俞募配穴針刺對原發性痛經患者療效、負面情緒及子宮微循環狀態的影響

于小普 趙海芹

河南省南陽市中醫院針灸推拿科 473000

痛經是指在月經時期，由于前列腺過度釋放，引起子宮異常收縮造成痙攣型疼痛的一種疾病。原發性痛經(Primary dysmenorrhea，PD)又稱功能性痛經，是指未伴有盆腔等生殖器官病變的周期性痛經，相關研究表明，目前痛經中PD患病率已高達90%[1]，其病因繁多，機制復雜，好發于青春期單身女性，常見病因為子宮異常收縮、前列腺過度釋放、中樞神經系統反常等，引起以下腹部痙攣型疼痛為主，伴隨腰痛、惡心嘔吐等癥狀，嚴重時可累及全身，對乳房、神經、消化道產生一定程度的影響。目前臨床治療常使用布洛芬，可有效鎮靜止痛，緩解臨床癥狀，同時操作簡單快捷，易被廣泛接受。但藥物治療具有局限性，且藥效持續時間短，臨床療效不理想。而中醫認為，痛經治療時應以對整體進行根治[2]。俞募配穴針刺可有效補氣養血、祛瘀止痛。或許，俞募配穴針刺對治療原發性痛經更具有價值。因此，本文通過對比俞募配穴針刺與布洛芬治療痛經的效果，以期為臨床診治提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法將我科2017年9月—2019年9月收治的102例原發性痛經患者分為兩組：對照組51例，年齡13～35(23.87±6.90)歲，病程1～6(4.21±1.18)年，文化程度初中及初中以下19例，初中以上32例；觀察組51例，年齡15～36(24.12±7.03)歲，病程1～7(4.30±1.07)年，文化程度初中及初中以下20例，初中以上31例。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。本觀察經患者及家屬同意并簽訂知情同意書以及院倫理委員會的批準。納入標準：(1)符合西醫《婦科產學》相關診斷標準[3]和中醫《中藥治療痛經的臨床研究指導原則》痛經診斷標準[4]。(2)無凝血功能障礙。(3)近期未進行類似或影響實驗藥物代謝治療者。排除標準：(1)對本實驗藥物過敏者。(2)妊娠期或哺乳期女性。(3)生殖器發生器質性病變者。(4)月經紊亂，極不規律者。

1.2 方法 對照組給予布洛芬(湖北百科亨迪藥業有限公司，國藥準字：H20094113,規格：0.2g/袋)混合適量溫開水服下，1袋/次，若疼痛無法緩解，間隔5h重復用藥1次，24h內不超過4次。觀察組患者月經前1周給予俞募配穴針刺治療。取俞穴：次髎、關元俞、肝俞、腎俞、脾俞、氣海穴，募穴：三陰交、氣海、關元、中極、期門。患者采用俯臥位，將40mm毫針進行消毒后刺入背俞穴，行平補平瀉法，并留針20min，途中進行1次行針，患者再采取仰臥位，針刺募穴，參考方法如上，1次/d。兩組均連續治療3個月。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效[5]：通過對患者癥狀腹部疼痛、面色、四肢、工作等作態以按照輕微0分，較嚴重0.5分，嚴重1分進行累計評分，積分越高說明癥狀越嚴重。治愈：臨床癥狀消失，總積分為0分；顯效：痛經癥狀明顯好轉，總積分較治療前減少>75%；有效：痛經癥狀有所好轉，總積分較治療前下降>50%；無效：臨床癥狀無改善甚至加重者。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。(2)負面情緒：通過抑郁自評量表(SDS)對患者精神、心理等狀態進行評分，總分80分，評分>53分為抑郁。焦慮自評量表(SAS)評價患者焦慮狀態，共80分，評分>50為焦慮。兩量表均為評分越高抑郁、焦慮越嚴重。(3)子宮微循環狀態：使用多普勒彩色超聲儀[神威康泰(北京)醫療器械有限公司，型號：HY8000]檢測子宮動脈舒張期血流速度(Vd)、子宮動脈收縮期血流速度(Vs)、平均速度(Vm)。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對照組(χ2=5.298 7，P=0.021 3<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 負面情緒 治療前兩組SDS、SAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組SDS、SAS評分均低于治療前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后SDS、SAS評分對比分)

2.3 子宮微循環狀態 治療前兩組Vd、Vs、Vm比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組Vd、Vs、Vm水平均高于治療前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后Vd、Vs、Vm對比

3 討論

PD是婦科常見病，與子宮過度增生以及月經期剝脫時子宮過度收縮有關。可在月經初潮過早、情緒波動過大以及生活習慣不良等因素刺激下誘發，引起患者虛弱乏力、頭暈目眩，面色蒼白等，甚至全身劇烈疼痛，嚴重影響患者的正常生活，降低生活質量[6]。該病具有發病范圍廣、易反復、痛苦性高的特點，治療時應以改善子宮供血、緩解疼痛為主要原則[7]。

臨床上常使用芳基丙酸類抗炎藥布洛芬治療PD，其可有效抑制月經期間前列腺素和血管緊張素的合成，解熱鎮痛，同時作為一類抗炎藥，可清除體內有害細菌和病毒等有害物質，避免感染，并且能夠減少月經量，防止貧血[8]。但長期使用易使患者產生耐藥性，且機體易產生不良反應，停藥易復發。中醫認為，痛經因患者肝、腎、脾等臟腑氣體運行、流通受阻，從而造成人體陰陽失衡，宮內血液瘀積，引起腹部疼痛，而俞募配穴針刺通過對患者臟腑經氣匯集之處俞穴和募穴行針刺法，可有效調節機體血氣，活血化瘀，維持陰陽相對平衡，同時副作用小，對胃腸道刺激性不大，不影響正常生活[9]。

持續性PD會使患者心理負擔加重，心情保持低落狀態，產生抑郁、焦慮心理，而長期心理壓抑由會進一步引起內分泌紊亂，造成子宮纖維強烈收縮，還會引起神經過度敏感，增加疼痛的感受，從而形成惡性循環，加重病情，影響臨床療效。本文結果顯示，對照組治療總有效率低于觀察組且治療后SDS、SAS水平均高于觀察組(P<0.05)。布洛芬可通過抑制環氧化酶，來減少花生四烯酸轉化為前列腺素催化作用，從而快速止痛，降低患者恐懼感，減輕精神負擔。俞穴是臟腑之氣匯聚于胸腹部的腧穴，均與分散于軀干各部，與臟腑關系密切。俞募配穴針刺法通過對俞穴的行針，可抑制海馬神經細胞的凋亡并促進其修復，增強情感控制力，調節心理壓力，同時效果持久且從根本上去除，可避免布洛芬藥效短，以及疼痛復發造成額外損傷的劣勢，也避免布洛芬對胃腸道的刺激，增加食欲，提高機體鉀含量，穩定血壓、舒緩心情，提高腦部興奮性。俞募配穴法可有效糾正不良情緒，使患者積極參與治療，提高臨床療效。

PD大多與子宮平滑肌小血管持續性收縮，血液淤積，影響子宮血液運行，不通則痛有關，因此改善子宮微循環的狀態具有極大的臨床價值。本文結果顯示，治療后對照組子宮Vd、Vs、Vm水平低于觀察組(P<0.05)。心俞養心，補充心神；肝主疏泄，肝俞為肝反應點；脾俞內應脾臟，為經氣傳輸之處。針刺法可提高神經調節功能和心、肝、脾的調節，增強心主血(將經過脾胃運化的食物化為水谷精氣，在化為營養與津液形成赤色血液)、脾統血(控制并統攝脈中血液正常運行并防止血液溢出脈外，維持個內臟和血氣供應)以及肝藏血(儲存血液，防止出血，為經血之源)功能，舒筋通絡、調理氣血，增加血液與營養物質供應，促進代謝，排除毒素。相較于布洛芬通過減少前列腺素的分泌，抑制血液聚集，減少黏液分泌，恢復血液流通，可通過針刺作用于背俞穴進一步調節血管，改善局部代謝，疏通經絡，促進子宮血液循環的效果更佳，同時，俞募配穴還可選擇氣海穴，以強健體魄，增強機體抵抗力，溫煦子宮，溫經散寒，減少復發。俞募配穴針刺可有效改善子宮微循環，活血化瘀，減輕患者疼痛。與郭建芳[10]的研究結果一致，值得臨床推廣。本研究不足之處在于未對患者治療后的不良反應進行觀察，進而下一步研究將彌補不足之處，以進一步證實俞募配穴針刺在原發性痛經中的應用價值。

綜上所述，俞募配穴針刺可有效抑制子宮異常收縮，緩解患者抑郁、焦慮情緒，改善子宮血液流速，提高臨床療效。