等，以達到息風通絡、散結止痛、行氣化痰之功效。

5 針灸推拿聯合康復治療

康復治療本病主要以緩解痙攣、消除炎癥，解除梨狀肌對神經血管的壓迫，從而改善局部營養供應為主。康復技術多采用肌肉能量技術、肌肉牽拉技術等，配合針刀、穴位封閉等，使緊張攣縮的肌肉得到有效的放松，減輕患者的疼痛。同時，使用蠟療、電腦中頻電療、微波等也是積極有效的治療手段。周煜達[19]等運用針刀結合肌肉能量技術治療本病，對比其與對照組（常規針刀治療）的臨床療效，結果在治療后兩組均取得了較好的療效，在治療6個月后進行隨訪時，觀察組和對照組的復發率分別為8.3%和38.9%。針刀[20]是將針刺療法和手術刀松解療法融為一體的一種治療方法，能夠深入病灶，松解粘連，有效地緩解患者的疼痛；肌肉能量技術，在醫者精準控制方向的基礎上，使患者主動地收縮和舒張肌肉，可使肌肉有效地得到牽拉和放松，提高肌肉的柔韌性和延展性。此兩種方法的有機結合，使粘連的肌肉松解之后進行放松，大大提高了療效，遠期效果客觀。譚周純[21]采用推拿結合肌肉牽張法治療本病患者43 例，方法為先行推拿手法放松后，使患者平臥，患側屈髖屈膝，醫者一手將患者的膝關節推往健側方向，另一手將患者患側踝關節往外掰，使梨狀肌得到充分的牽拉，持續1 分鐘，反復數次。此療法可促進局部血液及淋巴的回流，消除水腫，結果治療后的總有效率為97.67%，患者的疼痛及焦慮感均得到明顯的改善，生活質量顯著提高。周瑾[22]等采用水針刀聯合康復技術治療本病患者30 例，方法為先配置松解液（利多卡因、曲安奈德注射液各1mL、維生素B12、注射用水各2mL），水針刀垂直進針后尋找梨狀肌結節點，行縱向疏通及橫向擺動的松解；康復技術采用電腦中頻、微波及梨狀肌牽伸訓練。結果治愈率分別為83.3%，此療法具有創傷小、操作簡單等特點，治療效果可觀。

6 總結

近年來針灸推拿治療本病的研究越來越受到重視，針灸推拿作為一種相對安全且療效突出的治療方法，已經得到了臨床的認可。與西醫療法相互對比，針灸推拿療法副作用少、痛苦小、費用低，易于被患者所接受。近年來臨床上呈現出許多新的聯合治療方法，將針灸配合推拿，針灸配合中藥及配合康復治療本病，既縮短了療程也提高了療效，治療效果客觀，但筆者認為，對于一些輕癥患者，可選擇合適的單一療法，既減輕了患者的痛苦，同時也避免了對醫療資源的浪費。通過臨床觀察可以發現，針灸聯合康復，尤其是康復手法訓練對深層肌肉的牽拉作用，能更加有效地緩解患者的疼痛，該領域值得深入研究。對于使用中醫治療本病，目前尚存在一些問題，本病的發病機制較復雜，需借助醫學影像技術及神經電試驗來幫助診斷，目前中醫關于本病多從臨床癥狀、體征上進行治療，缺少從現代病因病理學上進行分析，且目前針灸推拿治療本病的方法眾多，缺乏嚴密的科學實驗設計，今后應該加強對本病理論與實踐的相互探討，制定出規范的治療方案及統一的療效標準。