鼻中隔不間斷回路式縫合技術對鼻中隔偏曲矯正術患者的治療效果評價

李瑞敏 金紅軍 秦守玉 金 雨

1 河南省湯陰縣人民醫院耳鼻喉科 456150； 2 鄭州大學第一附屬醫院鼻科

鼻中隔偏曲是鼻部常見疾病，由于受到外傷或先天發育等因素的影響，導致鼻中隔軟骨嚴重偏向一側或雙側，形成棘突或隆起等病理變化[1]。手術矯正是臨床主要的治療方式，常規手術通常在矯正鼻中隔軟骨后采用鼻腔通氣管支撐，雖能替代其他填塞物減輕患者痛苦，但容易被術后產生的血痂等分泌物堵塞影響通氣，并增加了感染、溢淚等并發癥發生的風險[2]。鼻中隔不間斷式縫合是利用可吸收線對鼻腔黏膜進行縫合，在有效止血的同時可避免鼻腔填塞物帶來的不良反應[3]。基于此，本文旨在觀察鼻中隔偏曲矯正術患者應用鼻中隔不間斷回路式縫合技術對術后黏膜修復及鼻腔通氣功能的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年8月—2020年8月收治的105例行鼻中隔偏曲矯正術的患者作為觀察對象，采用隨機數字表法分成兩組。對照組52例，男28例，女24例；年齡18～60歲，平均年齡(35.63±6.37)歲。觀察組53例，男27例，女26例；年齡18～59歲，平均年齡(36.42±5.77)歲。兩組患者基線資料無明顯差異(P>0.05)，有可比性。此項研究獲得本院醫學倫理委員會批準。選取標準：(1)符合鼻中隔偏曲診斷標準[4]并經影像學及鼻內鏡確診；(2)凝血功能正常；(3)臨床資料完整并簽訂知情同意書。排除標準：(1)合并鼻息肉或鼻竇炎等患者；(2)合并糖尿病患者；(3)近期使用激素類藥物治療的患者。

1.2 方法 兩組患者均在鼻內鏡下行鼻中隔矯正術，于術前行靜脈全身麻醉，并用0.1%腎上腺素棉片收縮局部鼻腔黏膜，手術開始時在兩側鼻中隔黏膜下注射1%利多卡因2ml進行局部麻醉。

對照組在矯正鼻中隔偏曲后采用鼻腔通氣管(外徑約0.8cm，內徑約0.6cm，長約7cm)填塞鼻腔，術后第3天取出鼻腔通氣管。觀察組實施鼻中隔不間斷回路式縫合方法，具體操作：在0°鼻內鏡下，使用4-0可吸收線(薇喬Vicryl，圓針)進行縫合，首先用持針器夾持縫針尾端，使針尖由鼻中隔左側后上方向右側鼻腔貫穿鼻中隔軟骨，保留線頭，同法縫合對側，針距以8～10mm為宜，以Z字形由后向前縫合至鼻中隔前段切口，最后1針與之前保留的線頭打結，檢查針間距，對針間距稀疏的位置可據情況增加1～2針，注意在封閉死腔的同時保證鼻中隔黏膜的血供，檢查無明顯出血后結束手術。

兩組患者在手術結束后均應用常規止血、抗感染輸液治療，并分別在術后第2天、第7天及第15天檢查回訪患者病情恢復情況。

1.3 觀察指標 (1)術后不適癥狀：于術后第2天采用視覺模擬量表(VAS)分別對兩組患者的溢淚、鼻塞、鼻部疼痛及睡眠困難4個項目進行評估，總分0～10分，分數越高，不適癥狀程度重。(2)鼻通氣功能：采用鼻阻力儀(上海頌柯醫療器械有限公司，NR6)分別于術前及術后第15天測量評估兩組患者鼻腔呼氣阻力和吸氣阻力，計算公式1/R左+1/R右=1/R總。(3)鼻腔黏膜修復情況：采用鼻內鏡檢查Lund Kennedy評分法分別術后第7天及術后第15天對兩組患者雙側鼻腔內瘢痕、結痂、水腫、鼻漏等客觀癥狀改善進行評估，各項分值0～2分，總分0～16分，分數與癥狀程度呈正相關。(4)并發癥發生率：于術后2周對比兩組患者鼻中隔血腫、感染發生率、鼻中隔穿孔及鼻出血等并發癥發生情況。

2 結果

2.1 術后不適癥狀 觀察組患者術后第2天睡眠困難、鼻塞、鼻部疼痛及溢淚評分均較對照組低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后不適癥狀對比分)

2.2 鼻通氣功能及鼻腔黏膜修復情況 術后第15天，兩組Lund Kennedy評分較術后第7天明顯降低，但組間無顯著差異(P>0.05)；術后第15天，觀察組鼻腔吸氣總阻力及鼻腔呼氣總阻力均較對照組明顯降低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組鼻通氣功能評分及鼻腔黏膜修復情況對比分)

2.3 并發癥發生率 術后2周，觀察組發生鼻出血0例較對照組1例無明顯差異(P>0.05)，觀察組發生感染0例較對照組6例明顯減少(P<0.05)，兩組術后未發生鼻中隔血腫、鼻中隔穿孔癥狀。

3 討論

本文結果顯示，術后第2天，觀察組患者鼻部疼痛、溢淚、睡眠困難及鼻塞評分均較對照組顯著降低，提示鼻中隔偏曲矯正術采用鼻中隔不間斷回路式縫合可明顯減少患者術后的不適癥狀，其原因是不間斷回路式縫合技術通過Z字縫合可封閉鼻中隔黏膜與軟骨間的死腔，代替填塞物壓迫，避免了填塞物引起的鼻部疼痛，減少了因填塞物刺激相鄰組織引起的溢淚等癥狀的發生，從而改善患者睡眠困難的癥狀[5]。本文結果顯示，術后第15天，觀察組Lund Kennedy評分較術后第7天明顯降低，提示鼻中隔不間斷回路式縫合技術可促進患者術后黏膜恢復。其原因是縫合過程中，合理的針間距減少了對創傷黏膜的刺激范圍，從而減少分泌物的滲出，有利于減輕黏膜水腫等反應，此外，合理的針距在使黏膜與鼻中隔軟骨貼合的同時保證了黏膜的血供，有利于黏膜的恢復[6]。本文結果顯示，觀察組患者術后第15天鼻腔呼氣總阻力、鼻腔吸氣總阻力較對照組明顯減少。提示鼻中隔不間斷回路式縫合技術可有效改善患者術后鼻腔通氣功能，鼻腔通氣管填塞操作簡單，放入鼻腔時對鼻黏膜損傷較小，同時可保留部分鼻腔通氣功能，提供一定的氣體交換空間，但對于部分滲血或分泌物較多的患者，可能會導致導管堵塞或導管松動滑出。鼻中隔不間斷回路式縫合代替鼻通氣導管填塞，提升了鼻腔通氣的空間，同時易于創面滲出的血液或分泌物引流，避免形成血痂及或泌物阻塞等情況影響鼻腔通氣[7]。

本文結果顯示，術后2周，觀察組發生鼻出血0例較對照組1例差異不明顯，觀察組發生感染0例較對照組6例明顯減少；兩組術后未發生鼻中隔血腫、鼻中隔穿孔癥狀。其原因是應用間斷回路式縫合后無須填塞鼻腔，降低了填塞時對黏膜造成的損傷，也避免了取出填塞物時可能造成的二次黏膜損傷，同時，縫線的錨定作用可將鼻中隔軟骨與兩側的黏膜固定貼服，避免鼻中隔血腫的發生。此外，縫合后方便術后實施觀察創傷恢復情況，在發現異常時及時處理，能有效防止感染等不良反應的發生，從而有效降低并發癥的發生率[8]。本研究尚存不足，由于觀察周期短，可能導致研究結果不夠完善，后續應延長隨訪時間，為臨床提供更加詳細的結果。

綜上所述，針對鼻中隔偏曲手術患者，鼻中隔不間斷回路式縫合技術能有效改善術后不適癥狀，提高鼻通氣功能，降低并發癥的發生，從而促進黏膜恢復，值得臨床推廣應用。