不同修復材料對前牙美學修復患者牙槽嵴生理吸收及齦邊緣暴露的影響

唐 巖 孫奎榮 周益之

北京愈正達門診部口腔科，北京市 100166

牙齒缺損特別是前牙缺損，不僅影響頜面部美觀，還干擾患者正常生活與工作。近年隨人們生活條件及審美水平提高，對修復效果及美學效果要求逐漸提升，特別是前牙缺損美學修復過程中要求改善唇齒齦咬合關系、微笑曲線等[1]。既往前牙缺損修復治療以銀汞合金充填為主，但臨床實踐證實，其顏色為黑灰色，美觀性差，且邊緣封閉性差，極易引起齦邊緣暴露，造成修復失敗[2]。光固化復合樹脂修復是當前口腔美容修復常用材料，具有操作簡單、美觀持久、成本低等諸多優點，適用于牙齒缺損、牙色異常、牙齒發育異常、牙齒畸形治療。目前兩者在前牙美學修復中應用已有相關研究[3]，但研究內容傾向于修復效果、修復滿意度。基于此，本文從牙槽嵴生理吸收、齦溝液細胞因子等方面分析不同修復材料應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2019年6月—2021年6月我院226例前牙美學修復患者的臨床資料進行回顧性分析。納入標準：(1)均為前牙缺損；(2)單牙修復；(3)年齡≥18歲，性別不限；(4)牙髓電活力測試顯示牙髓正常。排除標準：(1)嚴重不良口腔習慣；(2)牙根角度不理想；(3)患牙周圍軟組織存在炎癥；(4)嚴重心理及精神疾病；(5)近1個月內接受激素、抗生素治療；(6)處于月經期女性；(7)凝血功能異常。根據修復材料不同分為常規組(n=112)和復合樹脂修復組(n=114)。常規組男56例，女56例；年齡(42.98±7.72)歲；缺損原因：疾病72例，外傷34例，其他6例；患牙位置：中切牙34例，側切牙40例，尖牙38例。復合樹脂修復組男50例，女64例；年齡(44.05±6.53)歲；缺損原因：疾病66例，外傷44例，其他4例；患牙位置：中切牙40例，側切牙46例，尖牙28例。2組性別、年齡、缺損原因、患牙位置等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 2組入院后均接受去凈腐質、制備洞形、清洗窩洞、窩洞隔濕處理。常規組采取銀汞合金充填(弗安企業發展有限公司生產的銀汞合金材料)，乙醇消毒，氫氧化鈣墊在洞底，光照30s，將調好的銀汞合金材料充填至窩洞，逐層加壓，使其與洞壁密合，待其硬化后調整咬合，填充期間修飾外形。復合樹脂修復組采取光固化復合樹脂修復(賀利氏古莎齒科有限公司生產的光固化復合樹脂)，乙醇消毒后，氫氧化鈣及聚羧酸水門汀墊底，磷酸凝膠涂布于修復牙面，時間1min，若為氟斑牙，適當延長酸蝕時間(1.5～2.0min)，水槍沖洗，除去酸蝕液及脫礦層，氣槍輕吹修復面，5s后，棉棒蘸取黏結劑，均勻涂抹于牙面(厚度約0.2mm)，氣槍吹勻，光照20s，斜向分層填入樹脂，分層固化每層不少于2mm，每次光照40～60s，光照距離以3～5mm為準，待樹脂完全固化后，先修整樹脂，后用石尖修整外形，調磨消除早接觸點，并用黃、白色金剛砂精修車針及細砂片打磨，橡皮杯蘸打磨膏，紗條磨光鄰面。

1.3 觀察指標 2組均于修復后6個月進行效果評估。(1)對比2組修復效果[4]。 差：修復體局部脫落，洞緣有明顯臺階，邊緣變色，伴繼發齲、牙髓病變；良：修復體形態較完整，表現輕度粗糙，洞緣無臺階，邊緣輕度變色，牙髓活力正常；優：修復體形態完整，表面光滑，邊緣密合，無臺階，邊緣無變色，牙髓活動正常。優良率=(優+良)例數/總例數×100%。(2)對比2組咀嚼效率、咬合力及牙槽骨吸收量。其中咀嚼效率：天平秤取5g無皮干花生米，囑患者咀嚼30s，收取咀嚼物，加入蒸餾水，混勻后過濾，稱重未濾過部分，計算重量變化；咬合力：采用上海分析儀器三廠MCF-8701型咬合力檢測儀連續測量10次，計算平均值；牙槽骨吸收量：拍攝全口根尖片，采用William探針和放大鏡，測量每顆牙近、遠、中鄰面牙槽骨吸收情況。 (3)對比2組牙齦溝液血栓素B2(TXB2)、6-酮前列腺素(6-K-PGF1α)、基質金屬蛋白酶-2(MMP-2)，采用酶聯免疫吸附法測定。(4)對比2組不良事件。

2 結果

2.1 修復效果 修復后6個月，復合樹脂修復組修復優良率高于常規組(χ2=6.412，P=0.011<0.05)。見表1。

表1 2組修復效果比較[n(%)]

2.2 咀嚼效率、咬合力及牙槽骨吸收量 修復前、修復后6個月2組咀嚼效率、咬合力比較，差異無統計學意義(P>0.05)，修復后6個月復合樹脂修復組牙槽骨吸收量小于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 2組咀嚼效率、咬合力及牙槽骨吸收量比較

2.3 牙齦溝液細胞因子 修復前2組牙齦溝液細胞因子比較，差異有統計學意義(P>0.05)，修復后6個月復合樹脂修復組牙齦溝液TXB2、6-K-PGF1α、MMP-2水平低于常規組(P<0.05)。見表3。

表3 2組牙齦溝液細胞因子比較

2.4 不良事件發生率 復合樹脂修復組齦邊緣暴露發生率低于常規組(P<0.05)。見表4。

表4 2組不良事件發生率比較[n(%)]

3 討論

近年隨口腔美學研究、修復材料及技術不斷發展，光固化復合樹脂修復憑借性能穩定、黏結性強、色澤美觀、不易磨牙等優勢受到臨床學者高度認可，現已廣泛應用于牙齒美容與修復[5-6]。本文將銀汞合金充填、光固化復合樹脂修復分別應用于前牙缺損患者，發現修復后6個月復合樹脂修復組牙槽骨吸收量、修復效果均優于常規組。究其原因在于：光固化復合樹脂修復中應用黏結劑，可促進修復體與患牙牙體緊密結合，長期保持強抗壓性及耐磨性，加以其無須特殊洞形預備，可保留較多牙體組織，這對促進牙槽骨吸收，提高修復效果具有重要意義。本文結果還顯示，復合樹脂修復組齦邊緣暴露發生率低于常規組(P<0.05)。復合樹脂邊緣密閉性好，可提供良好邊緣封閉性，加之修復期間采取分層充填方法，可有效縮小材料與牙體接觸面積，降低齦邊緣暴露發生率，保護牙體組織。然而銀汞合金與內壁僅靠機械摩擦作用，極易引起微滲漏，增加齦邊緣暴露發生風險。統計2組食物嵌塞、牙周炎、繼發齲發生率發現，復合樹脂修復組和常規組分別出現2例、8例牙周炎，復合樹脂修復組出現牙周炎與復合樹脂材料中含有游離磷酸離子、牙本質厚度存留少等因素有關；常規組則與銀汞合金中含有重金屬成分有關，長時間磨耗會有少部分成分吞入患者體內，進而刺激牙齦組織，誘發牙周炎、繼發齲等不良事件，加以唾液會污染銀汞合金，極易引起銀汞合金二次膨脹，導致一系列不良后果。

既往研究指出，炎癥反應是評估不同修復材料對牙周損傷重要指標，其評估生物安全性較急性毒性試驗更具客觀性[7]。齦溝液中含有牙周細胞、酶、組織降解產物，測定其成分可準確反映牙齦組織改變。有學者發現，MMP-2可通過膠原纖維細胞外降解途徑作用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型膠原，使其快速裂解，破壞牙周組織[8-9]。6-K-PGF1α主要功能為擴血管、抗血小板聚集；TXB2主要功能為促進血管收縮及血小板聚集，生理條件下呈動態平衡狀況，一旦牙周出現炎癥反應，大量炎性細胞浸潤，導致血管內皮細胞功能損傷，打破上述平衡，進而影響牙齦組織微循環[10]。本文結果顯示，光固化復合樹脂修復可顯著減輕機體炎癥反應，保護正常組織細胞。

綜上所述，與銀汞合金充填相比，光固化復合樹脂修復可調節前牙缺損患者齦溝液細胞因子，促進牙槽嵴生理吸收，降低齦邊緣暴露發生率，提高修復效果。