京族醫療特色技法聯合超聲波對偏癱性肩痛的療效觀察*

雷 邁，朱林平，楊清程，李 俊，覃 峰

（1.廣西壯族自治區江濱醫院，廣西 南寧 530021；2.防城港京族醫藥研究院，廣西 防城港 538021）

偏癱性肩痛（hemiplegic shoulder pain, HSP）[1]是指腦卒中后偏癱患者肩關節被動活動時出現的疼痛，是偏癱患者最常見的并發癥之一，主要表現為肩部疼痛、麻木感、燒灼樣痛或難以忍受的感覺等，肩關節活動明顯受限?？稍谠缙诨虬l病幾個月后出現[2]。如果不予以治療，嚴重影響患側功能恢復和整體開發進展。我科自2019 年1 月以來，采用京族醫療技法聯合超聲波治療儀治療HSP 取得了顯著療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院康復醫學科三個病區、神經科三個病區住院治療的HSP 患者136 例，均符合全國第四屆腦血管學術會議制定的診斷標準[3]或國中醫藥管理局腦病急癥協作組1996年制訂的《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[4]中的中風病診斷標準，并經頭顱CT 或MRI 檢查證實。按數字表法分為治療組與對照組，每組各68 例。治療組女30例，男38 例，平均年齡（62.70+5.80）歲，病程（25.57±13.38）；腦梗死36 例，腦出血32 例；對照組女34 例，男34 例，平均年齡（63.20+5.70）歲；病程（24.32±13.64）；腦梗死31 例，腦出血37 例；兩組患者在性別、年齡、病程以及病種等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較（± s，n=68）

表1 兩組患者臨床資料比較（± s，n=68）

注：組間比較，P＞0.05

組別治療組對照組類型腦梗死/腦出血36/32 31/37例數68 68性別（女/男）30/38 34/34年齡（歲）62.70+5.80 63.20+5.70病程（月）25.57±13.38 24.32±13.64

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者生命征穩定，病程在3 周內，不伴有失語者；②偏癱側出現自發性肩部疼痛不適癥狀，或偏癱側肩部外展或上舉過程中出現疼痛不適而抗拒動作，且疼痛由肌張力異常所致；③能夠積極配合評估和治療，自愿參與本試驗并簽署《康復治療知情同意書》。排除標準：①再次腦卒中所引起的偏癱后肩痛；②認知功能障礙患者；③心、肝、肺、腎功能嚴重障礙，意識障礙；④X線及其它相關檢查排除肩周炎、關節肌肉病、類風濕性關節炎等疾??；⑤不能配合完成治療者或正在接受其它方法治療者；⑥患側上肢存在嚴重皮膚破損不能進行肌內效貼扎者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予常規基礎治療，治療組在常規治療基礎上采用京族醫療技法配合超聲波治療儀進行治療，對照組在常規治療基礎上采用京族醫療技法進行治療。

1.3.1 常規基礎治療 神經內科常規止痛藥物治療即口服雙氯芬酸鈉緩釋片，75mg/粒，每次1粒，早晚服用各1次。常規康復治療包括：①定時變換體位，每2h 翻身1 次，保持各肢體處于功能位；②臥位、坐位抗痙攣體位擺放；③患肢被動運動，患肢肩胛帶被動運動，應注意避免牽拉上肢，同時給予肩關節擠壓、本體感覺刺激等；④床上訓練，鼓勵患者在床上進行主動運動，重點針對肩關節及上肢控制能力進行訓練；⑤神經肌肉促進技術(以Rood 及Bnnmtom 技術為主)的應用；⑥日常生活活動能力訓練；⑦指導家屬正確的護理及輔助訓練，避免發生廢用及誤用綜合征。以上訓練均由專業康復治療師進行、并配合心理指導，調動患者主動參與康復訓練的積極性。每周6 次，每日1 次，每次45min，療程：15次。共治療2個療程。

1.3.2 京族醫療特色技法 包括京族推拿手法及京族艾絨點灸療法。首先囑患者放松患側:患者坐位或仰臥位，醫者用推揉法、擠壓法輕柔患側肩部，掌心在患者肩前、肩后相對搓筋至透熱，再點按肩周及患側上肢穴位，重點輕柔按摩肩胛內側、上肢屈肌以減少痙攣，點按和擠壓等強刺激肩背、上肢伸肌以誘發肌肉收縮，最后適度活動和牽拉肩關節。力度由小到大，注意詢問患者感受，以患者能耐受為度，京族推拿手法結束后使用艾絨點灸法在易肩痛部位如腋窩后壁、腋窩前壁、大結節、大結節下方、肩胛岡角部及肱二頭肌、肱三頭肌和三角肌終止部等部位行京族艾絨點灸法，10min/部位/次，每周6 次，每日1 次，每次共計40min，療程：15 次。共治療2個療程。

1.3.3 超聲波治療儀治療 采用重慶市海扶醫療科技有限公司生產LCA300 阿是超聲波治療儀，先在肩關節前后兩側均勻涂抹耦合劑，聲頭為5cm2，移動法，強度控制在1.5～2.0w/cm2，5min/每部位，每天1次，每周6次，療程：15次。共治療2個療程。

1.4 觀察指標 ①疼痛評定采用目測類比評分法（Ⅴisual Analogue Scale，ⅤAS）[5]?！?”分表示無痛，“10”分代表無法忍受的最劇烈的疼痛。②上肢運動功能評定采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表中的上肢部分（Fugl-Meyer Assessment, FMA）[5]評定，包括33個小項，每小項0～2分，最高總分66分，得分越高，表示上肢運動功能越好。③日常生活活動能力測定，采用Barthel指數評價表[5]，評定患者的日常生活活動能力，總分100分。

2 結果

2.1 ⅤAS疼痛評分比較 治療前，兩組患者ⅤAS疼痛評分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者ⅤAS 疼痛評分均低于治療前（P＜0.05），且治療后兩組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示京族醫療特色技法聯合超聲波能有效緩解偏癱性肩痛患者的疼痛。見表2。

2.2 FMA 上肢運動功能比較 治療前，兩組患者FMA 上肢運動功能評分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者FMA 上肢運動功能評分均高于治療前（P＜0.05），且治療后兩組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示京族醫療特色技法聯合超聲波能有效提高偏癱性肩痛患者的上肢運動功能。見表2。

2.3 Barthel指數評分比較 治療前，兩組患者Barthel指數評分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者Barthel 指數評分均高于治療前（P＜0.05），且治療后兩組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示京族醫療特色技法聯合超聲波能有效提高偏癱性肩痛患者的Barthel指數，改善日常生活能力。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS、FMA上肢運動功能、Barthel指數評分（± s，分）

表2 兩組患者治療前后VAS、FMA上肢運動功能、Barthel指數評分（± s，分）

注：與治療前比較①P＜0.05；與對照組比較②P＜0.05

組別治療組對照組ⅤAS評分干預前3.78±1.07 3.72±1.13干預后73.94±4.35①②65.93±4.46①干預后2.86±1.29①②3.28±1.24①FMA上肢評分干預前12.82±2.38 12.65±2.69干預后38.73±2.96①②32.41±2.34①Barthel指數評分干預前29.96±5.30 29.16±5.54

3 討論

偏癱性肩痛的病名在祖國醫學并無明確記載，但對其癥狀有相關描述，如《針灸甲乙經》[6]“偏枯，身偏不用而身痛”，“肩時中痛，難曲伸，手不可舉重，腕急”。中風后肩痛屬祖國醫學“痹證”范疇，《素問.痹論》“痹……于脈則血凝而不流”，《張氏醫通》“筋痹者……與血氣相搏于關節”。可見中風后肩痛主因患者久臥，氣血凝滯，經脈受阻，樞機不利，不通則痛。西醫認為偏癱性肩痛主要是由于肌痙攣、肩袖撕裂、肩關節半脫位、肩手綜合征等導致局部神經或軟組織損傷引起肩痛[7]。國外知名專家Tobis 首次提出偏癱肩痛的主要原因是肌松弛,認為未受支撐的患肢在力的牽引下牽拉關節囊和韌帶,導致關節半脫位和疼痛。Dursun 等認為,因肩關節半脫位而過度牽伸肩周軟組織和腋神經可導致肩手綜合征和肩痛[8]。

京族是我國唯一的海洋民族，以海洋漁業經濟為主，由于當地缺衣少藥，聰明、勤勞的京族人民巧妙地應用了海洋藥物及濱海藥用植物進行防病治病，善用生鮮草藥，海洋動植物入藥，形成了京族醫學的民族特色。京族醫學用藥方法多樣，主要有艾絨點灸法、外敷、外洗法、焗身法、食療法、液滴法、墊睡法、噴粉法、熷烤法、鼻飼法、浸酒法等，這些方法效果良好，而且具有操作簡單、易行，患者易于接受等特點，深受當地群眾的喜愛[9]。其中代表性的特色技法艾絨點灸法便極具民族特色。京族艾絨點灸法是將干燥的艾葉揉搓成艾絨，根據疾病的部位和特點，選擇相應的穴位，點燃艾絨，進行點灸治療。起到通經通絡、溫經止血、散寒止痛、生肌安胎、回陽救逆、養生保健的作用。京族地區的許多民間醫生，一直都是長期憑用簡單一點艾絨，用艾絨點灸法治愈和救活了很多危重患者和疑難雜癥[10]。

本文研究結果顯示：在常規偏癱性肩痛的藥物和康復訓練基礎上，應用京族醫療技法配合超聲波治療儀進行治療的效果優于單一京族醫療特色技法進行治療（P＜0.05）。說明應用京族醫療特色技法艾絨點灸法不僅能夠使京族推拿手法后（從手部開始推揉法、擠壓法至肩部，特別是岡上肌、三角肌后部肌纖維和岡下肌，以及肩關節水平走向肌肉的力量）的肌肉產生持續熱效應，加速局部血液循環，促進水腫、炎癥消退[11]，而且增加關節囊的緊張度和關節穩定性，利于損傷組織的修復，并由此改善肩痛。同時聯合超聲波治療儀通過對病變組織的治療，讓血管持久舒張，提高機體防御反應，并激活分泌系統，從而起到解痙止痛的作用。因此，二者有效結合應用可對病人不同類型肩痛進行個性化的治療，起到較好的臨床療效。值得注意的是，施術者要盡量避免做外旋、外展、屈曲和內旋等易誘發肩痛的肩關節活動。早期維持良肢位擺放對預防肩痛十分重要，尤其是腦卒中偏癱患者，可有效預防肩關節損傷及肩痛[12]。

京族醫療特色技法這一民族特色診療技術廣泛流傳于民間，收集、整理、提高京醫防病治病的經驗成果，并結合現代康復治療技術，臨床療效明確，簡便易行，安全可靠，患者痛苦少，樂于接受，有實用性，值得臨床推廣。