耳甲腔復合組織配合面部皮瓣用于眼瞼全層缺損修復的價值

樊 濤

成都恩喜醫療美容醫院，四川省成都市 610000

眼瞼全層缺損在臨床上十分常見，多由外傷、病變切除等原因導致，若缺損過長且無法強行對合時，需及時采取有效的修補術治療[1]。對于小于眼瞼全長2/3的全層缺損，臨床多根據患者實際情況給予局部組織瓣進行修復，但若缺損長度大于眼瞼全長的2/3，則需移植眼瞼以外的組織進行修復[2-3]。報道顯示，耳甲腔皮膚軟骨復合組織具有取材方便、供區損傷小、可直接縫合等優勢，并不會對其外耳形態造成不良影響，還可對結膜、瞼板缺損同時進行修復[4]。但目前，臨床關于耳甲腔復合組織配合面部皮瓣對眼瞼全層缺損的應用效果報道極少。鑒于此，本文隨機選擇我院收治的60例患者，旨在進一步探討耳甲腔復合組織+面部皮瓣的價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2019年1月—2021年1月收治的眼瞼全層缺損的患者60例，隨機擲骰子法分為對照組和觀察組，各30例。對照組：男18例、女12例，上瞼13例、下瞼17例，年齡54～88歲，平均年齡(71.00±5.12)歲，眼瞼缺損長度0.80～1.80cm，平均長度(1.30±0.22)cm；觀察組：男16例、女14例，上瞼15例、下瞼15例，年齡52～88歲，平均年齡(70.00±5.10)歲，眼瞼缺損長度0.81～1.79cm，平均長度(1.30±0.21)cm。兩組患者臨床資料對比具有同質性(P>0.05)。

1.2 相關標準 (1)診斷標準：符合文獻[5]中眼瞼全層缺損診斷標準。(2)納入標準：符合上述診斷標準者；患者及其家屬簽署同意書。(3)排除標準：合并眼部其他疾病者；認知功能不全；具有精神類疾病或病史；臨床資料不完整；依從性不佳者。

1.3 方法 觀察組應用耳甲腔復合組織配合面部皮瓣修復。氣管插管全麻，于距離肉眼可見腫瘤邊緣5mm處，設計切口，并擴大切除腫瘤(并將腫瘤標本進行術中快速進行病理檢查)至可確保邊緣及基底無腫瘤細胞殘留為止，采用滅菌水沖洗創面，更換手套、手術器械。對于缺損長度大于眼瞼全長2/3的眼瞼缺損者，采用無菌紙，復制并修剪成眼瞼結膜、瞼板缺損的形狀，并依據缺損的形狀，于耳甲腔內切取包括皮膚及軟骨的復合組織。保留耳甲腔背側的軟骨膜，將耳甲腔供區創面的皮膚、進行一一對位縫合，若其張力過大，無法直接進行縫合，則采用耳后皮瓣進行修復。將復合組織皮膚替代修補缺損區的結膜，將軟骨替代修補缺損區的瞼板組織，應用規格為6-0薇喬線，對殘余的瞼結膜、穹窿結膜緣與復合組織皮膚層，進行一一對應、間斷性地縫合。對于上瞼瞼板缺損者，采用耳甲腔軟骨創緣，縫合于提上瞼肌腱膜。瞼板內、外側完全缺損者，縫合軟骨于內、外眥韌帶位置處。對于下瞼瞼板缺損者，對其耳軟骨、下瞼肌肉進行縫合、固定。若上瞼皮膚缺損，應用下瞼橋狀眼輪匝肌皮瓣修復，將肌瓣、上瞼殘余的眼輪匝肌/額肌對合。若下瞼皮膚缺損，則根據具體情況設計適宜面部局部皮瓣修復，將皮瓣于瞼緣、復合組織瓣皮膚層進行固定、縫合，使其完全將軟骨覆蓋。對照組根據患者具體情況采用面部皮瓣修復。

1.4 觀察指標 對比兩組皮瓣存活率、缺損區修復效果、生活質量、預后情況。(1)皮瓣存活率：于治療后3個月、6個月，對比兩組面部皮瓣、耳甲腔復合組織配合面部皮瓣存活情況；于外觀上觀察皮瓣顏色，若呈粉紅色或淡黃色，無皮瓣局部發黑或蒼白表現，且皮瓣溫度正常，則判定為皮瓣存活。(2)缺損區修復效果：治療后，評價患者缺損區修復效果。修復完整：患者眼瞼各缺損區均被完整修復、且眼瞼外觀良好。修復良好：患者2/3及以上眼瞼缺損區均被完整修復，極少部分修復欠佳，眼瞼外觀欠佳。修復較差：患者眼瞼各缺損區均未修復良好，且眼瞼外觀較差，影響正常生活。修復總有效率=(完整修復+修復良好)例數/總例數×100%[6-7]。(3)生活質量：采用生活質量評定量表(SF-36)進行評定，包括生理功能、軀體疼痛、精神健康，每項0～100分，分值高低與患者生活質量高低正相關[8]。(4)預后情況：于治療后3個月、6個月統計兩組患者預后情況。

2 結果

2.1 兩組皮瓣存活率對比 治療后3、6個月，兩組面部皮瓣存活率對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組皮瓣存活率對比[n(%)]

2.2 兩組缺損區修復效果對比 觀察組缺損區修復總有效率高于對照組(χ2=4.629，P=0.031<0.05)。見表2。

表2 兩組缺損區修復效果對比[n(%)]

2.3 兩組患者生活質量對比 治療前，兩組SF-36評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組SF-36評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SF-36評分對比分)

2.4 預后結果 治療后3個月，對照組下瞼軟骨邊緣突出瞼緣輪廓、內眥處面部皮瓣與基底愈合不佳各1例。觀察組未發生不良情況。治療后6個月，對照組12例溢淚，觀察組8例溢淚。兩組預后結果對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

近些年來，眼瞼惡性腫瘤疾病在臨床上越來越常見，對患者正常生活帶來極大困擾，危及身體健康[9-10]。手術切除為治療該類疾病的有效方法，可有效緩解患者癥狀，但手術切除還可導致大面積眼瞼全程缺損，若長度過長、無法強行對合，則需及時進行修補術[11]。

臨床有報道顯示，對于缺損長度小于全瞼長度1/3的患者，可采用直接拉攏縫合的方法，對于缺損長度為眼瞼全長1/3～1/2的患者，可采用鄰位瞼板—結膜瓣并結合游離植皮修復，若缺損范圍大于眼瞼總長度1/2，則需采用同眼/對側眼瞼組織進行修復。值得注意的是，眼瞼修復時所移植的組織質地應與眼瞼各層的組織相接近，而既往修復結膜的自體材料主要包括鼻黏膜、頰黏膜、上顎黏膜、耳甲腔皮膚等，而替代修復瞼板的自體材料多為耳軟骨、關節軟骨等。本文結果顯示，治療后3、6個月觀察組皮瓣存活率及缺損區修復總有效率高于對照組(P<0.05)。提示耳甲腔復合組織配合面部皮瓣修復眼瞼全層缺損的存活率相對更高，且修復效果更好。分析原因:采用面部局部皮瓣覆蓋，可為移植物提供較為豐富的血運，從而有助于促進覆蓋軟骨的存活。在此基礎上，應用耳甲腔復合組織，其軟骨、黏膜之間存在一定的纖維連接，可使黏膜、軟骨同時獲取足夠的營養，將面部皮瓣與耳甲腔復合組織聯合，可進一步提高瞼板存活率，改善修復效果。本文結果顯示，治療后觀察組生活質量評分明顯高于對照組(P<0.05)，這可能是由于良好的修復效果，有助于改善患者軀體疼痛與生理功能，從而緩解患者不良心理狀態，提高生活質量。此外，治療后3個月、6個月，兩組預后結果對比，差異無統計學意義(P>0.05)。提示耳甲腔復合組織配合面部皮瓣修復遠期預后更好。可能是因為，耳甲腔可滿足大多數患者手術需求，可切取20mm×10mm的復合組織，且耳甲腔軟骨存在凹球面弧度，與其他組織相比，可更好地與角膜貼合，術后復合組織瓣、面部皮瓣血運良好。

綜上所述，對于眼瞼全層缺損患者，采用耳甲腔復合組織配合面部皮瓣修復效果更佳，可提高患者生活質量，預后良好，價值顯著，可推廣。